Poďme sa porozprávať o ventilácii: aké sú rozdiely medzi NIV, CPAP a BIBAP?
NIV (skratka pre „neinvazívnu ventiláciu“) sa vzťahuje na bezkrvný (neinvazívny) spôsob asistencie pľúcnej alveolárnej ventilácie pacienta, ktorý na túto funkciu nestačí, bez toho, aby sa musel uchýliť k tracheostómii, čo je zásah zahŕňajúci vytvorenie chirurgické porušenie priedušnice, ktoré umožňuje pacientovi dýchať pomocou ventilátora priamo spojeného s tracheálnou cestou pomocou spojovacej trubice, alebo bez toho, aby sa musel uchýliť k nemenej invazívnej oro-tracheálnej intubácii (tracheálna spojovacia trubica zavedená orálne do pacient so sedatívami)
Keď je NIV ideálnym zariadením
Ako už bolo spomenuté, ťažká obezita aj patologické stavy motorického deficitu hrudnej klietky vyplývajúce z neuromuskulárnych ochorení sú ideálnymi kandidátmi na použitie tohto typu prístroja, vzhľadom na veľké riziko zhoršenia respiračnej insuficiencie, spočiatku len hypoxemickej (iba deficit O2, ale nie deficit CO2), až do dosiahnutia stavu kyslíkového deficitu so súčasným patologickým zvýšením množstva oxidu uhličitého v krvi (respiračná nedostatočnosť typu II, známa aj ako hyperkapnická).
Je to práve riziko progresie závažnosti hypoxemicko-hyperkapnického respiračného zlyhania typu II až do bodu vedúceho ku kóme v dôsledku nadbytku CO2 v krvi (karbonarkózna kóma), ktoré musí týmto pacientom odporučiť, aby dostávali ventiloterapiu s Bi. -PAP ventilátory, ktoré ich motivujú k udržaniu liečby tak dlho, ako je predpísané pneumológom.
Vždy treba pamätať na to, že ventiloterapia az nej vyplývajúce zlepšenie pľúcnej ventilácie, ktorá znižuje CO2, nie je nahraditeľná žiadnou alternatívnou liečbou, ani samotnou medikáciou.
Dvojfázový pozitívny tlak v dýchacích cestách (BIPAP) je ventilačná modalita, ktorá sa objavila v druhej polovici 1980. rokov a je charakterizovaná dvojfázovou (tj na dvoch rôznych úrovniach) aplikáciou kontinuálneho pozitívneho tlaku v dýchacích cestách.
NOSIČE, PĽÚCNE VENTILÁTORY, EVAKUÁCIE KRESLÁ: PRODUKTY SPENCER NA DVOJBOJKÁCH NA NÚDZOVOM EXPO
BIPAP, možno aplikovať buď cez invazívne alebo neinvazívne rozhranie (ako všetky konvenčné ventilačné modality)
Mechanické ventilátory volajú BIPAP rôznymi spôsobmi (BIPAP, Bi-Vent, BiLevel, BiPhasic, DuoPAP), ale všetky robia to isté.
V BIPAP sú nastavené dve rôzne úrovne tlaku, ktoré fungujú ako dve rôzne úrovne CPAP.
CPAP je režim, v ktorom pacient dýcha spontánne s nepretržitým pozitívnym tlakom v dýchacích cestách.
To znamená, že inspiračný prietok nie je spojený so zvýšeným tlakom v dýchacích cestách, ako je to v prípade, keď je inspiračný akt podporovaný ventilátorom.
Pri BIPAP teda pacient dýcha spontánne ako pri CPAP, ale má dve úrovne, a nielen jednu ako pri CPAP, nepretržitého pozitívneho tlaku v dýchacích cestách, ktoré sa rytmicky striedajú.
Aby bolo možné nastaviť BIPAP, sú nevyhnutné štyri príkazy: úroveň nízkeho tlaku (P-low), úroveň vysokého tlaku (Palta), trvanie P-low (T-Low) a trvanie Palta (T-High).
BIPAP nie je len spontánna ventilácia, pretože pacient nevyhnutne dostane insufláciu, keď tlak prejde z Pb Low na Palta, ako sa to stáva vždy, keď sa tlak v dýchacích cestách zvýši počas mechanickej ventilácie.
A rovnako nevyhnutne pacient vydýchne časť objemu pľúc pri prechode z Palty do Pbassy.
BIPAP je teda kombináciou riadenej presometrickej ventilácie (spojenej so striedaním Pbassy a Palty) a spontánnej ventilácie so spontánnymi dýchacími aktmi voľne vykonateľnými počas Pbassy aj Palty.
Ak sa pacient stane pasívnym, má zabezpečenú ventiláciu, ktorá je v každom prípade tlakovo riadená ventilácia: Pbassa sa stáva PEEP a rozdiel medzi Palta a Pbassa predstavuje kontrolovanú úroveň tlaku.
Čas T-Palta sa stáva časom nádychu, kým čas T-Pbassa predstavuje čas výdychu.
Trvanie kompletného dýchacieho cyklu má teda súčet T-Palta a T-Pbassa a dychová frekvencia sa rovná 60/(T-Palta+T-Pbassa). Ak nastavím T-Palta na 1.5″ a T-Pbassa na 2.5″, aká bude frekvencia dýchania?
Ak sa pacient stane aktívnym, BIPAP sa značne líši od kontrolovaného tlaku.
Pri kontrolovanom tlaku každý (úspešný) pokus pacienta o inhaláciu spustí nový kontrolovaný akt (tj zvýšenie tlaku v dýchacích cestách na nastavenú úroveň počas trvania inspiračného času).
Tu jasne vidíme, že spúšťač zakaždým spustí akt s asistenciou nádychu (= so zvýšeným tlakom v dýchacích cestách).
Na druhej strane počas BIPAP spontánna inhalácia počas Pbassa nespúšťa žiadny kontrolovaný akt, ale stáva sa iba dodatočným spontánnym dýchaním, ktoré prelína rytmus tlakových zmien.
Toto je funkcia zdieľaná so SIMV: riadené dychy striedajúce sa so spontánnymi dychmi. Je však potrebné vedieť, že veľa ventilátorov ponecháva synchronizačné okno medzi respiračnou aktivitou pacienta a cyklami BIPAP: ak pacient vdychuje blízko prechodu z Pbassa do Palta, ventilátor tento prechod predvída a synchronizuje so spontánnou inspiračnou aktivitou. skutočnosť reprodukujúca to, čo sa bežne vyskytuje počas tlakovo riadenej ventilácie.
Skutočná zvláštnosť BIPAP nastáva pri spontánnej inspiračnej alebo exspiračnej aktivite počas Palta: pre BIPAP to nie je asynchrónnosť, ale jednoducho dýchanie pacienta na jednej z úrovní CPAP.
Prečítajte si tiež:
Obštrukčné spánkové apnoe: čo to je a ako ho liečiť
Obštrukčná spánková apnoe: Príznaky a liečba obštrukčnej spánkovej apnoe
Náš dýchací systém: virtuálna prehliadka nášho tela
Tracheostómia počas intubácie u pacientov COVID-19: prehľad súčasnej klinickej praxe
FDA schvaľuje liek Recarbio na liečbu bakteriálnej pneumónie získanej v nemocnici a ventilátora
Klinický prehľad: Syndróm akútnej respiračnej tiesne
Stres a úzkosť počas tehotenstva: Ako chrániť matku aj dieťa
Respiračná tieseň: Aké sú príznaky respiračnej tiesne u novorodencov?
Sepsa: Prieskum odhaľuje bežného zabijaka, o ktorom väčšina Austrálčanov nikdy nepočula
Sepsa, prečo je infekcia nebezpečenstvom a hrozbou pre srdce
Syndróm respiračnej tiesne (ARDS): terapia, mechanická ventilácia, monitorovanie