Malrotácia čriev u novorodencov: príznaky a liečba
Pojem „malrotácia čriev“ sa vzťahuje na vrodenú abnormalitu u novorodenca, ktorá postihuje tenké črevo
Malrotácia postihuje 1 z 200-500 živonarodených detí. Chlapci sú postihnutí asi dvakrát častejšie ako dievčatá
Počas embryonálneho vývoja vyčnieva primitívne črevo z brušnej dutiny; pri opätovnom vstupe do brucha sa hrubé črevo otáča proti smeru hodinových ručičiek, pričom cékum sa nachádza na úrovni pravého dolného kvadrantu.
Pri neúplnej rotácii slepé črevo končí v pravom hornom kvadrante alebo v strednom epigastriu, čo spôsobuje obštrukciu retroperitoneálnymi pruhmi (Laddove pruhy) natiahnutými cez dvanástnik alebo volvulus tenkého čreva, ktorý rotuje na svojom mezenteriu. pedikel.
Príčiny črevnej malrotácie ešte nie sú úplne objasnené, aj keď sa zdá, že súvisia s oboznámením sa s chorobou
Malrotácia sa prejavuje takmer v polovici prípadov v prvom týždni života, ostatné deti sú symptomatické do prvého roku, zriedkavo v dospelosti: to znamená, že príznaky sa nemusia prejaviť v dojčenskom veku, môže sa stať, že sa prejavia až v dospelosti a – v niektorých prípadoch – dokonca ani v dospelosti, a tak zostávajú nediagnostikované s výnimkou prípadnej pitvy.
Malrotácia je symptomatická len u 1 zo 6000 XNUMX živonarodených detí.
príznaky
Ako je vidieť vyššie, v niektorých prípadoch je malrotácia čreva asymptomatická, tj nevyvoláva žiadne známky alebo symptómy svojej prítomnosti.
V iných prípadoch je ochorenie symptomatické a prejavuje sa:
- bolesť brucha
- všeobecná nevoľnosť;
- žlčový zvracanie;
- zápcha;
- krv a/alebo hlien v stolici;
- abdominálna distenzia;
- hnačka;
- neznášanlivosť na prehĺtanie pevných látok.
U detí sa môže vyskytnúť štandardná podvýživa a spomalenie rastu.
Malé deti zjavne nedokážu ľahko komunikovať bolestivú bolesť v bruchu.
Ako teda možno zistiť, či dieťa alebo batoľa má volvulus?
Bábätká sa môžu „dorozumieť“ dvoma konkrétnymi spôsobmi správania:
- záchvaty neutíšiteľného plaču;
- skrčenie nôh k hrudníku, poloha, ktorá zmierňuje bolesť.
Diagnóza intestinálnej malrotácie
Diagnóza sa získava na základe anamnézy, objektívneho vyšetrenia a predovšetkým vďaka röntgenu brucha, ktorý ukazuje dilatáciu čreva.
Niektoré štúdie tiež uvádzajú ultrazvuk brucha ako nástroj na diagnostiku malrotácie, na hľadanie retromezenterickej lokalizácie tretej časti dvanástnika alebo na obrátenú polohu mezenterických ciev a znak vírivky (tj črevo ovinuté okolo hornej mezenterickej tepny).
Použitie ultrazvuku je podľa nášho názoru sekundárne k röntgenu brucha, štandardnej diagnostickej technike pre malrotáciu s volvulusom alebo bez neho.
Terapia
Ak je to potrebné, liečba je chirurgická a vo všeobecnosti sa vykonáva ako núdzová situácia, pričom Laddov postup zahŕňa lýzu retroperitoneálnych pásov a odstránenie volvulu.
Laddov zákrok možno vykonať laparoskopicky (vo všeobecnosti dlhší a zložitejší na vykonanie, ale s rýchlejším pobytom v nemocnici a zotavením) alebo otvoreným chirurgickým zákrokom (laparotomický, rýchlejší, ale s pomalším zotavením).
Obe techniky sú veľmi účinné.
Preventívna terapia u asymptomatických pacientov
Ak je malrotácia diagnostikovaná, zvyčajne čistou náhodou, u úplne asymptomatického dieťaťa, Laddov postup sa nemusí vykonať, ale aj tak by sa mal zvážiť vzhľadom na veľmi nebezpečné následky volvulusu, najmä ak sa nelieči okamžite.
Uskutočniť alebo nevykonať tento výkon u asymptomatických pacientov je však stále predmetom diskusie medzi nami chirurgmi.
Zvracanie u novorodencov
U novorodencov je biliárne vracanie situácia, ktorú NIKDY netreba podceňovať: treba okamžite urobiť röntgen brucha a ak sa ukáže rozšírený žalúdok a proximálne tenké črevo (znak „dvojitej bubliny“), nedostatok vzduchu v čreve slučky distálne od dvanástnika alebo oboje, človek si predstaví prítomnosť volvulusu, ktorý musí byť diagnostikovaný a liečený v prípade núdze, aby sa predišlo možnému a nebezpečnému črevnému infarktu.
Komplikácie spôsobené malrotáciou
Malrotácia sa môže rozvinúť do syndrómu krátkeho čreva a rýchlo viesť k črevnej oklúzii, črevnej ischémii, črevnému infarktu a smrti pacienta, ak sa normálna vaskularizácia rýchlo neobnoví: takéto komplikácie si preto vyžadujú veľmi rýchly lekársky zásah.
Ďalšie možné komplikácie sú:
- črevná obštrukcia
- akútna obštrukcia dvanástnika;
- chronická obštrukcia dvanástnika;
- prietrž;
- syndróm hornej mezenterickej artérie.
Prečítajte si tiež:
Rozdiely medzi mechanickým a paralytickým ileom: Príčiny, symptómy a liečba
Syndróm krátkeho čreva: príčiny, liečba, strava
Gastrointestinálne krvácanie: čo to je, ako sa prejavuje, ako zasiahnuť
Vracanie krvi: Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu
Infestácia Pinworms: Ako liečiť detského pacienta s enterobiázou (oxyuriázou)
Črevné infekcie: Ako sa nakazí infekcia Dientamoeba fragilis?
Gastrointestinálne poruchy spôsobené NSAID: Čo sú, aké problémy spôsobujú
Črevný vírus: Čo jesť a ako liečiť gastroenteritídu
Trénujte s manekýnom, ktorý zvracia zelený sliz!
Detský manéver upchatia dýchacích ciest v prípade zvracania alebo tekutín: áno alebo nie?
Gastroenteritída: čo to je a ako sa nakazí rotavírusovou infekciou?
Rozpoznanie rôznych typov zvracania podľa farby
Kompenzovaný, dekompenzovaný a nezvratný šok: Čo sú a čo určujú
Krvácanie do mozgu: príčiny, symptómy, liečba
Resuscitácia pri utopení pre surfistov
Vnútorné krvácanie: Definícia, Príčiny, Symptómy, Diagnóza, Závažnosť, Liečba
Fyziologická odpoveď na krvácanie