Pediatrický močový kameň: čo to je, ako ho liečiť
Detský močový kameň: pozostáva z tvorby kameňov v močových cestách. Prognóza je priaznivá, ak je ochorenie diagnostikované včas
Močový kameň alebo urolitiáza je tvorba kameňov v močových cestách
Na rozdiel od dospelých je lokalizácia kameňov prevažne obličková a miera recidív je päťkrát vyššia, pretože je najčastejšie spojená s metabolickými poruchami ako cystinúria alebo oxalúria a inými genetickými ochoreniami.
V posledných rokoch sa výskyt obličkovo-ureterálnej kalkulózy u detí zvýšil približne o 20 %, pravdepodobne v dôsledku odlišných stravovacích návykov a nárastu obezity.
ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO
Čo spôsobuje močový kameň?
Kameň je tvrdá hmota, ktorá sa vyvíja z kryštálov, ktoré vznikajú v moči a rastú vo vnútri obličkových tubulov (intrarenálnych štruktúr).
Väčšina kameňov sa tvorí z oxalátu vápenatého a fosforečnanu vápenatého. Zriedkavejšie sú tvorené cystínom (cystinúria) alebo kyselinou močovou.
Ochorenie sa v mnohých prípadoch prezentuje ako izolovaný problém, ale v menej častých prípadoch – okolo 1 – 2 % – môže byť spôsobené malformačnými ochoreniami močových ciest.
Močový kameň u detí – aké sú príznaky?
V porovnaní s dospelými sú príznaky, ktorými sa ochorenie môže prejaviť, rôzne a často súvisia s vekom dieťaťa.
V niektorých prípadoch je diagnóza príležitostná, napríklad po ultrazvukovom vyšetrení brucha vykonanom pre iné indikácie, ako sú opakujúce sa bolesti brucha, podozrenie na infekcie močových ciest alebo jednoducho po kontrolnom ultrazvuku.
V iných situáciách je jediným príznakom prítomnosť väčšieho alebo menšieho množstva krvi v moči: takzvaná hematúria.
U starších detí je symptóm často zreteľnejší a prejavuje sa takzvanou renálno-ureterálnou kolikou: ostrá bolesť v boku, ktorá vyžaruje do slabín, veľmi intenzívna, môže byť spojená s nevoľnosťou, zvracanie a všeobecná nevoľnosť.
Ako sa diagnostikuje?
Rozpoznanie symptómov je prvým krokom k diagnóze;
Ultrazvuk obličiek a močového mechúra je diagnostickým nástrojom prvej voľby, niekedy ho dôsledne navrhuje primár;
Priamy röntgen brucha s adekvátnou prípravou čreva môže predstavovať ďalší krok; indikuje to urologický špecialista;
CT vyšetrenie močového ústrojenstva bez kontrastnej látky predstavuje najúplnejšie vyšetrenie a vykonáva sa vždy na základe indikácie urologického špecialistu, najmä v prípadoch komplexných kameňov, ktoré boli predtým vyšetrené ultrazvukom (viacpočetné kamene alebo tie, ktoré zahŕňajú veľkú časť vylučovacej cesty obličky, podozrenie na ureterálne kamene nezobrazené ultrazvukom alebo priamym röntgenom brucha).
Ako sa lieči ochorenie močových kameňov u detí?
V prípade malých kameňov (mikrolitiáza), aj viacnásobných (2-3 mm), sa odporúča starostlivé sledovanie, predpisovanie liečebnej terapie suplementami citranu draselného a dostatok hydratácie.
V prípadoch, keď je potrebná intenzívnejšia liečba, závisí výber vhodnej techniky na ošetrenie kameňov od zloženia a veľkosti kameňov, ich lokalizácie a anatómie močových ciest.
Litotrypsia extrakorporálnou šokovou vlnou (ESWL)
To je v určitých prípadoch indikované pri jednotlivých kameňoch s veľkosťou približne 1 cm.
Zahŕňa použitie zariadenia, ktoré generuje vysokoenergetické akustické rázové vlny a zameriava ich na kameň, ktorý sa následne rozbije.
Malé fragmenty sa vylučujú močom.
Endoskopická ureterolitotómia (RIRS: retrográdna intrarenálna chirurgia)
Je najviac indikovaný pri kameňoch v lumbálnom a panvovom močovode s kameňmi nie väčšími ako 2 cm u detí starších ako 2-3 roky.
Endoskopická sonda nazývaná „ureterorenoskop“ sa zavedie najskôr do močovej trubice, potom do močového mechúra a potom cez močovod ku kameňu.
Kameň sa rozdrví špeciálnym laserom a úlomky sa zhromažďujú a extrahujú pomocou špeciálnych „košíkov“.
Táto technika si vyžaduje jemné nástroje a značnú manuálnu zručnosť a skúsenosti. S príchodom flexibilných ureteroskopov táto technika dosiahla novú úroveň dokonalosti.
Perkutánna nefrolitotómia (PCNL: Perkutánna nefrolitotómia)
Perkutánna nefrolitotómia (PCNL) je najlepším liečebným postupom pri určitých formách obličkových kameňov, najmä pri plesniach a mnohopočetných formách (cystínové kamene, plesňové kamene skupiny dolného kalicha alebo s priemerom 2 až 3 cm).
Ako sa dá urolitiáze predchádzať?
Prevencia je indikovaná najmä u detí s prvostupňovou rodinnou anamnézou (matka, otec, súrodenci, starí rodičia).
Predovšetkým sa usilujeme poskytnúť rodičom a praktickému pediatrovi správne indikácie týkajúce sa dostatočného príjmu vody, nízkosodíkovej, normokalorickej a normoproteickej diéty, ktorá sa má predpisovať od odstavenia dieťaťa.
Prognóza urolitiázy:
V prípadoch, keď dôjde k včasnej diagnostike ochorenia, je prognóza priaznivá.
V prípadoch, keď je diagnóza stanovená neskoro v dôsledku absencie symptómov a ochorenie spôsobuje obštrukciu vylučovacej cesty s renálnym utrpením, môže byť prognóza ťažká, dokonca aj pri závažnej funkčnej strate obličiek.
Našťastie sú tieto prípady veľmi zriedkavé.
Prečítajte si tiež:
Pediatria / Recidivujúca horúčka: Hovorme o autozápalových ochoreniach
Organ Transport, prvá európska „dronová ambulancia“ debutuje v Turíne: Bude prepravovať obličky
Čo je pankreatitída a aké sú jej príznaky?
Obličkové kamene: Ako vznikajú a ako sa im vyhnúť