Pneumocystis carinii pneumónia: klinický obraz a diagnóza
Pneumocystis carinii pneumónia, všeobecné znaky: v prvej dekáde epidémie AIDS bola pneumónia Pneumocystis carinii (PCP) najčastejšou z hlavných oportúnnych infekcií, ktorá postihla asi 80 % pacientov s ťažkou imunodeficienciou súvisiacou s HIV
Počet prípadov PCP potom v priebehu 1990. rokov klesal, spočiatku v dôsledku používania primárnej profylaxie u vysokorizikových (tj CD4) pacientov.
Pneumocystis carinii (PC) je mikroorganizmus s veľkosťou približne 1.5-5 mikrónov
Pôvodne bol klasifikovaný ako prvok na základe jeho morfologických vlastností a citlivosti na antiprotozoálne lieky; novšie genetické štúdie však naznačujú, že PC patrí do rodu húb.
V prírode je všadeprítomný, aj keď môžu existovať rozdiely v jeho geografickom rozšírení.
K infekcii dochádza, keď patogén dosiahne pľúcne alveoly, kde sa replikuje ako extracelulárny parazit (nenapadá bunky ani tkanivá).
Postihnutie pľúcneho interstícia vedie k zníženiu výmeny plynov, čo má za následok zníženú dostupnosť kyslíka pre telo.
Klinický obraz a diagnóza pneumónie spôsobenej Pneumocystis carinii
Typickým nástupom symptómov je horúčka, neproduktívny kašeľ a dyspnoe (ťažkosti s dýchaním); zvyčajne je prítomná aj tachykardia, tachypnoe a niekedy cyanóza (purpurové sfarbenie kože a slizníc, spôsobené nedostatkom kyslíka a zvyčajne výraznejšie na perách a subungválnom lôžku).
Röntgen hrudníka ukazuje typický obraz intersticiálnej alebo alveol-intersticiálnej pneumónie; hemogasanalýza zvyčajne ukazuje zníženie okysličovania arteriálnej krvi.
Tieto parametre (klinický obraz, rádiografia a znížená oxygenácia krvi) umožňujú u HIV pozitívneho pacienta s CD4 predpokladanú diagnostiku PCP (tj bez priameho dôkazu patogénu).
Diagnóza istoty sa robí priamou detekciou PCP na indukovanom spúte (t. j. odoberaným po areosole s fyziologickým roztokom počas 5-10 minút), s diagnostickou senzitivitou 30-90 %, alebo na bronchoalveolárnej lavážnej tekutine po bronchoskopii, ktorá je diagnostika v 98-100% prípadov; diagnózu možno stanoviť aj histologickým vyšetrením transbronchiálnej pľúcnej biopsie (diagnostická senzitivita 90 – 95 %).
Prečítajte si tiež:
Kaposiho sarkóm: Zistite, čo to je
Pneumónia: príčiny, liečba a prevencia
Pneumotorax a pneumomediastinum: Záchrana pacienta s pľúcnou barotraumou
Bronchitída a pneumónia: Ako ich možno rozlíšiť?
AIDS, rozdiel medzi HIV1 a HIV2
HIV: Ako skoro sa objavia príznaky? 4 štádiá infekcie
Endotracheálna intubácia: Čo je VAP, pneumónia spojená s ventilátorom