Pediatria, choroby súvisiace s nedonosením: nekrotizujúca enterokolitída

By Cristiano Antonino On Môže 24, 2023

Nekrotizujúca enterokolitída je závažné črevné ochorenie súvisiace s nedonosením. Symptómy sa objavujú v druhom týždni života

Liečba je lekárska alebo chirurgická v závislosti od závažnosti

Nekrotizujúca enterokolitída (NEC z Necrotizing EnteroColitis) je závažné črevné ochorenie novorodencov.

„Entero“ znamená črevné.

„Kolitída“ znamená zápal hrubého čreva.

„Nekrotizácia“ znamená poškodenie a bunkovú smrť čriev.

ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO

Nekrotizujúca enterokolitída (NEC) je najvyššou mortalitou gastrointestinálneho ochorenia v novorodeneckom veku

Postihuje približne 1 z 1000 7 živonarodených detí a môže postihnúť až XNUMX % dojčiat s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou.

Je príčinou smrti približne 15-30 % postihnutých predčasne narodených detí.

Ide o ochorenie súvisiace s nedonosením.

Donosené deti, u ktorých sa rozvinie nekrotizujúca enterokolitída, majú vo všeobecnosti rizikové faktory, ako je vrodená srdcová choroba, septikémia alebo hypotenzia (nízky krvný tlak).

Základné príčiny nie sú úplne známe a sú pravdepodobne viaceré.

Predpokladá sa, že nekrotizujúca enterokolitída je zápalové ochorenie, ktoré sa spúšťa, keď enterálna výživa sa začína v druhom týždni života, čo sa často používa u dojčiat s nízkou pôrodnou hmotnosťou.

Črevná sliznica týchto dojčiat je napadnutá závažným znížením zásobovania krvou, čo vedie k léziám vnútorného povrchu čreva.

Tieto lézie sa môžu infikovať až do bodu rozsiahlej nekrózy, ktorá si môže vyžadovať odstránenie postihnutých segmentov čreva.

Zvyčajne sa ischemický záchvat vyskytuje na úrovni ilea (konečná časť tenkého čreva), ale v skutočnosti môže byť postihnutý ktorýkoľvek segment gastrointestinálneho traktu.

Nekrotizujúca enterokolitída je klasifikovaná podľa závažnosti klinického poškodenia podľa Bellovho štádia (modifikované Walshom a Kliegmanom)

Štádium I (podozrenie na nekrotizujúcu enterokolitídu);
Štádium II (určité štádium nekrotizujúcej enterokolitídy);
Štádium III (pokročilé štádium nekrotizujúcej enterokolitídy).

V počiatočnom štádiu sú príznaky nekrotizujúcej enterokolitídy (NEC).

Intolerancia ústnej/enterálnej výživy;
Stagnácia žalúdka;
Roztiahnutie brucha;
Žlčových zvracanie;
Makroskopická (viditeľná voľným okom) alebo skrytá krv vo výkaloch.

V druhom štádiu sa nekrotizujúca enterokolitída prejavuje nasledujúcimi príznakmi

Pevné brucho a bolesť pri palpácii;
Tráviace symptómy;
Letargia (stav hlbokého spánku);
Apnoe (chvíľkové zastavenie dýchacích pohybov);
Kardiovaskulárne problémy, ktoré si môžu vyžadovať intenzívnu starostlivosť.

Každému štádiu ochorenia zodpovedá iná liečba

Nekrotizujúcu enterokolitídu (NEC) možno vo väčšine prípadov zvládnuť len medikamentóznou terapiou, ale existuje 20 – 40 % šanca, že sa bude musieť uchýliť k chirurgickému zákroku (chirurgická indikácia je prítomná v pokročilom štádiu ochorenia).

To sú presne tie prípady, kedy je okamžitá úmrtnosť najvyššia (až 50 %), najmä ak má dojča nízku pôrodnú hmotnosť.

Nekrotizujúca enterokolitída (NEC) tiež vedie k operácii čriev a je zodpovedná za významnú dlhodobú morbiditu súvisiacu s nástupom syndrómu krátkeho čreva (SBS).

Syndróm krátkeho čreva (SBS), ktorý je rozsiahlym patologickým stavom, má narastajúcu incidenciu (korelovanú so zvýšeným výskytom nedonosených detí) a dlhodobú liečbu zahŕňajúcu nutričnú a chirurgickú techniku a multidisciplinárny prístup.

Vyšetrenie zvýrazní príznaky uvedené vyššie.

Potrebné laboratórne testy sú

CBC test preukázal zvýšený biele krvinky a nízky počet krvných doštičiek;
Acidobázická rovnováha preukazujúca metabolickú acidózu;
Glukóza v krvi, ktorá sa môže prejaviť vysokou (hyperglykémia) alebo nízkou (hypoglykémia);
Elektrolyty.

Nevyhnutné sú aj inštrumentálne testy

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Röntgenový snímok brucha ukazujúci prítomnosť hydroaeriálnych hladín. Následne môže dôjsť k črevnej pneumatóze (prítomnosť plynu vo vnútri čreva) a leteckému portogramu (prítomnosť plynu v portálnom žilovom systéme). Vývoj pneumoperitonea (prítomnosť vzduchu v pobrušnici, tj v bruchu mimo čreva) naznačuje vývoj smerom k perforácii čreva.
Dojčatá s nekrotizujúcou enterokolitídou (NEC), ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok (lekársky NEC), majú podobné dlhodobé výsledky ako predčasne narodené deti, ktoré nemajú nekrotizujúcu enterokolitídu (NEC).
Pri podozrení na nekrotizujúcu enterokolitídu (Bellovo štádium I. choroby) sú dojčatá nalačno (črevný pokoj) a je im poskytnutá intestinálna dekompresia (nízkointermitentné orogastrické sanie) a širokospektrálna antibiotická terapia.
Podľa potreby môže byť potrebná ďalšia liečba vrátane kardiovaskulárnej podpory (krvný tlak, objem), pľúcnej podpory (kyslík, ventilácia) a hematologickej podpory (transfúzia krvi).
Ak klinický priebeh a výsledky rádiologických a laboratórnych testov zostanú konzistentné s podozrením na nekrotizujúcu enterokolitídu alebo Bellovu chorobu v štádiu I, trvanie lekárskej liečby bude zvyčajne diktované klinickým úsudkom.
Pri podozrení na nekrotizujúcu enterokolitídu (NEC) (štádium I) a definitívnu NEC (štádium II) má medikamentózna liečba pokračovať 7-14 dní a má sa dôkladne monitorovať z hľadiska možného vývoja do štádia III (pokročilý NEC).

Základom liečby medikamentóznej nekrotizujúcej enterokolitídy (NEC) (fáza I a II) (a prevencia chirurgickej NEC) je

a) Správne riadenie príjmu tekutín;
b) Výživa;
c) prevencia infekcií a vhodná antibiotická liečba;
d) zvládanie bolesti;
e) Priebežné hodnotenie, vyšetrovanie a riadenie.

V niektorých prípadoch je potrebná operácia.

Indikácie pre operáciu zahŕňajú klinické zhoršenie, perforáciu, peritonitídu, obštrukciu a brušnú masu.

Odporúčanie na chirurgické služby by sa malo uskutočniť okamžite po diagnostikovaní progresívneho ochorenia.

Keď je potrebná resekcia čreva (štádium Bell III alebo chirurgický NEC), je dôležité pamätať na to, aký silný vplyv má chirurgický zákrok na prognózu a budúci nutričný manažment, takže operácia by sa mala zamerať na 3 hlavné ciele

Ušetriť čo najviac črevného tkaniva: dĺžka resekovaného črevného traktu, a teda reziduálneho čreva, má významné dlhodobé dôsledky.

a) Je to také dôležité, že dnešná literatúra a chirurgická prax počíta najskôr s resekciou obmedzenou len na črevo s evidentnou nekrózou a potom pri následných viacnásobných laparotómiách pristúpiť k ďalším resekciám, len ak sa nezlepší. Cieľom je presne: zachrániť čo najviac tkaniva.

b) Minimalizácia poškodenia pečeňového tkaniva: najmä predčasne narodené deti s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou majú mimoriadne krehký pečeňový parenchým a aj relatívne triviálne poranenia pri retrakcii môžu spôsobiť veľké krvácanie s katastrofálnymi následkami.

c) Zabezpečte stabilný venózny prístup pre medicínsky manažment a podávanie parenterálnej výživy (NP).

Podávanie materského mlieka alebo darovaného ľudského mlieka je rozhodujúce pri prevencii nekrotizujúcej enterokolitídy (NEC), ako aj pri liečbe chirurgickej nekrotizujúcej enterokolitídy (NEC) (štádium III, pokročilá NEC).

Žiaľ, nemáme žiadne nutričné stratégie, ktoré by boli účinné pri prevencii nekrotizujúcej enterokolitídy (NEC), ale dôkazy, ktoré máme, naznačujú, že je bezpečné začať s enterálnou výživou do 96 hodín po pôrode, rýchlo ju zvýšiť a použiť bolusovú výživu.

Vzhľadom na veľkú variabilitu pozorovanú v stratégiách kŕmenia sa odporúča, aby aspoň každá jednotka intenzívnej starostlivosti o novorodencov mala štandardizovaný protokol na začatie výživy, aby sa zabezpečil dostatočný prísun a minimalizovali komplikácie.

Sú potrebné ďalšie štúdie

Špeciálne populácie dojčiat (dojčatá s hmotnosťou nižšou ako 1000 28 ga s gestačným vekom medzi 32. a XNUMX. týždňom);
Možné markery závažnosti a progresie ochorenia;
Vplyv špecifických živín na proces adaptácie čriev.

Pokiaľ ide o tento posledný bod, existujú dôkazy, aj keď nie presvedčivé, o priaznivom účinku vysokotukovej stravy, používaní hydrolyzovaných prípravkov a ochrannom a preventívnom účinku zmiešaných alebo čistých prípravkov obsahujúcich rybí olej ako zdroj lipidov parenterálnym podaním proti cholestáze a pečeni úzkosť spojené s črevným zlyhaním.