Manažment bolesti u detského pacienta: ako pristupovať k zraneným alebo uboleným deťom?

By Cristiano Antonino On Mar 20, 2022

Liečba bolesti u detí: bolesť je nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok, ktorý vzniká pri skutočnom alebo potenciálnom poškodení tkaniva

Hodnotenie a liečba bolesti u akútne poraneného dieťaťa je náročná v kontexte viacerých faktorov ovplyvňujúcich prezentáciu pacienta a konkurenčné priority liečby.

Napriek tomu neliečená alebo nedostatočne liečená bolesť po traume vedie ku komplikáciám, ako je hypoventilácia, znížené okysličenie, zvýšená stresová reakcia, zvýšený kardiovaskulárny výkon a svalové napätie a rigidita. Bolesť narúša aj spánok, odpočinok a liečenie.

Hodnotenie bolesti u zranených detí

Hodnotenie bolesti u zraneného dieťaťa je ťažké. U mladších pacientov bolesť a úzkosť môže byť na nerozoznanie.

Akútne zranené a traumatizované deti nemusia spolupracovať pri hodnotení bolesti, najmä v neprítomnosti rodiča alebo opatrovníka. intoxikácia, náhrdelník imobilizáciaPoranenie hlavy a potreba ventilácie môžu ďalej skomplikovať hodnotenie bolesti.

Malo by sa hľadať vlastné hlásenie o bolesti, ale nemusí byť vždy dosiahnuteľné z vyššie uvedených dôvodov alebo jednoducho kvôli vývojovej fáze.

Bez ohľadu na zvolený prístup je dôležité:

Buďte systematickí;
Vyberte si vývojovo vhodný nástroj na hodnotenie bolesti;
Zdokumentujte zistenia, konajte a prehodnoťte.

Pravidelné hodnotenie bolesti je spojené so zlepšeným zvládaním bolesti a zvýšenou spokojnosťou pacientov, rodín a zdravotníckych pracovníkov.

Dôsledné používanie a oboznámenie personálu s vybraným hodnotiacim nástrojom v jednotlivých centrách je kľúčom k úspešnej liečbe bolesti spolu s prehodnotením po analgetickom zákroku.

Detská choroba. Malé bábätko pripevňuje intravenóznu hadičku k pacientovej ruke na nemocničnom lôžku. Dieťa choré a plače na mame

Nástroje hodnotenia bolesti u detí

Existuje mnoho rôznych typov nástrojov na hodnotenie bolesti a nižšie sú diskutované samostatne.
V ideálnom prípade by použité nástroje bolesti mali mať spoločné číselné údaje kvôli konzistencii a jasnosti (napr. všetky z 10).
Aby ste dosiahli čo najlepšie výsledky z nástrojov hodnotenia bolesti, mali by ste ich dieťaťu skôr vysvetliť, než len ukázať, a mala by sa očakávať odpoveď, napr. „Toto je spôsob, ako mi povedať, akú veľkú bolesť máte. Ukazuje sa od žiadnej bolesti po veľkú bolesť. Môžeš mi ukázať, ako veľmi ťa to teraz bolí?" prinesie lepšie výsledky ako „Aké je vaše skóre bolesti?“

Vlastná správa alebo číselná hodnotiaca stupnica

Pre deti od 7 rokov, ktoré sú verbálne a počítateľné
Opýtajte sa dieťaťa, či má nejaké bolesti.
Vysvetlite rozsah a požiadajte dieťa, aby ohodnotilo závažnosť svojej bolesti.

Používanie číselných hodnotiacich stupníc alebo vlastného hlásenia je ťažšie počas epizód ťažkej akútnej bolesti. Namiesto toho sa skúste spýtať: „Nemáš žiadnu bolesť, len trochu alebo veľa bolesti? alebo použite stupnicu Tváre alebo Behavioral Pain Scale.

*Používané s povolením Americkej agentúry pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti (AHRQ), nástupcu Agentúry pre politiku a výskum v oblasti zdravotnej starostlivosti (AHCPR).

Praktický bod: Ak dieťaťu ukážete číselnú hodnotiacu stupnicu (0-10, kde 0 je žiadna bolesť a 10 je najhoršia bolesť), bude to jednoduchšie, ako keby si dieťa malo stupnicu predstaviť.

Čelí stupnice bolesti u detí

Pre verbálne deti vo veku od 4 do 12 rokov
Opýtajte sa dieťaťa, či má nejaké bolesti.
Vysvetlite rozsah a požiadajte dieťa, aby ohodnotilo závažnosť svojej bolesti.

Praktický bod: Staršie deti, ktoré sú menej sčítané, môžu uprednostniť používanie stupnice bolesti na tvári pred číselnou stupnicou.

Deti do 3 rokov môžu len zriedka používať tvárové váhy, ale mnohé malé deti môžu aj tak podať základnú správu o tom, že „trochu bolí“ alebo „veľmi bolí“.

Behaviorálna stupnica bolesti

Pre deti, ktoré sa nemôžu hlásiť
Na hodnotenie bolesti u malých detí s akútnou bolesťou sa odporúča stupnica FLACC

Váha FLACC

Každá kategória (tvár, nohy, aktivita, plač, útecha) sa boduje samostatne na stupnici 0-2 s celkovým skóre medzi 0 a 10.

Praktický bod: Škála FLACC je tiež užitočným nástrojom pre staršie deti, ktoré sa nemôžu hlásiť samy, ako sú deti s kognitívnou poruchou alebo mentálnym postihnutím. Opatrovatelia môžu tiež poskytnúť cenný pohľad na hodnotenie týchto pacientov.

Nástroje na hodnotenie bolesti pre deti (FPS-R, Numeric Rating Scale a FLACC) sú k dispozícii od RCH na malých ružových laminovaných kartách, ktoré sa hodia na personál.

Fyziologické príznaky bolesti u detí

Fyziologické príznaky bolesti možno pozorovať len krátko po nástupe alebo zhoršení bolesti a môžu sa rýchlo vrátiť do normálu.

Niektoré z týchto príznakov zahŕňajú: tachykardiu, hypertenziu, tachypnoe, potenie, rozšírené zrenice, potenie a zmeny farby kože.

V prostredí traumy môžu byť tieto fyziologické príznaky spôsobené mnohými inými príčinami ako bolesť, ako je šok, hypovolémia, úzkosť, strach alebo hnev.

Praktický bod: Fyziologické príznaky [G1] sú najužitočnejšie na posúdenie bolesti pri procedúre, kde je zjavný časový vzťah medzi bolestivým stimulom a pozorovanými zmenami.

Absencia týchto príznakov NEZNAMENÁ, že dieťa nemá žiadnu bolesť.

Manažment bolesti u detí: Vstup rodičov

Opýtajte sa rodiča alebo opatrovateľa na reakcie a správanie ich dieťaťa.

Môžete sa opýtať:

Ako sa bežne správa vaše dieťa?
Aký druh temperamentu má vaše dieťa?
Ako vaše dieťa zvyčajne reaguje na bolesť alebo stresové situácie?
Myslíte si, že vaše dieťa má bolesti? Koľko?

Je dôležité si uvedomiť, že niektorí rodičia alebo opatrovatelia možno nikdy predtým nevideli svoje dieťa pociťovať silnú bolesť, takže tieto príznaky nemusia rozpoznať.

Bolo vedecky dokázané, že opatrovatelia a zdravotnícky personál podčiarkujú bolesť v porovnaní s individuálnym skóre dieťaťa.

Rodičia môžu tiež podceňovať bolesť svojho dieťaťa v dôsledku iných faktorov: strach z opioidov, nechce, aby ich dieťa malo nejaké drogy, svoje vlastné pocity, minulé skúsenosti s bolesťou a zvládaním bolesti, želanie, aby bolo ich dieťa odvážne, alebo úľava, že sa o vás staráte. pre ich dieťa.

Zvládnutie bolesti u zranených detí

Manažment bolesti v prostredí traumy by mal byť integrovaný do systematického prístupu načrtnutého v tejto príručke.

V prípade stredne ťažkej až ťažkej traumy, kde zistenia primárneho prieskumu nariaďujú IV prístup, budú IV opioidy analgetickou metódou voľby.

U týchto pacientov sa môže použiť aj intraoseálna cesta.

Neopioidné analgetiká by sa mali používať pre ich účinok šetriaci opioidy.

Paracetamol sa má podávať perorálne pacientom, ktorí sú pri vedomí a stabilizovaní; IV formulácia sa môže použiť u ťažko zranených pacientov.

NSAID sú kontraindikované pri akútnej stredne ťažkej až ťažkej traume, pretože ich použitie môže viesť k dysfunkcii krvných doštičiek a poškodeniu obličiek, ak je narušený prietok krvi obličkami.

Orálny ibuprofén sa však môže podávať, ak nie sú obavy z krvácania alebo možného poškodenia obličiek.

Princípy zvládania bolesti

Všeobecné princípy zvládania bolesti u detí podľa smerníc WHO (2012)[3] sú nasledovné:

– Použite analgetickú liečbu v dvoch krokoch podľa stupňa závažnosti bolesti dieťaťa:

pri miernej bolesti použite ako prvé možnosti paracetamol a ibuprofén
pri stredne silnej až silnej bolesti treba zvážiť opioid

- Liečte bolesť v pravidelných intervaloch:

deti by mali dostávať pravidelnú analgéziu pri pretrvávajúcej bolesti, na rozdiel od podávania „podľa potreby“.
pre intermitentnú a prelomovú bolesť by mali byť dostupné „záchranné dávky“.

- Liečte bolesť vhodnou cestou:

analgetiká by sa mali deťom podávať najjednoduchším, najúčinnejším a najmenej bolestivým spôsobom
keď sa nevyžaduje IV prístup, ale pacient pociťuje silnú bolesť, ako napríklad pri izolovanom poranení končatiny, intranazálny fentanyl je dobrou alternatívou k IV morfínu
IM injekcie sa NEODPORÚČAJÚ na analgéziu po traume (bolestivé podanie a variabilná absorpcia pri hemodynamickom kompromise)

– Prispôsobte liečbu bolesti individuálnemu dieťaťu:

opioidné analgetiká sa majú titrovať na individuálnom základe, pretože neexistuje žiadna predvídateľná alebo maximálna správna dávka
použite iné metódy na zníženie bolesti prispôsobené konkrétnemu zraneniu (pozri časť Analgézia pre špecifické situácie nižšie)
používať nefarmakologické metódy, ako je rozptýlenie pozornosti (pozri Pomoc deťom s bolesťou)

Bezpečné podávanie opioidov

Parenterálne opioidy sú zlatým štandardom na zvládanie bolesti pri stredne ťažkej až ťažkej traume.

Morfín je najbežnejšou voľbou prvej línie, pretože je ľahko dostupný.

Pacienti mohli dostávať opioidy počas prednemocničnej starostlivosti a ďalšie dávky sa môžu titrovať.

Podávanie opioidov intravenóznym bolusom:

Zabezpečuje rýchly nástup účinku, do 5-10 minút
Je to najlepšia cesta na rýchlu úľavu od bolesti, najmä po traume.
Pri podávaní dávku rozdeľte a podávajte postupne, pričom dávku titrujte podľa účinku.
Ak už boli podané sedatíva, upravte dávku, pretože to môže vyvolať útlm dýchania
Pri nízkom TK, hypovolémii alebo šoku podávajte opatrne, ale NEPODÁVAJTE.

Podávanie opioidov intranazálnou cestou

Má podobný nástup účinku ako intravenózne podanie
Je to najlepšia cesta, ak nie je prítomná žiadna IV kanyla, ale vyžaduje si väčšiu spoluprácu pacienta
Je menej ľahko titrovateľný ako IV cestou

Monitorovanie po podaní opioidov:

Zahŕňa nasledujúce postrehy:

Úroveň sedácie (včasný príznak depresie centrálneho nervového systému)
Frekvencia dýchania: rýchlosť, hĺbka a úsilie +/- saturácie O2, pričom treba pamätať na to, že útlm dýchania je neskorým príznakom
Tep srdca
Skóre bolesti

Praktický bod: Ak má pacient bolesti aj po podaní nasycovacej dávky, za predpokladu, že nedošlo k narušeniu dýchacích ciest alebo zníženej úrovni vedomia, možno titrovať ďalšie IV opioidy. Ďalšie dávky morfínu sa majú podávať najmenej v 10-minútových intervaloch s použitím 10 – 20 % úvodnej dávky. Ak je bolesť silná, môže byť indikované opakované zaťaženie.

Liečba depresie dýchania vyvolanej opioidmi (OIRD) alebo poruchy ventilácie (OIVI)

Ak máte útlm dýchania:

Prestaňte podávať opioid
Stimulujte pacienta (jemne potraste, zavolajte menom, požiadajte, aby dýchal)
Podávajte kyslík
Ak je to potrebné, podajte nízku dávku naloxónu (Narcan): 2 mcg/kg, (maximálne 100 mcg)

Ak sa pacient nedá zobudiť alebo má apnoický stav po opioidoch:

Podávajte resuscitačnú dávku naloxónu (Narcan): 10 mcg/kg IV (max 400 mcg)
Môže sa opakovať raz po 2 minútach (max 800 mcg)
Pacienta pozorne sledujte
Môže byť potrebné opakovať každých 20 – 60 minút kvôli krátkemu trvaniu účinku naloxónu

Ostatní agenti

– Ketamín

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Používa sa ako analgetikum druhej alebo tretej línie pri ED s veľkou traumou, zvyčajne u detí vo veku 2 rokov a starších (vyhnite sa deťom <12 mesiacov)
Analgetická nasycovacia dávka = max 0.5 mg/kg IV; pokračujúce dávkovanie 0.1-0.2 mg/kg IV každých 10 minút (t.j. 10 % anestetickej dávky)

- Benzodiazepíny

Používajú sa pre svoje svalové relaxanciá, anxiolytické a sedatívne vlastnosti (napr. eskalujúce ťažkosti nereagujúce na titráciu opioidov)
Midazolam má rýchly nástup a poskytuje antegrádnu amnéziu
dávka midazolamu = 0.05-0.1 mg/kg IV (max. 5 mg); 0.5 mg/kg PO (max. 20 mg)

ZDRAVIE DETÍ: ZÍSKAJTE VIAC O MEDICHILDE NAVŠTÍVENOU NÁVŠTEVOU BOTY NA EMERGENCY EXPO

Analgézia pre špecifické situácie

IV zavedenie/venepunkcia

EMLA alebo ametokaínový gél pred zákrokom (pozri tabuľku vyššie), ak to čas dovolí
Zariadenie Coolsense (ak je k dispozícii) ochladzuje pokožku a je účinné do niekoľkých minút po aplikácii

Vyšetrenie očí

Amethokaín 0.5% kvapky (+/- cykloplegické na zníženie kŕčov dúhovky)

nosohltan

Co-fenylkaínový sprej alebo lignokaínový sprej

Zavedené močové katétre

Lignokaínový gél (mužský a ženský)

rany

Infiltrácia lignokaínu na miesto

Praktický bod: Znížte bolestivosť injekcie lokálnej anestézie použitím čo najmenšej ihly, zahriatím roztoku a pomalým vstrekovaním.

Vloženie odtoku

EMLA alebo ametokaínový gél pred zákrokom, ak to čas dovolí
Infiltrácia lignokaínu na miesto
Zvážte procedurálnu sedáciu (pozri procedurálnu časť nižšie)

Zlomeniny končatín

Imobilizujte pomocou dlahy alebo ťahu
Zdvihnite končatinu, keď je to možné, alebo si nájdite najpohodlnejšiu polohu
IN fentanyl poskytuje rýchlu úľavu pri silnej bolesti pred/bez intravenózneho vstupu
Zvážte vykonanie blokády stehenného nervu pri zlomenine stehennej kosti, ideálne s použitím bupivakaínu (napr. 1.5 – 2 mg/kg) na dlhšie trvanie.

Burns

Prvá pomoc pokyn je chladiť popálené miesto 20 minút v studenej tečúcej vode. Potom na popálenú ranu priložte plastový (priľnavý) obal, aby ste pomohli analgézii
IN fentanyl alebo IV morfín sú dobré možnosti na poskytnutie rýchlej analgézie
Pri aplikácii alebo výmene obväzu zvážte procedúru sedácie (pozri časť o procedúre nižšie).

Praktický bod: Pri zlomeninách a obvodových popáleninách je potrebné zvážiť kompartment syndróm, ak sa rýchlo zvyšuje potreba bolesti a opioidov.

Poranenie hlavy

Posúďte, či je prezentácia spôsobená bolesťou alebo zmätenosťou
Zvážte IV paracetamol ako intervenciu prvej línie, ak je k dispozícii, a potom titrujte malé prírastky IV morfínu, aby ste dosiahli účinok
Buďte zvlášť opatrní pri užívaní morfínu pri hypotenzii, hypovolémii, šoku a zhoršujúcom sa stave vedomia

Ventilovaní pacienti

Pacienti môžu potrebovať sedáciu, aby tolerovali ETT
Zvážte nasledujúce infúzie, najmä ak ste paralyzovaní:

Morfín 10-40 mcg/kg/h alebo fentanyl 0.3-1.2 mcg/kg/h a

Midazolam 1-4 mcg/kg/min

Nefarmakologická liečba bolesti

Nasledujúci zoznam načrtáva, čo možno urobiť, aby sme deťom pomohli zvládnuť ich bolesť.[4]

Prítomnosť rodiča alebo inej špeciálnej osoby. Deti sa tam cítia bezpečnejšie so svojimi rodičmi.
Jednoduché a presné informácie o tom, čo sa deje. Vysvetľujte veci pomaly, vo veľmi malých kúskoch a opakujte tak často, ako je potrebné.
Deťom treba pomôcť klásť otázky a vyjadrovať pocity.
Dať dieťaťu určitú kontrolu nad liečbou. Napríklad dieťa, ktoré sa rozhoduje, či bude sedieť v lone alebo a stoličky na injekciu bude pravdepodobne cítiť menšiu bolesť ako dieťa, ktoré nemá na výber.
Hlboké a stabilné dýchanie môže pomôcť znížiť bolesť a umožniť dieťaťu určitú kontrolu.
Odpútanie pozornosti dieťaťa od bolesti. Rozprávanie, videohry, dychové cvičenia, fúkanie bublín, televízia, hudba, vyskakovacie knihy, čítanie a čítanie, to všetko sú rozptýlenia.
Využite detskú predstavivosť, aby ste sa zmenili z úzkosti a strachu na uvoľnené a pokojné. Pomôcť môže zameranie pozornosti dieťaťa na známu činnosť z minulosti alebo rozprávanie či čítanie obľúbeného príbehu.
Použite návrhy na úľavu od bolesti, ako napríklad: „Nechajte bolesť odtiecť dole a von z vášho tela do postele a preč...dobré...to je ono, nechajte to ísť.“ Používajte vlastný jazyk dieťaťa a obľúbené činnosti alebo zážitky dieťaťa.
Hrať sa/byť hlúpy. Deti si pri hre oddýchnu a zabudnú na svoje starosti.
Relax je užitočný pre dospievajúcich. Špeciálne vyučovanie môže viesť psychológ, zdravotná sestra alebo iný zdravotnícky pracovník. Relaxácia môže znížiť úzkosť, nevoľnosť a zvracanie a bolesť.
Upokojujúci dotyk. To zahŕňa hladenie, zavinovanie, držanie, kolísanie, maznanie, maznanie a masírovanie. Maznanie je prírodný liek proti bolesti.
Teplo, chlad a vibrácie môžu zmierniť bolesť. Ľad zabalený do látky zmierňuje niektoré choroby a procedurálne bolesti. Teplo je užitočné pri bolestiach svalov. Vibrácie, či už jemným poklepávaním alebo inou mechanickou metódou, môžu blokovať bolesť.
Pozitívna spätná väzba. Pripomeňte dieťaťu „ide ti to skvele“ alebo „už sme skoro na konci“.

Veci, ktoré nepomáhajú s bolesťou a môžu ju zhoršiť[4]:

Klamanie detí o bolestivých zákrokoch.
Zosmiešňovanie alebo zosmiešňovanie dieťaťa výrokmi ako „Iba bábätká plačú“.
Používanie ihiel ako hrozby. Klamstvá a vyhrážky učia deti nedôvere a strachu.
Falošné uistenie. Povedať, že to nebude bolieť, keď viete, že to bude.
S veľmi vysokými očakávaniami od dieťaťa. Nie je užitočné vytvárať také vysoké očakávania, aby sa z nich deti cítili stresované.
Príliš veľa rozprávania o pocitoch. Povedať „Viem, že sa bojíš/bojíš“ môže znížiť schopnosť dieťaťa zvládať situáciu.
Prílišné zameranie sa na bolesť alebo potenciálnu bolesť. Povedať „to bude naozaj veľmi bolieť“ je zlý nápad. Po prvé, nemusí; po druhé, povzbudzuje deti, aby očakávali to najhoršie.

PROCEDURÁLNA SEDÁCIA

Po stabilizácii môžu pacienti s traumou vyžadovať sedáciu pri zákrokoch, ktoré sa majú vykonať v akútnom prostredí.

Postupy vhodné na procedurálnu sedáciu zahŕňajú cievny prístup, opravu tržných rán, obväz na popáleniny, zavedenie hrudného drénu, redukciu zlomeniny a odstránenie cudzieho telesa.

Oxid dusný

Môže byť použitý ako jediný prostriedok pri procedúrach spojených s bolesťou a úzkosťou
Má výhodu rýchleho nástupu a ústupu účinku spolu s amnestickými vlastnosťami
Zvýšené riziko komplikácií dýchacích ciest u detí mladších ako 2 roky
Pri veľmi bolestivých zákrokoch by sa mal kombinovať s analgetikom
Použitie oxidu dusného v 50-70% koncentrácii je bezpečné
Môže viesť k expanzii zachyteného vzduchu: vyhnite sa traume hrudníka (kde existuje možnosť pneumotoraxu) a poraneniu hlavy, ak existuje riziko intrakraniálneho vzduchu (pneumocefalia).

Ketamín

Silné sedatívum, amnestikum, analgetikum a anestetikum
Neznižuje dýchanie pri štandardných dávkach
Zvýšené riziko komplikácií dýchacích ciest u detí mladších ako 12 mesiacov
Vyžaduje si prítomnosť lekára kompetentného pre dýchacie cesty
Nasycovacia dávka 1-1.5 mg/kg IV počas 1-2 minút, ďalšie prírastkové dávky 0.5 mg/kg IV, ak je sedácia nedostatočná alebo je potrebná dlhšia sedácia

ĎALŠIE ÚVAHY

Potreba zvládania bolesti pri detskej traume presahuje akútnu prezentáciu.

Subakútne až dlhodobé problémy súvisiace s bolesťou zahŕňajú niektoré z nasledujúcich:

Znižovanie množstva opioidov a odvykanie

Keď sú pacienti schopní tolerovať perorálny príjem, môžu prejsť z parenterálnych na perorálne opiáty
Pre prechod na perorálny opioid vypočítajte celkový IV dávkový ekvivalent morfínu za posledných 24 hodín
Ak bolo podaných viac ako 0.5 mg/kg/deň iv ekvivalentu morfínu, 50 – 80 % celkovej dávky sa podáva ako dlhodobo pôsobiace s opioidom s okamžitým uvoľňovaním predpísaným ako záchranná. Pomer ku skrytému a perorálnemu morfínu z IV je 3-násobok a pomeru k premene na perorálny oxykodón je 2-násobok.
Targin je dlhodobo pôsobiaca formulácia s menšími vedľajšími účinkami na zápchu (CR Oxykodón v kombinácii s CR naloxónom) a používa sa prednostne pred CR Oxykodón = Oxycontin (ak je dostupný).
Granulát MS Contin sa používa prednostne, ak je cestou podania nazogastrická alebo nazojejenálna sonda.
Obete veľkej traumy mohli dostávať parenterálne opioidy počas dlhšieho obdobia a hrozí im abstinenčné ochorenie. Títo pacienti by mali byť odstavení od perorálnych opioidov o 10 – 20 % denne počas 5 – 10 dní.

Neuropatická bolesť

Obete traumy môžu pociťovať neuropatickú bolesť sekundárne po tepelnom alebo mechanickom poranení nervov.
Antineuropatické lieky môžu znížiť potrebu opioidov pri nociceptívnej bolesti a sú účinnejšie ako opioidy pri liečbe neuropatickej bolesti, ako je amitriptylín 0.5-2 mg/kg a gabapentinoidy, napr. gabapentín 5-10 mg/kg bd až tds.
Do úvahy prichádza zníženie dávky pri poruche funkcie obličiek.

Neurogénny pruritus

Neurogénny pruritus sa vyskytuje u 80-100% popálenín
Farmakologické stratégie používané na liečbu svrbenia pri popáleninách zahŕňajú: antihistaminiká, amitriptylín, topickú liečbu, ako sú lokálne anestetiká, koloidné ovsené vločky, aloe vera a zvlhčovač, ondansetrón a gabapentinoidy

Poruchy spánku, úzkosť a depresia

Pacienti s traumou sú vystavení vysokému riziku porúch spánku z viacerých dôvodov:

fyziologická stresová reakcia, psychická tieseň a narušenie spánku z požiadaviek starostlivosti
Zvážte nefarmakologické a farmakologické opatrenia na reguláciu cyklu spánku a bdenia (napr. dobrá hygiena spánku, svetelná terapia, benzodiazepín [krátkodobé užívanie] a melatonín 0.1 mg/kg nocte, ak sú dostupné)
Úzkosť a depresia sú bežné po veľkej traume a ovplyvňujú prežívanie bolesti
Antidepresíva sa môžu predpisovať a používajú sa pre svoje psychotropné, ale aj antineuropatické účinky

Referencie

Craig KD a kol.: Vývojové zmeny v prejavoch bolesti u dojčiat počas imunizačných injekcií. Soc Sci Med 1984, 19(2): 1331-1337;

Katz E, Kellerman J, Siegal S: Behaviorálna tieseň u detí s rakovinou podstupujúcich lekárske postupy: vývojové úvahy. J Consult Clin Psychol 1980, 48(3): 356.

Smernice WHO o farmakologickej liečbe pretrvávajúcej bolesti u detí so zdravotným postihnutím. Ženeva: Svetová zdravotnícka organizácia; 2012. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354

Bolesť, bolesť preč: Pomoc deťom s bolesťou. McGrath, Finley, Ritchie & Dowden, 2. vyd., 2003.

Ďalšie čítanie

Webové stránky

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS – Detská služba zvládania bolesti, RCH, Melbourne.

pediatric-pain.ca/ – Centrum pre výskum bolesti u detí

www.iasp-pain.org/ – Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti

Knihy/Články v časopisoch

McGrath PJ, Stevens BJ, Walker SM a Zempsky WT. Oxfordská učebnica detskej bolesti. Oxford University Press, prvé vydanie, 2013. Obsahuje kapitolu 18, ktorá je venovaná manažmentu bolesti pri pediatrických traumách a popáleninách s prehľadom literatúry a podrobnosťami o farmaceutickom manažmente.

Twycross A, Dowden a Stinson J. Managing Pain in Children: Klinická príručka pre sestry a zdravotníckych pracovníkov. John Wiley & Sons Ltd., Druhé vydanie, 2014. Užívateľsky prívetivá príručka s praktickým prístupom k detskej bolesti; obsahuje kapitoly o hodnotení bolesti, akútnej a procedurálnej liečbe bolesti.

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R a Trinca J. Acute Pain Management: Scientific Evidence. Austrálske a novozélandské kolégium anestéziológov a Fakulta medicíny bolesti, štvrté vydanie, 2015. Komplexný a aktuálny prehľad dôkazov o liečbe akútnej bolesti, celá časť (kapitola 9) venovaná detskému pacientovi vrátane nástrojov na hodnotenie, analgetiká, bloky a nefarmakologické intervencie.

Smernice WHO o farmakologickej liečbe pretrvávajúcej bolesti u detí so zdravotným postihnutím. Ženeva: Svetová zdravotnícka organizácia; 2012. Dostupné z: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354 Medzinárodné usmernenia o liečbe bolesti u detí, dobrý prehľad a ľahké čítanie.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE a kol. Aktualizácia farmakologického manažmentu procedurálnej sedácie pre deti. Curr Opin Anesthesiol 2016;29 Suppl 1:S21-35. Nedávny prehľad rôznych procedurálnych sedatív a režimov na použitie v akútnom prostredí.