Zvýšená diagnostika duševných porúch u detí po invazívnej mechanickej ventilácii (IMV)
Invazívna mechanická ventilácia (IMV): toto stručné kritické hodnotenie zdôrazňuje článok v Pediatric Critical Care Medicine, ktorý sa snažil určiť súvislosť medzi invazívnou mechanickou ventiláciou – známym prediktorom nepriaznivých výsledkov u detí – a následnými novými neurovývojovými a psychiatrickými poruchami po pediatrickej intenzívnej starostlivosti. hospitalizáciu jednotky preskúmaním údajov Texas Medicaid Analytic eXtract
Pretože riziko úmrtia naďalej klesá u detí s kritickými chorobami, fyzickými, kognitívnymi a psychiatrický chorobnosť po zotavení sa stále viac skúma.
Rozsah týchto morbidít nebol jasne objasnený.1,2 Geneslaw et al sa snažili určiť súvislosť medzi invazívnou mechanickou ventiláciou (IMV) – známym prediktorom nepriaznivých výsledkov u detí – a následnými novými neurovývojovými a psychiatrickými poruchami.3
Sekundárne hľadali súvislosť medzi IMV a užívaním psychotropných liekov
Autori získali prístup k súborom Medicaid Analytic eXtract (MAX) Centra pre Medicare a Medicaid Services pre všetky deti zapísané do Texas Medicaid v rokoch 1999 až 2012.
Databáza umožnila rozsiahlu štúdiu, ktorá obsahovala údaje za dlhší časový rámec v porovnaní s väčšinou prospektívnych štúdií a obsahovala dostatok údajov na spoľahlivé sledovanie expozícií a výsledkov.
Autori identifikovali deti vo veku od 28 dní do 18 rokov s primárnou respiračnou diagnózou, ktoré boli prijaté buď na detskú jednotku intenzívnej starostlivosti (PICU) alebo na všeobecnú lôžkovú jednotku a ktoré prežili až do prepustenia.
Klinické údaje o všetkých deťoch boli dostupné najmenej 2 roky pred hospitalizáciou, aby bolo možné posúdiť už existujúce komorbidné stavy.
Deti boli sledované, kým im chýbala spôsobilosť na Medicaid najmenej 10 mesiacov v kalendárnom roku po prepustení.
Kritériá vylúčenia zahŕňali predtým diagnostikované psychiatrické poruchy, predchádzajúce prijatie na PICU a akýkoľvek už existujúci komplexný stav, ktorý by ovplyvnil vývoj pacienta.
Každé dieťa s prijatím na PICU bolo priradené skóre sklonu pomocou predprijímacích charakteristík k 5 všeobecným pediatrickým pacientom.
Uskutočnili sa samostatné zhody medzi pacientmi na PICU vyžadujúcimi IMV a všeobecnými hospitalizovanými pacientmi a medzi pacientmi na PICU bez IMV a všeobecnými hospitalizovanými pacientmi
Z viac ako 2 miliónov identifikovaných hospitalizácií boli autori schopní porovnať skóre sklonu pre 1351 detí vyžadujúcich IMV so 6755 všeobecnými hospitalizovanými pacientmi a 7780 pacientmi s PICU s 38,900 XNUMX všeobecnými hospitalizovanými pacientmi.
Zistili, že celkový výskyt akýchkoľvek nových duševných porúch bol najvyšší v skupine IMV (7.2 diagnóz na 100 pacientorokov vs. 5.0 diagnóz na 100 pacientorokov v zhodnej skupine všeobecných hospitalizovaných pacientov).
Mierne sa zvýšil aj výskyt nových duševných porúch v skupine PICU (5.7 na 100 pacientorokov oproti 5.3 diagnóz na 100 pacientorokov v zhodnej všeobecnej hospitalizovanej skupine).
Duševnou poruchou s najvyšším výskytom bolo vývojové oneskorenie.
Skupina IMV mala tiež tendenciu byť pri diagnóze mladšia ako jej zodpovedajúca skupina
Pomer rizika pre použitie psychotropných liekov po prijatí do nemocnice bol 1.67 v skupine IMV a 1.11 v skupine PICU, čo naznačuje zvýšené riziká.
V tejto kohorte detí zaradených do programu Medicaid hospitalizovaných s primárnym respiračným problémom boli autori schopní preukázať vyššiu mieru následných diagnóz duševných porúch, ako aj zvýšenie pohospitalizačného užívania psychotropných liekov u detí vyžadujúcich IMV v porovnaní so zodpovedajúcou skupinou. prijatý na všeobecné lôžkové oddelenie.
Dôvody tohto rozdielu boli diskutované v iných článkoch; môžu byť sprostredkované viacerými faktormi vrátane hypoxie, generalizovaného zápalu a používania analgetík/sedatív, hoci to zostáva nejasné.4
Táto štúdia poskytuje pohľad na súvislosť medzi kritickým ochorením (konkrétne akútnym respiračným zlyhaním a použitím IMV), rozvojom duševných porúch po PICU a užívaním psychotropných liekov.
Obmedzenia, na ktoré upozornili autori, zahŕňajú neschopnosť retrospektívne dokázať kauzalitu, výberové skreslenie súvisiace s používaním databázy a možnú nedostatočnú diagnostiku už existujúcich vývojových oneskorení.
Použitie databázy Medicaid autormi je nové vo svojom prístupe k hľadaniu týchto asociácií a dúfajme, že povedie k ďalším podobným štúdiám iných prvkov kritickej starostlivosti.
Referencie
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Psychiatrická morbidita u pacientov, ktorí prežili kritické ochorenie u detí: komplexný prehľad literatúry. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 apríl;164(4):377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Funkčné výsledky a fyzické poškodenia u pacientov, ktorí prežili kritickú starostlivosť o deti: prehľad rozsahu. Pediatr Crit Care Med. 2016 máj;17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, a kol. Dlhodobý nárast diagnóz duševných porúch po invazívnej mechanickej ventilácii pre závažné detské respiračné ochorenie: observačná kohortová štúdia so zodpovedajúcim sklonom. Pediatr Crit Care Med. 2021. december 1;22(12):1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Systematický prehľad rizikových faktorov spojených s kognitívnou poruchou po kritickom ochorení u detí. Pediatr Crit Care Med. 2018 Mar;19(3):e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
Prečítajte si tiež:
Ručné vetranie, 5 vecí, na ktoré nezabudnite
Pľúcna ventilácia v ambulanciách: predĺženie doby pobytu pacientov, zásadné odpovede na dokonalosť
Ambu Bag: Charakteristika a spôsob použitia samorozpínacieho balóna
AMBU: Vplyv mechanickej ventilácie na účinnosť KPR