Ako viesť antihypertenzívnu liečbu? Prehľad liekov

By Cristiano Antonino On Novembra 28, 2022

Výber lieku, ktorým začať antihypertenzívnu liečbu, sa vždy riadi hodnotením výhod a nevýhod jednotlivých kategórií liekov.

Po začatí liečby je však podmienená najmä účinnosťou a znášanlivosťou lieku u jednotlivého pacienta.

Účinnosť rôznych antihypertenzív je v skutočnosti na populačnej úrovni superponovateľná: rozsah poklesu krvného tlaku je priamo úmerný hodnotám krvného tlaku pred liečbou a u neselektovaných hypertonikov vedú všetky antihypertenzíva k uspokojivej odpovedi u 50 -60 %, zatiaľ čo u zvyšných 40 % sú slabo účinné.

Antihypertenzíva, aká liečba?

Z tohto dôvodu ani po starostlivom posúdení jednotlivého pacienta stále nedokážeme predpovedať, aká bude jeho odpoveď na nami zvolenú liečbu.

Vskutku, racionalita výberu môže byť nakoniec prevalcovaná dôkazmi o výsledkoch a lieky, ktoré sú teoreticky nevhodné pre pacienta, sa namiesto toho môžu ukázať ako užitočné. V prípade neuspokojivej odpovede je možné

nahradiť pôvodne vybraný liek, pretože sa ukázal ako neúčinný pri znižovaní krvného tlaku („krokovanie do strany“)
uchýliť sa k farmakologickým kombináciám („step up“).

Práve preto, že a priori nie je možné predpovedať najúčinnejší liek, je ďalším spôsobom antihypertenzívnej liečby „odstúpiť“.

Uskutočňuje sa tak, že sa začína priamo s farmakologickou asociáciou, keď sa po dosiahnutí terapeutického cieľa pozastaví jedna zo zložiek asociácie naraz, aby sa určila tá, ktorá je zodpovedná za najvyššiu účinnosť.

Liečba stabilným pacientom

Keď sa hodnoty napätia znormalizujú, pacientovi treba odporučiť, aby ponechal terapiu nezmenenú, aj keď sa následné návštevy zredukovali.

Počas chronickej liečby by sa v ambulancii mali vykonávať štvrťročné merania krvného tlaku, zatiaľ čo mesačné merania môžu byť vykonávané doma pacientom alebo členom rodiny.

Merania by sa mali zaznamenávať do denníka, ktorý bude slúžiť na sledovanie dosiahnutej kontroly tlaku, ale nemal by sa stať návodom na samopredpis pacienta.

U pacientov s biochemickými parametrami v rámci limitov pred začiatkom terapie sa odporúča každoročné sledovanie kreatinínu, cholesterolémie, glykémie a triglyceridémie.

V prítomnosti diuretickej liečby sa tiež odporúča kontrolovať draslík a urikémiu po jednom a šiestich mesiacoch liečby.