Meningeálne príznaky a meningeálne podráždenie u detí a dospelých
Meningeálne znaky sú skupinou znakov používaných v neurologickej semeiotike na zistenie možnej prítomnosti patologického procesu postihujúceho meningy, teda membrány, ktoré vystielajú centrálny nervový systém a majú hlavnú funkciu chrániť mozog v lebke a mieche miechový kanál
Meningeálne príznaky, ktoré sú najčastejšie hodnotené, sú Brudzinského príznak a Kernigov príznak spolu s nálezom nuchálnej rigidity
Tieto príznaky, rovnako ako všetky ostatné používané v prípadoch podozrenia na meningitídu, sú založené na predĺžení mozgových blán, ktoré za normálnych podmienok nedávajú pozitívne príznaky, zatiaľ čo počas meningitídy dávajú charakteristické antalgické pohyby ako odpoveď.
V bežnej predstave sa meningeálne podráždenie jednoznačne stotožňuje s meningitídou, no v klinickej realite predstavuje meningitída infekčné ochorenie, ktoré spôsobuje podráždenie.
V prípade pozitivity jedného alebo viacerých meningeálnych príznakov preto nie je možné stanoviť diagnózu meningitídy, pokiaľ nie sú prítomné iné faktory podporujúce diagnostické podozrenie.
Ďalším stavom, ktorý vedie k tomu istému, je napríklad subarachnoidálne krvácanie: meningizmus je možný do takej miery, že nuchálna rigidita je klinickým diagnostickým kritériom (škála WFNS).
Veľkou výhodou meningeálnych príznakov je, že sú preukázateľné ako u starších ľudí, tak aj u dieťaťa, čo umožňuje lekárovi vzniesť diagnostickú pochybnosť už v počiatočných štádiách ochorenia, hoci ich diagnostická citlivosť je obmedzená.
Meningeálne príznaky môžu pomôcť pri diagnostike neurologickej patológie pomocou iných testov, ako sú:
- Krvný obraz;
- CT SCAN;
- magnetická rezonancia;
- chrbticovej kohútik (bedrová punkcia);
- detekcia iných klinických príznakov, ako je Biotov dych.
Rigor nucalis
Nuchálna rigidita zahŕňa obraz stuhnutia šijových a paravertebrálnych svalov spojeného s bolesťou.
Tuhosť krk je taká, že je nemožné alebo takmer nemožné ohýbať hlavu na trupe, a to ani pasívne.
Tlak na napäté svaly vo všeobecnosti zvyšuje bolesť.
Spolu so znakmi Brudzinského a Kerniga patrí medzi najčastejšie hodnotené a citlivé meningeálne znaky.
Bindovo znamenie
Bindov príznak je tonický reflex vyplývajúci z pasívnej rotácie hlavy subjektu s meningeálnym podráždením.
Mobilizácia hlavy zodpovedá rotácii a zdvihnutiu ramena kontralaterálne k smeru rotácie hlavy.
Bindov príznak svedčí o zápalovom procese spodnej časti lebky a najmä o tuberkulóznej infekcii mozgových blán.
Lesageho znamenie
Zdravé dojča, keď sa zdvihne za podpazušie, začne určitý druh pochodu alebo pohybu nazývaného „šliapanie do pedálov“: u dojčaťa s meningizmom alebo meningitídou tento príznak chýba a je často spojený s konvexnosťou fontanelov, ako je to v prípade endokraniálnej hypertenzie.
Diagnostikuje sa tak, že dieťatko dvíhame oboma rukami na úrovni axilárnych povrazov a je pozitívne, ak chýba fyziologický reflexný „šlapací“ pohyb, teda chýba motorická aktivita dolných končatín bábätka.
Na rozdiel od vyššie uvedených znakov nie je reprodukovateľný u detí alebo dospelých a zostáva výhradou veľmi raných rokov.
Amossov znak
Znak Amoss alebo znak statívu predstavuje neschopnosť pacienta vstať z polohy na chrbte bez opretia rúk zozadu.
Zvláštny spôsob sedenia je zvyčajne sprevádzaný bolesťou krížov.
Znak Magnus-De Klein
Znak Magnus-De Klein sa nachádza aj u decerebrovaných pacientov.
V prípade meningitídy alebo meningizmu ide o pokročilé ochorenie.
Vyvoláva sa otočením hlavy laterálne a ak je pozitívny, pozoruje sa kontrakcia extenzorových svalov ipsilaterálne k rotácii a kontrakcia flexorových svalov kontralaterálne k rotácii.
znak von Hainiss
Von Hainissov príznak je vyvolaný vyvíjaním tlaku na prstenec adduktorov nohy; považuje sa za pozitívny, keď manéver spôsobuje intenzívnu bolesť.
Trousseauov znak
Trousseauov príznak je významný pre vazomotorické poruchy a je relatívne špecifický pre tuberkulóznu meningitídu.
Trením pokožky pacienta tupým hrotom sa získa oneskorený a pretrvávajúci červený dermografizmus.
Flatauove a Squiresove meningeálne znaky
Flatauov znak pozostáva z výskytu mydriázy pri nútenom ohýbaní hlavy dopredu; Squiresov príznak podobne korešponduje s výskytom mydriázy pri nútenom predĺžení hlavy.
Signorelliho znamenie
Signorelliho znamenie bolo dlho opustené pri hodnotení meningizmu kvôli jeho slabej korelácii s týmto stavom.
Bol považovaný za pozitívny, keď bola prítomná silná retromandibulárna bolesť po aplikácii tlaku na ňu.
Prečítajte si tiež:
Prvý prípad meningitídy spojenej s SARS-CoV-2. Prípadová správa z Japonska
Talianske dievča zomrelo na meningitídu. Vracala sa zo Svetových dní mládeže v Krakove
Meningitída u detí: príznaky, diagnostika a prevencia