Kompenzovaný, dekompenzovaný a nezvratný šok: čo sú a čo určujú
Niekedy je ťažké identifikovať šok v počiatočných fázach a pacient môže prejsť do dekompenzovaného šoku skôr, ako si to uvedomíte. Niekedy k tomuto prechodu dôjde pred naším príchodom na scénu
V týchto prípadoch musíme zasiahnuť a zasiahnuť rýchlo, pretože ak tak neurobíme, pacient prejde do nezvratného šoku.
Lepšie výrazy, ktoré sa majú použiť pri opise šoku, sú perfúzia a hypoperfúzia.
Pri dostatočnom prekrvení nielenže dodávame telesným orgánom kyslík a živiny, ale primeranou rýchlosťou odstraňujeme aj splodiny metabolizmu.
ŠKOLENIE V PRVEJ POMOCI? NAVŠTÍVTE STÁNOK LEKÁRSKYCH KONZULTANTOV DMC DINAS NA NÚDZOVOM EXPO
Existuje osem typov šokov, s ktorými sa môžeme stretnúť:
- Hypovolemický – najčastejšie sa vyskytujúci
- kardiogénny
- obštrukčná
- septický
- neurogénna
- anafylaktický
- psychogénne
- Dýchacia nedostatočnosť
Tri fázy šoku: nevratný, kompenzovaný a dekompenzovaný šok
Fáza 1 – Kompenzovaný šok
Kompenzovaný šok je fáza šoku, v ktorej je telo ešte schopné kompenzovať absolútnu alebo relatívnu stratu tekutín.
Počas tejto fázy je pacient stále schopný udržiavať primeraný krvný tlak, ako aj perfúziu mozgu, pretože sympatický nervový systém zvyšuje srdcovú a dýchaciu frekvenciu a posúva krv do jadra tela prostredníctvom vazokonstrikcie krvných ciev a mikrocirkulácie, prekapiláry. zvierače sťahujú a znižujú prietok krvi do oblastí tela s vysokou toleranciou na zníženie perfúzie, napr. koža.
Tento proces v skutočnosti spočiatku zvyšuje krvný tlak, pretože v obehovom systéme je menej miesta.
príznaky a symptómy kompenzovaného šoku patrí:
- Nepokoj, nepokoj a úzkosť – najskoršie príznaky hypoxie
- Bledosť a vlhká pokožka – k tomu dochádza v dôsledku mikrocirkulácie
- Nevoľnosť a zvracanie - zníženie prietoku krvi do GI systému
- smäd
- Oneskorené naplnenie kapilár
- Zúženie pulzného tlaku
2. fáza – dekompenzovaný šok
Dekompenzovaný šok je definovaný ako "Neskorá fáza šoku, v ktorej kompenzačné mechanizmy tela (ako je zrýchlená srdcová frekvencia, vazokonstrikcia, zvýšená frekvencia dýchania) nie sú schopné udržať adekvátnu perfúziu mozgu a životne dôležitých orgánov."
Vzniká vtedy, keď sa objem krvi zníži o viac ako 30 %.
Pacientove kompenzačné mechanizmy aktívne zlyhávajú a srdcový výdaj klesá, čo vedie k zníženiu krvného tlaku aj srdcovej funkcie.
Telo bude pokračovať v odvádzaní krvi do jadra tela, mozgu, srdca a obličiek.
Príznaky a symptómy dekompenzovaného šoku sú čoraz zreteľnejšie a zvýšenie vazokonstrikcie vedie k hypoxii ostatných orgánov tela.
V dôsledku poklesu kyslíka v mozgu bude pacient zmätený a dezorientovaný.
príznaky dekompenzovaného šoku zahŕňajú:
- Zmeny duševného stavu
- tachykardia
- Tachypnoe
- Namáhavé a nepravidelné dýchanie
- Slabé až chýbajúce periférne pulzy
- Zníženie telesnej teploty
- cyanóza
Zatiaľ čo sa telo snaží zvýšiť prietok krvi do jadra tela, sympatický nervový systém stráca kontrolu nad prekapilárnymi zvieračmi, ktoré pomáhajú pri mikrocirkulácii spomínanej vyššie.
Postkapilárne zvierače zostávajú uzavreté a to umožňuje hromadenie krvi, ktoré postúpi do diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).
V počiatočných štádiách je tento problém stále riešiteľný agresívnou liečbou.
Krv, ktorá sa teraz hromadí, sa začne zrážať, bunky v danej oblasti už nedostávajú živiny a anaeróbny metabolizmus je zodpovedný za produkciu adenozíntrifosfátu (ATP).
DIC začína počas tejto fázy a pokračuje v progresii počas ireverzibilného šoku.
ZÁCHRANNÉ RÁDIO VO SVETE? NAVŠTÍVTE RÁDIO BÚDKU EMS NA NÚDZOVOM EXPO
Fáza 3 – Nevratný šok
Ireverzibilný šok je terminálnou fázou šoku a akonáhle pacient prejde do tejto fázy, je to bod, z ktorého niet návratu, pretože dochádza k rýchlemu zhoršeniu kardiovaskulárneho systému a pacientovi zlyhali kompenzačné mechanizmy.
Pacient bude mať závažné zníženie srdcového výdaja, krvného tlaku a perfúzie tkaniva.
V poslednom zúfalom úsilí zachrániť jadro tela sa krv odvádza preč z obličiek, pečene a pľúc, aby sa zachovala perfúzia mozgu a srdca.
liečba
Najdôležitejšou súčasťou liečby je rozpoznanie udalosti a proaktívna práca na prevencii progresie šoku.
Ako som už povedal, hypovolemický šok je najbežnejšou formou šoku v prednemocničnom prostredí.
To dáva zmysel, pretože najčastejšou príčinou smrti ľudí vo veku 1-44 rokov sú neúmyselné zranenia.
Ak pacient zvonka krváca, vieme, že musíme okamžite zasiahnuť, aby sme v nádobe udržali čo najviac krvi.
Ak má pacient známky vnútorného krvácania, potrebujeme transport do traumatologického centra na chirurgické zákroky.
Vysokoprietokový kyslík je indikovaný, aj keď je pacient stále mentálny a má pulznú oxymetriu 94 % alebo vyššiu.
Vieme, že v týchto prípadoch, ak existuje podozrenie na základnú hypoxiu, kyslík možno podávať bez ohľadu na to, čo zobrazuje pulzná oxymetria.
Udržujte pacienta v teple, zníženie telesnej teploty zhoršuje schopnosť tela kontrolovať krvácanie sekundárne v dôsledku zhoršenej funkcie krvných doštičiek a vedie k nevhodnému rozkladu vytvorených zrazenín.
A nakoniec, intravenózna terapia na udržanie stavu permisívnej hypotenzie. To znamená, že systolický krvný tlak by mal byť medzi 80 a 90 mmHG.
Bežne štandardne používame 90 mmHg, pretože nás učia, že ide o prechod od kompenzovaného k dekompenzovanému šoku.
Napísal: Richard Main, MEd, NRP
Prečítajte si tiež:
Elektrické zranenia: Ako ich posúdiť, čo robiť
RYŽOVÁ liečba poranení mäkkých tkanív
Ako vykonať primárny prieskum pomocou DRABC v prvej pomoci
Heimlichov manéver: Zistite, čo to je a ako to urobiť
Čo by malo byť v pediatrickej súprave prvej pomoci
Otrava jedovatými hubami: Čo robiť? Ako sa otrava prejavuje?
Otrava uhľovodíkmi: príznaky, diagnostika a liečba
Prvá pomoc: Čo robiť po prehltnutí alebo rozliatí bielidla na pokožku
Príznaky a symptómy šoku: Ako a kedy zasiahnuť
Uštipnutie osou a anafylaktický šok: Čo robiť pred príchodom sanitky?
Spinálny šok: Príčiny, Symptómy, Riziká, Diagnóza, Liečba, Prognóza, Smrť