Osteoporóza spôsobuje, že kosti sú slabé a krehké, takže pád alebo dokonca mierny stres, ako je ohnutie alebo kašeľ, môže spôsobiť zlomeninu

Čo je to osteoporóza?

Osteoporóza je klasifikovaná ako metabolické ochorenie kostí.

• Osteoporóza sa vyskytuje, keď tvorba novej kosti nedrží krok s odstránením starej kosti.
• Osteoporóza spôsobuje, že kosti sú slabé a krehké, takže sa po páde alebo dokonca pri menšom zaťažení, ako je ohýbanie alebo kašeľ, lámu.

Osteoporózu možno rozdeliť do dvoch typov:

• Primárna osteoporóza. Primárna osteoporóza sa vyskytuje u žien po menopauze a u mužov v neskoršom veku, ale nie je to len dôsledok starnutia, ale skôr nevyvinutie optimálneho vrcholu kostnej hmoty v detstve, dospievaní a mladej dospelosti.
• Sekundárna osteoporóza. Sekundárna osteoporóza je výsledkom užívania liekov alebo iných stavov a ochorení, ktoré ovplyvňujú metabolizmus kostí.

Patofyziológie

Osteoporóza je charakterizovaná redukciou kostnej hmoty, zhoršením kostnej matrice a znížením architektonickej pevnosti kosti.

• Zníženie celkovej kostnej hmoty. Normálny homeostatický kostný obrat je zmenený; rýchlosť kostnej resorpcie udržiavaná osteoklastmi je väčšia ako rýchlosť tvorby kosti udržiavaná osteoblastmi, čo vedie k redukcii celkovej kostnej hmoty.
• Progresia. Kosti sa stávajú pórovitými, krehkými a drobivými; ľahko sa zlomia pri namáhaní, ktoré by nezlomilo normálnu kosť.
• Posturálne zmeny. Zmeny držania tela spôsobujú uvoľnenie brušných svalov a vyčnievajúce brucho.
• Straty súvisiace s vekom. Kalcitonín a estrogén sa s vekom znižujú, zatiaľ čo parathormón sa zvyšuje, čím sa zvyšuje kostný obrat a resorpcia.
• Dôsledok. Dôsledkom týchto zmien je čistá strata kostnej hmoty v priebehu času.

Medzi príčiny osteoporózy a ich účinky na kosti patria:

• genetika. Najviac ohrozené sú belošky malej postavy, ktoré nie sú obézne; Ázijské ženy miernej postavy sú vystavené riziku nízkej maximálnej kostnej minerálnej hustoty; Afroamerické ženy sú menej náchylné na osteoporózu.
• Vek. Osteoporóza sa vyskytuje u mužov v menšej miere a v neskoršom veku, keďže sa predpokladá, že testosterón a estrogén sú dôležité pri dosahovaní a udržiavaní kostnej hmoty, takže riziko osteoporózy sa s postupujúcim vekom zvyšuje.
• Výživa. Nízky príjem vápnika, nízky príjem vitamínu D, vysoký príjem fosfátov a nedostatočný príjem kalórií znižujú živiny potrebné na prestavbu kostí.
• Cvičenie. Sedavý spôsob života, nedostatok pohybu, nízka hmotnosť a index telesnej hmotnosti zvyšujú riziko osteoporózy, pretože kosti potrebujú stres na svoju údržbu.
• Voľby životného štýlu. Nadmerná konzumácia kofeínu a alkoholu, fajčenie a slabé vystavovanie sa slnečnému žiareniu znižuje osteogenézu pri prestavbe kostí.
• Lieky. Užívanie kortikosteroidov, antiepileptických liekov, heparínu a hormónov štítnej žľazy ovplyvňuje vstrebávanie a metabolizmus vápnika.

Bežné príznaky a symptómy pozorované u pacientov s osteoporózou zahŕňajú:

• Zlomeniny. Prvým klinickým prejavom osteoporózy môžu byť zlomeniny, najčastejšie sa vyskytujúce ako kompresívne zlomeniny.
• Kyfóza. Postupný kolaps stavca je asymptomatický a nazýva sa progresívna kyfóza alebo „pastiersky hrb“, ktorý súvisí so stratou výšky.
• Zníženie kalcitonínu. Kalcitonín, ktorý inhibuje kostnú resorpciu a podporuje tvorbu kostí, je znížený.
• Znížený estrogén. Estrogény, ktoré inhibujú rozpad kostí, s vekom ubúdajú.
• Zvýšenie parathormónu. Parathormón sa zvyšuje s vekom, zvyšuje kostný obrat a resorpciu.

Aby sa predišlo primárnej a sekundárnej osteoporóze, musia sa zaviesť tieto opatrenia:

• Identifikácia. Včasná identifikácia rizikových dospievajúcich a mladých dospelých by mohla zabrániť osteoporóze.
• Diéta. Diéta s vyšším príjmom vápnika posilňuje kosti a predchádza zlomeninám.
• Aktivita. Účasť na pravidelnom cvičení so záťažou poskytuje vynikajúcu údržbu kostí.
• životný štýl. Úpravy životného štýlu, ako je obmedzenie používania kofeínu, cigariet, šumivých nápojov a alkoholu, môžu zlepšiť osteogenézu pre prestavbu kostí.

Výsledky hodnotenia a diagnostiky

Osteoporóza nemusí byť detekovaná rutinnými röntgenovými lúčmi, kým nedôjde k 25%-40% demineralizácii, čo vedie k rádiolucencii kostí.

• Dvojitá energetická absorpcia röntgenového žiarenia (DXA). Osteoporóza je diagnostikovaná pomocou DXA, ktorá poskytuje informácie o BMD chrbtice a bedra.
• BMD test. Test BMD je užitočný na identifikáciu osteopenickej a osteoporotickej kosti a na posúdenie odpovede na liečbu.
• Laboratórne štúdie. Laboratórne štúdie, ako je sérový vápnik, sérový fosfát, sérová alkalická fosfatáza, vylučovanie vápnika močom, hematokrit, rýchlosť sedimentácie erytrocytov a rádiografické štúdie sa používajú na vylúčenie iných možných porúch, ktoré prispievajú k úbytku kostnej hmoty.

Lekársky manažment pacienta s osteoporózou zahŕňa:

• Diéta. Strava bohatá na vápnik a vitamín D počas celého života so zvýšeným príjmom vápnika v období dospievania, mladej dospelosti a stredného veku chráni pred demineralizáciou kostry.
• Cvičenie. Pravidelné cvičenie so záťažou podporuje tvorbu kostí, napr. odporúča sa aeróbne cvičenie 20-30 minút trikrát týždenne.
• Manažment zlomenín. Osteoporotické kompresívne zlomeniny stavcov sa riešia konzervatívne; Farmakologická a diétna liečba je zameraná na zvýšenie hustoty kostí stavcov a u pacientov, ktorí nereagujú na prístupy prvej línie, sa lieči perkutánnou vertebroplastikou alebo kyfoplastikou (injekcia polymetylmetakrylátového kostného cementu do zlomeného stavca, po ktorej nasleduje nafúknutie tlakového balónika obnoviť tvar postihnutého stavca).

Lieky prvej línie a iné lieky používané na liečbu a prevenciu osteoporózy zahŕňajú:

• Doplnky vápnika s vitamínom D. Na zabezpečenie dostatočného príjmu vápnika sa môže predpísať doplnok vápnika s vitamínom D, ktorý sa má užívať s jedlom alebo s nápojom s vysokým obsahom vitamínu C na podporu absorpcie, ale tieto doplnky by sa nemali užívať v rovnaký deň ako bisfosfonáty.
• bisfosfonáty. Bisfosfonáty, ktoré zahŕňajú denné alebo týždenné perorálne prípravky alendronátu alebo risedronátu, mesačné perorálne prípravky ibandronátu alebo ročné intravenózne infúzie kyseliny zoledrónovej, zvyšujú kostnú hmotu a znižujú stratu kostnej hmoty inhibíciou funkcie osteoklastov.
• kalcitonín. Kalcitonín priamo inhibuje osteoklasty, znižuje stratu kostnej hmoty a zvyšuje hustotu kostných minerálov; podáva sa nosovým sprejom alebo subkutánnou alebo intramuskulárnou injekciou.
• Selektívne modulátory estrogénových receptorov (SERM). SERM, ako je raloxifén, znižujú riziko osteoporózy zachovaním minerálnej hustoty kostí bez estrogénnych účinkov na maternicu.
• Teriparatid. Teriparatid je anabolické činidlo podávané subkutánne raz denne; podobne ako rekombinantný PTH stimuluje osteoblasty k budovaniu kostnej hmoty a uľahčuje celkovú absorpciu vápnika.

Chirurgický manažment

Zlomeniny bedrového kĺbu, ktoré sa vyskytujú v dôsledku osteoporózy, sa chirurgicky riešia pomocou:

• Výmena kĺbov. Kĺbová náhrada je chirurgický zákrok na nahradenie celého kĺbu alebo jeho časti umelým kĺbom nazývaným protéza.
• Uzavretá alebo otvorená redukcia s vnútornou fixáciou. Otvorená redukcia s vnútornou fixáciou zahŕňa aplikáciu implantátov na vedenie procesu hojenia kosti a otvorenú redukciu alebo fixáciu kosti, zatiaľ čo uzavretá redukcia je postup na fixáciu alebo redukciu zlomenej kosti bez operácie.

Manažment pacienta s osteoporózou pozostáva z ošetrovateľského procesu

Ošetrovateľské hodnotenie

Základom ošetrovateľského hodnotenia je podpora zdravia, identifikácia osôb ohrozených osteoporózou a rozpoznanie problémov spojených s osteoporózou.

• Anamnéza. Anamnéza obsahuje otázky o nástupe osteopénie a osteoporózy a zameriava sa na rodinnú anamnézu, predchádzajúce zlomeniny, konzumáciu vápnika v strave, cvičebné vzorce, nástup menopauzy a užívanie kortikosteroidov, alkoholu, kofeínu a fajčenia.
• Symptómy. Skúmajú sa všetky príznaky, ktoré pacient pociťuje, ako je bolesť chrbta, zápcha alebo zmenený obraz tela.
• Fyzický test. Fyzikálny test môže odhaliť zlomeninu, kyfózu hrudnej chrbtice alebo nízky vzrast.

Ošetrovateľská diagnóza

Na základe hodnotiacich údajov môžu hlavné ošetrovateľské diagnózy u pacienta s osteoporózou zahŕňať:

• Slabá znalosť osteoporotického procesu a liečebného režimu.
• Akútna bolesť súvisiaca so zlomeninou a svalovým kŕčom.
• Riziko zápchy súvisiace s nehybnosťou alebo rozvojom ileu.
• Riziko poranenia: ďalšie zlomeniny súvisiace s osteoporózou.

Plánovanie a ciele ošetrovateľskej starostlivosti

Hlavné ciele pre pacienta môžu zahŕňať

• Znalosť osteoporózy a liečebného režimu.
• Úľava od bolesti.
• Zlepšenie vylučovania čriev.
• Predchádzanie ďalším zlomeninám.

Ošetrovateľské intervencie

Vhodné ošetrovateľské intervencie u pacienta s osteoporózou sú:

• Podpora pochopenia osteoporózy a liečebného režimu. Výučba pacienta sa zameriava na faktory ovplyvňujúce rozvoj osteoporózy, intervencie na zastavenie alebo spomalenie procesu a opatrenia na zmiernenie príznakov.
• Uľaviť od bolesti. Poraďte pacientovi, aby niekoľkokrát denne odpočíval na lôžku v polohe na chrbte alebo na boku; matrac by mal byť pevný a nie previsnutý; ohýbanie kolien zvyšuje pohodlie; prerušované lokálne masáže teplom a chrbta podporujú svalovú relaxáciu; sestra by mala podporovať správne držanie tela a učiť mechaniku tela.
• Zlepšite pohyb čriev. Včasné zavedenie diéty s vysokým obsahom vlákniny, zvýšený príjem tekutín a používanie predpísaných zmäkčovadiel pomáha predchádzať alebo minimalizovať zápchu.
• Prevencia úrazov. Zdravotná sestra podporuje chôdzu, dobrú telesnú mechaniku a držanie tela a každodennú záťažovú aktivitu vonku, aby zvýšila produkciu vitamínu D.

Posúdenie

Očakávané výsledky pacienta môžu zahŕňať

• Získanie vedomostí o osteoporóze a liečebnom režime.
• Úľava od bolesti.
• Preukázanie normálneho vylučovania čriev.
• Žiadne nové zlomeniny.

Pokyny pre prepustenie a domácu starostlivosť

Po dokončení pokynov na domácu starostlivosť bude pacient alebo opatrovateľ schopný zaviesť nasledovné:

• Diéta. Identifikujte potraviny bohaté na vápnik a vitamín D a diskutujte o doplnkoch vápnika.
• Cvičenie. Vykonávajte každodennú fyzickú aktivitu so záťažou.
• životný štýl. Upravte životný štýl: vyhnite sa fajčeniu, alkoholu, kofeínu a sýteným nápojom.
• Držanie tela. Ukážte dobrú mechaniku tela.
• Včasná diagnóza. Zúčastnite sa skríningu na osteoporózu.

Pokyny pre dokumentáciu

Dokumentácia by sa mala zamerať na:

• Individuálne výstupy vrátane učebného štýlu, identifikovaných potrieb, prítomnosti učebných blokov.
• Učebný plán, metódy, ktoré sa majú použiť, a osoby zapojené do plánovania.
• Vyučovací plán.
• Reakcia klienta/SO na vzdelávací plán a prijaté opatrenia.
• Popis reakcie klienta na bolesť, špecifiká inventarizácie bolesti, očakávania manažmentu bolesti a prijateľná úroveň bolesti.
• Aktuálny obraz stolice, charakteristika stolice, užívané lieky a bylinky.
• Príjem potravy.
• Úroveň cvičenia a aktivity.
• Aktuálne fyzické výsledky.
• Klient/opatrovateľ rozumie jednotlivým rizikám a otázkam bezpečnosti.
• Dostupnosť a využitie zdrojov.
• Dosiahnutie alebo pokrok smerom k požadovaným výsledkom.
• Zmeny v pláne starostlivosti.

Prečítajte si tiež

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Čo treba vedieť o poranení krku v prípade núdze? Základy, značky a ošetrenia

Lumbago: Čo to je a ako s ním zaobchádzať

Bolesť chrbta: Význam posturálnej rehabilitácie

Cervicalgia: Prečo nás bolí krk?

O.Terapia: Čo to je, ako funguje a pri ktorých chorobách je indikovaná

„Genderovaná“ bolesť chrbta: Rozdiely medzi mužmi a ženami

Svetový deň osteoporózy: Zdravý životný štýl, slnko a strava sú dobré pre kosti

O osteoporóze: Čo je to test kostnej minerálnej hustoty?

Osteoporóza, aké sú podozrivé príznaky?

zdroj

Laboratóriá zdravotných sestier