Hyperkapnia: hodnoty, terapia, dôsledky a liečba

By Cristiano Antonino On Apríla 27, 2023

zdravie Posuvník

Hyperkapnia v medicíne označuje zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého (CO2) v krvi. V dôsledku tohto zvýšenia môže dôjsť k zmene acidobázickej rovnováhy krvi, pričom krv má tendenciu byť kyslejšia

V najzávažnejších a neliečených prípadoch môže hyperkapnia viesť k smrti pacienta.

Termín „hyperkapnia“ je odvodený z gréckeho hyper (nad) a kapnos (dym).

O hyperkapnii: normálne a patologické hodnoty kapnie

Normálne hodnoty kapnie, teda parciálneho tlaku oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (PCO2), sú medzi 35 a 45 mmHg.

Hyperkapnia nastáva, keď PCO2 presiahne 45 mmHg.

mierna hyperkapnia: PCO2 medzi 45 a 60 mmHg
stredná hyperkapnia: PCO2 medzi 60 a 90 mmHg
ťažká hyperkapnia: PCO2 nad 90 mmHg.

Keď PCO2 presiahne 100 mmHg, môže nastať kóma a nad 120 mmHg smrť.

PCO2 sa meria analýzou hemoplynu.

Keďže oxid uhličitý v krvi je v rovnováhe s hydrogénuhličitanom, hyperkapnia môže tiež spôsobiť vysokú koncentráciu bikarbonátu v plazme (HCO3-).

Hyperkapnia, hypoxémia a hypoxia

Hyperkapnia môže byť spojená aj s hypoxémiou (znížený obsah kyslíka v krvi).

K hypoxémii dochádza, keď je parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi (PaO2) nižší ako 55-60 mmHg a/alebo saturácia hemoglobínu kyslíkom (SpO2) je nižšia ako 90 %.

Malo by sa pamätať na to, že saturácia kyslíkom sa normálne pohybuje medzi 97 % a 99 % u zdravých jedincov, zatiaľ čo u starších osôb môže byť fyziologicky nižšia (okolo 95 %) a výrazne nižšia (na alebo pod 90 %) u jedincov s pľúcnymi a/alebo obehové choroby.

Hypoxémia môže viesť k hypoxii (zníženie kyslíka v tkanivách).

Hyperkapnia a hypokapnia

Hypokapnia (alebo „akapnia“) označuje zníženú koncentráciu oxidu uhličitého v krvi a je opakom hyperkapnie.

Hypokapnia nastáva, keď je PCO2 pod 35 mmHg.

patogenézy

Oxid uhličitý je odpadový produkt bunkových metabolických procesov.

V telesných tekutinách sa rozpúšťa a tvorí kyselinu uhličitú, ktorá sa pri výdychu vylučuje z pľúc ako oxid uhličitý.

Ak dôjde k poruche tohto mechanizmu, kyselina uhličitá spôsobí respiračnú acidózu tým, že sa hromadí v krvi.

Zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého v krvi vo všeobecnosti naznačuje respiračnú nedostatočnosť v dôsledku nedostatočnej alveolárnej ventilácie a je spojené s hypoxiou.

Príčiny a rizikové faktory

Hyperkapnia môže byť spôsobená alebo podporovaná rôznymi chorobami a stavmi, takmer vždy súvisiacimi s pľúcnymi, srdcovými a/alebo environmentálnymi príčinami, vrátane:

hypoventilácie
dýchacie ťažkosti syndróm (ARDS);
pľúcny edém;
pľúcna embólia;
pľúcny emfyzém;
cerebrálna mŕtvica;
akútny infarkt myokardu;
respiračné zlyhanie;
srdcové zlyhanie (dekompenzácia);
nestabilná angína;
angina pectoris;
astma;
aspergilóza;
zápal pľúc;
sepsa;
traumy;
poranenia hlavy;
zlomeniny kostí;
intoxikácia liekmi, ktoré potláčajú dýchacie centrum;
ochorenia, ktoré spôsobujú slabosť dýchacích svalov (napr. Guillain-Barrého syndróm, myasthenia gravis a botulizmus);
febrilné stavy;
Pickwickov syndróm;
silné popáleniny;
znížený stav vedomia;
chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP);
fajčenie cigariet;
bronchiektázie;
bronchitída;
kríža;
pľúcne srdce
malígna hypertermia;
hypertyreóza;
ťažká obezita;
spánkové apnoe;
utopenie;
vystavenie prostrediu s abnormálne vysokými koncentráciami oxidu uhličitého alebo jeho exhalátov.

Hyperkapnia z oxygenoterapie

Nadmerné podávanie kyslíka (oxygenoterapia) u niektorých pacientov (napr. u pacientov s CHOCHP) môže viesť k hyperkapnii a hyperkapnickému respiračnému zlyhaniu, často spojenému s respiračnou acidózou.

U pacientov s chronickou CHOCHP je hypoxémia v skutočnosti pozitívnym stimulom pre jeho dýchacie centrá: podávanie kyslíka pri vysokých prietokoch počas dlhého časového obdobia môže inhibovať dýchanie.

Pacienti s CHOCHP a závažnejšou hypoxémiou sú preto vystavení vysokému riziku retencie CO2 po nekontrolovanom podávaní O2.

Rovnaký jav bol popísaný pri ťažkej astme, pneumónii, hypoventilačnom syndróme u ťažko obézneho pacienta, avšak všetci pacienti s chronickým respiračným zlyhaním môžu byť ohrození hyperkapniou z oxygenoterapie.

U týchto pacientov sa musí zachovať cieľová hodnota SpO2 88 – 92 %, aby sa predišlo hyperkapnii.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Príznaky a príznaky

Symptómy a príznaky hyperkapnie sa vo všeobecnosti prejavia, keď PCO2 prekročí 60-70 mmHg.

Takéto príznaky a príznaky sú:

sčervenanie kože (čerešňová farba);
tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia);
tachypnoe (zvýšená frekvencia dýchania) alebo bradypnoe (znížená frekvencia dýchania);
dyspnoe (ťažkosti s dýchaním);
arytmie;
extrasystoly;
svalové kŕče;
znížená aktivita mozgu;
arteriálna hypertenzia;
zvýšený prietok krvi mozgom;
bolesti hlavy;
stav zmätenosti;
letargia;
zvýšený srdcový výdaj.

V závislosti od patológie alebo stavu, ktorý spôsobil hyperkapniu, môžu byť prítomné aj iné príznaky.

Ak sa spolu s hyperkapniou objaví aj hypoxémia, môžu sa objaviť aj nasledovné

cyanóza (modrá koža);
všeobecná nevoľnosť;
Cheyne-Stokesovo dýchanie;
apnoe;
ventrikulárna fibrilácia;
zástava srdca;
kašeľ;
hemoptýza (emisia krvi z dýchacieho traktu);
potenie;
asténia (nedostatok sily);
hippokratické (bubenícke) prsty.

Riziká závažnej hyperkapnie

V prípade závažnej hyperkapnie (v dôsledku dýchania vzduchu s parciálnym tlakom CO2 vyšším ako 10 kPa alebo 75 mmHg) príznaky progredujú do:

dezorientácia
panika;
hyperventilácia;
kŕče;
strata vedomia;
ireverzibilné poškodenie tkaniva;
kóma a smrť v najťažších a neliečených prípadoch (s PCO2 nad 100 – 120 mmHg).

Opravné prostriedky

Liečba hyperkapnie závisí od špecifickej predchádzajúcej príčiny, ktorá k nej viedla.

Keďže vývoj stavu môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám, v prípade prejavov naznačujúcich, že vy alebo váš blízky trpíte hyperkapniou, je dobré okamžite zamieriť do ošetrovňa alebo kontaktujte tiesňovú linku, aby ste sa vyhli ďalšiemu plytvaniu časom a opravným prostriedkom „urob si sám“, ktoré by mohli situáciu ešte zhoršiť.