Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Ako vykonávať neinvazívnu ventiláciu pozitívnym tlakom

By Cristiano Antonino On Môže 5, 2022

Neinvazívna pretlaková ventilácia je ventilačná pomoc bez invazívnych umelých dýchacích ciest. Spontánne dýchajúcemu pacientovi sa podáva pomocou tesne priliehajúcej masky zakrývajúcej nos alebo nos a ústa spolu

Keďže dýchacie cesty nie sú chránené, existuje reálne riziko aspirácie ab ingestis, takže pacienti musia mať primeranú bdelosť a fungujúce reflexy dýchacích ciest.

NOSIČE, PĽÚCNE VENTILÁTORY, EVAKUÁCIE KRESLÁ: PRODUKTY SPENCER NA DVOJBOJKÁCH NA NÚDZOVOM EXPO

Neinvazívnu ventiláciu pozitívnym tlakom možno podávať ako

Nepretržité pretlakové vetranie
Dvojfázový pozitívny tlak v dýchacích cestách, ktorý sa spúšťa dýchaním pacienta

Pri kontinuálnom pozitívnom tlaku v dýchacích cestách je tlak udržiavaný konštantný počas celého dýchacieho cyklu bez akejkoľvek ďalšej inspiračnej podpory.

Pri použití dvojfázového pozitívneho tlaku v dýchacích cestách lekár nastaví pozitívny výdychový tlak v dýchacích cestách (čo je fyziologický ekvivalent kontinuálnej pretlakovej ventilácie a pozitívneho tlaku na konci výdychu) a navyše aj pozitívny inspiračný tlak v dýchacích cestách.

Indikácie pre neinvazívnu ventiláciu pozitívnym tlakom

Neinvazívna ventilácia pozitívnym tlakom sa primárne používa na oddialenie a prípadne prevenciu potreby endotracheálnej intubácie a na uľahčenie extubácie spontánne dýchajúcich pacientov.

Indikácie zahŕňajú

Akútne exacerbácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc, napr. s PaCO2 > 45 mmHg alebo pH < 7.30
Kardiogénny pľúcny edém s hroziacim zlyhaním dýchania
Obezita-hypoventilačný syndróm
Imunokompromitovaní pacienti s hroziacim respiračným zlyhaním, kde intubácia nesie vyššie riziko infekcie
Hypoxemické respiračné zlyhanie
Pacienti s predbežnými pokynmi na neintubáciu, ktorí by inak potrebovali intubáciu

Optimálny pacient je ostražitý a spolupracujúci s malým výtokom z dýchacích ciest.

V ambulantnom prostredí

kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách sa často používa u pacientov s obštrukčným spánkovým apnoe.
Bifázický pozitívny tlak v dýchacích cestách sa môže použiť u pacientov so súčasným hypoventilačným syndrómom v dôsledku obezity alebo pri chronickej ventilácii u pacientov s progresívnym neuromuskulárnym ochorením alebo ochorením hrudnej steny.

Kontraindikácie neinvazívnej ventilácie pozitívnym tlakom

Absolútne kontraindikácie

Zastavenie srdca alebo dýchania alebo hroziace zastavenie
Hemodynamická alebo dysrytmická nestabilita
Závažné krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu
Deformácia tváre alebo trauma
Obštrukcia horných dýchacích ciest
Hojné sekréty alebo neschopnosť ich eliminovať
Zvracanie (čo môže spôsobiť život ohrozujúcu aspiráciu ab ingestis) alebo zhoršené vyprázdňovanie žalúdka (ako sa vyskytuje pri ileu, črevnej obštrukcii alebo tehotenstve), čo zvyšuje riziko vracania
Bezprostredná indikácia na operáciu alebo kontext, ktorý neumožňuje intervenčné monitorovanie pri dlhotrvajúcich výkonoch
Tuposť alebo neschopnosť spolupracovať s pokynmi

Komplikácie neinvazívnej ventilácie pozitívnym tlakom

Možná aspirácia ab ingestis v nechránených dýchacích cestách
Barotrauma, vrátane jednoduchého pneumotoraxu a hypertenzného pneumotoraxu

Neinvazívne pretlakové ventilačné zariadenia

Dvojfázový pozitívny tlak v dýchacích cestách zariadení (alebo multifunkčný ventilátor)
Maska na tvár alebo nosová maska
Popruh na hlavu na pripevnenie masky k tvári pacienta
Prispôsobiteľný číselník na určenie optimálnej veľkosti masky pre pacienta

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Ďalšie úvahy

Pozitívna inspiračná tlaková ventilácia by mala byť nastavená na nižšiu hodnotu, ako je otvárací tlak pažeráka (20 cm-H2O), aby sa zabránilo insuflácii žalúdka.
Indikácie na prechod na endotracheálnu intubáciu a konvenčnú mechanickú ventiláciu zahŕňajú rozvoj zníženej bdelosti a transport na operačnú sálu, kde je potrebná kontrola dýchacích ciest a plná ventilačná podpora.

Polohovanie pre neinvazívnu ventiláciu pozitívnym tlakom

Pacient môže sedieť vzpriamene alebo pololežať.

Podrobný popis postupu

Určte vhodnú veľkosť tvárovej masky nastavením objímky na mostíku nosa pacienta na veľkosť, ktorá pokrýva celé ústa.
Upevnite prednú časť popruhu okolo hlavy pacienta. Popruh neupínajte príliš tesne; nechajte jeden alebo dva prsty pod popruhom a potom ho utiahnite.
Upevnite spodné popruhy masky na každej strane.
Pripevnite hornú časť masky k prednej časti popruhu. Táto horná časť masky môže mať jemné úpravy: dovnútra alebo von, nahor alebo nadol, aby sa optimalizoval komfort pacienta.
Dvojfázovú pretlakovú ventilačnú hadicu pripojte k pacientovi s ventilom na vypúšťanie oxidu uhličitého smerom od pacienta.
Typické počiatočné nastavenia pre bifázický pozitívny tlak v dýchacích cestách sú: pozitívny inspiračný tlak v dýchacích cestách = 10 až 12 cm-H2O a pozitívny exspiračný tlak v dýchacích cestách = 5 až 7 cm-H2O.
Upravte polohu masky tak, aby dobre priliehala k tvári. Malý únik vzduchu, napríklad 5 l/min, je zanedbateľný.
Pacienta kontrolujte v pravidelných intervaloch, počnúc 30 minútami po začiatku dvojfázového pozitívneho tlaku v dýchacích cestách, aby ste posúdili ventiláciu a pohodlie pacienta a v prípade potreby zvýšte inspiračný tlak v pľúcach na 15-20 cm-H2O.

Neinvazívna pretlaková poventilačná starostlivosť

Dôkladné sledovanie pacientov po začatí neinvazívnej ventilácie pozitívnym tlakom je dôležité na identifikáciu pacientov, ktorých stav sa nezlepší (zvyčajne do 1 alebo 2 hodín), a preto môžu potrebovať tracheálnu intubáciu. Opakované testy krvných plynov môžu pomôcť pri riadení.