Penetračná a nepenetrujúca srdcová trauma: prehľad
Hovorme o traume, konkrétnejšie o srdcovej traume. Delia sa na prenikavé a neprenikavé a dôležité je poznať obe
Nepenetrujúca srdcová trauma
Uzavretá srdcová trauma predstavuje asi 10 percent všetkých traumatických srdcových chorôb.
Poranenia súvisiace s pohybom sekundárne po náhlom spomalení tela (nehody motorových vozidiel) a stlačenie hrudného koša (napr. náraz do volantu, úder pri športovom výkone, manévre pri masáži srdca) sú najčastejšími príčinami uzavretého srdcového úrazu .
Zmeny myokardu siahajú od malých ekchymotických oblastí v subepikarde až po transmurálne lézie s krvácaním a nekrózou myokardu.
Perikarditída je prítomná u väčšiny pacientov a môže byť komplikovaná prasknutím alebo prasknutím perikardu alebo srdcovou tamponádou.
Medzi menej časté komplikácie patrí ruptúra papilárneho svalu alebo chordae tendineae a koronárna tržná rana.
Pacienti pociťujú hlavne prekordiálnu bolesť podobnú tej, ktorá je spojená s infarktom myokardu.
Sekundárna muskuloskeletálna bolesť po poranení hrudnej steny však môže zmiasť klinický obraz. Srdcové zlyhanie s gestáciou strýka je nezvyčajné, pokiaľ poškodenie myokardu nie je rozsiahle alebo sa nevyskytla chlopňová dysfunkcia.
Pri ťažkej traume sa môžu vyskytnúť život ohrozujúce ventrikulárne arytmie, ktoré sú častou príčinou smrti takýchto pacientov.
Elektrokardiogram často ukazuje nešpecifické repolarizačné abnormality alebo zmeny segmentu ST a T vlny typické pre akútnu perikarditídu.
Ak je lézia myokardu rozsiahla, môže byť prítomná lokalizovaná elevácia ST segmentu a patologické Q vlny.
Elevácia myokardiálnej zložky kreatínkinázy-MB (Creatine Kinase Muscle Band, CKMB) podporuje diagnózu srdcovej kontúzie, ale jej diagnostické využitie je obmedzené u pacientov s masívnou traumou hrudníka, pretože frakcia CK-MB môže byť zvýšená v dôsledku ťažkého muskuloskeletálneho poškodenia .
Novšie markery poškodenia myokardu, ako sú troponíny T a I, môžu byť špecifickejšie pri stanovení diagnózy kontúzie myokardu.
Echokardiografia je užitočným neinvazívnym nástrojom na hodnotenie abnormalít parietálnej kinetiky, chlopňovej dysfunkcie a prítomnosti hemodynamicky významného perikardiálneho výpotku.
Liečba pacientov s kontúziou srdca je podobná ako pri infarkte myokardu, s počiatočným pozorovaním a následným sledovaním, po ktorom nasleduje postupné zvyšovanie fyzickej aktivity.
Antikoagulanciá a trombolytiká sú kontraindikované z dôvodu rizika krvácania do myokardu a perikardiálneho vaku.
Väčšina pacientov, ktorí prežijú počiatočné zranenie, bude mať čiastočné alebo úplné obnovenie funkcie myokardu.
Pacienti však majú byť sledovaní kvôli neskorým komplikáciám vrátane tvorby aneuryzmy, ruptúry papilárneho svalu alebo svalov voľnej steny a významných arytmií.
KVALITNÝ DAE? NAVŠTÍVTE STÁNOK ZOLL NA NÚDZOVOM EXPO
Prenikajúca srdcová trauma
Prenikajúca srdcová trauma je často následkom fyzického násilia sekundárneho k strelným alebo strelným zraneniam.
Podobné poranenia môžu byť výsledkom premiestnenia fragmentov kostí alebo zlomených rebier smerom dovnútra, sekundárne k uzavretej traume hrudníka.
Počas zavádzania katétrov alebo centrálneho venózneho systému môže dôjsť k iatrogénnej traume.
Pri traumatických perforáciách je pravá komora najčastejšie postihnutou srdcovou komorou v dôsledku jej prednej polohy v hrudníku a je spojená s tržnou ranou osrdcovníka.
Symptómy súvisia s veľkosťou rany a povahou sprievodného perikardiálneho poškodenia.
Ak osrdcovník zostane otvorený, extravazovaná krv voľne odteká do mediastína a pleurálnej dutiny a symptómy súvisia s výsledným hemotoraxom.
Ak perikardiálny vak obmedzuje stratu krvi, dochádza k perikardiálnej tamponáde.
V tejto situácii liečba zahŕňa núdzovú perikardiocentézu, po ktorej nasleduje chirurgické uzavretie vznikajúcej rany.
Malé prenikajúce rany do komôr, ktoré nie sú spojené s rozsiahlym poškodením srdca, majú najvyššiu mieru prežitia.
Medzi neskoré komplikácie patrí chronická perikarditída, arytmie, tvorba aneuryziem a defekty medzikomorového septa.
Prečítajte si tiež:
Čo je srdcové zlyhanie a ako ho možno rozpoznať?
Srdce: Čo je srdcový infarkt a ako môžeme zasiahnuť?
Máte búšenie srdca? Tu je to, čo sú a čo označujú
Symptómy srdcového infarktu: Čo robiť v prípade núdze, úloha KPR
Ručné vetranie, 5 vecí, na ktoré nezabudnite
Pľúcna ventilácia v ambulanciách: predĺženie doby pobytu pacientov, zásadné odpovede na dokonalosť
Ambu Bag: Charakteristika a spôsob použitia samorozpínacieho balóna
AMBU: Vplyv mechanickej ventilácie na účinnosť KPR
Prečo používať bariérové zariadenie pri vykonávaní KPR