Pseudomembranózna kolitída: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba, komplikácie, prognóza, mortalita

By Cristiano Antonino On Mar 20, 2023

Pseudomembranózna kolitída“ (tiež nazývaná „pseudomembranózna enterokolitída“, odtiaľ skratky „CPM“ a „ECPM“) je zápal hrubého čreva (odtiaľ termín „kolitída“) charakterizovaný vyvýšenými bielo-žltými plakmi, ktoré sa spájajú a vytvárajú pseudomembrány na sliznicu

K zápalu hrubého čreva dochádza, keď za určitých okolností baktéria Clostridioides difficile (kedysi známa ako „Clostridium difficile“) poškodí orgán prostredníctvom svojho toxínu.

Takmer vždy sa objavuje u ľudí, ktorí boli predtým liečení antibiotikami, a preto sa často nazýva aj „kolitída súvisiaca s antibiotikami“.

Najčastejšie sa vyskytuje aj u oslabených osôb prijatých do nemocníc alebo domovov dôchodcov.

Baktéria Clostridioides difficile spôsobuje väčšinu pseudomembranóznej kolitídy, ale nie je jediným možným etiologickým agensom.

Pseudomembranózna kolitída postihuje najmä dospelých, ale môže postihnúť aj deti a starších ľudí

Postihuje elektívne najterminálnejšiu časť hrubého čreva: v 77 – 80 % prípadov sú postihnuté zostupné hrubé črevo, sigma a konečník; slepé črevo, vzostupný a priečny tračník sú postihnuté v 5 – 19 % prípadov.

Ochorenie je charakterizované hnačkou, niekedy s páchnucim zápachom, horúčkou, bolesťou brucha a leukocytózou a môže byť závažné av niektorých prípadoch smrteľné.

Na diagnostike a liečbe choroby sa môžu podieľať rôzni odborníci vrátane gastroenterológa, infektivológa, dietológa a všeobecného chirurga.

Príčiny a rizikové faktory

Pseudomembranózna kolitída je často spôsobená toxínmi produkovanými baktériou Clostridioides difficile (kedysi známa ako Clostridium difficile).

Táto baktéria je normálne súčasťou ľudskej mikroflóry.

Ľudská mikroflóra (nesprávne nazývaná aj črevná flóra) je súbor symbiotických mikroorganizmov, ktoré koexistujú s ľudským organizmom bez toho, aby mu škodili.

Prítomnosť Clostridioides difficile preto nepredstavuje problém, aspoň pokiaľ nie je za určitých okolností nebezpečný pre hrubé črevo, v ktorom sa nachádza.

Používanie takmer všetkých antibiotík, ale najmä širokospektrálnych antibiotík, ako sú chinolóny, klindamycín a cefalosporíny, je jedným z rizikových faktorov, ktoré z baktérie robia zdravotné riziko: antibiotiká v skutočnosti spôsobujú zmenu rovnováhy normálnej bakteriálnej flóry. čreva, čo podporuje jeho abnormálne šírenie.

Najmä, keď antibiotikum zničí konkurenčné baktérie v čreve, všetky zostávajúce organizmy budú mať menšiu konkurenciu o priestor a živiny v hrubom čreve: čistým efektom je umožniť rozsiahlejší rast určitých baktérií bežne prítomných v mikroflóre, vrátane Clostridioides. ťažkopádne.

Táto baktéria sa abnormálne množí a to spôsobuje zvýšenie toxínu, ktorý produkuje, toxínu zodpovedného za hnačku a ďalšie symptómy a znaky, ktoré charakterizujú pseudomembranóznu kolitídu.

Pseudomembranózna kolitída je spôsobená Clostridioides difficile v 90-95% prípadov.

Iné príčiny

Clostridioides difficile nie je jediným etiologickým pôvodcom pseudomembranóznej kolitídy: približne v 5 – 10 % je spôsobená inými príčinami, ktorými môžu byť Behcetova choroba, kolagénová kolitída, zápalové ochorenie čriev, ischemická kolitída, iné infekčné organizmy (baktérie, parazity a vírusy ) a niektoré lieky a toxíny.

Baktérie spôsobujúce pseudomembranóznu kolitídu, okrem Clostridioides difficile, zahŕňajú:

Escherichia coli;
Klebsiella oxytoca;
Clostridium ramosum;
Clostridium perfringens;
Plesiomonas shigelloides
Salmonella enterica;
Shigella;
Staphylococcus aureus;
Yersinia enterocolitica.
Medzi parazity patria:
Entamoeba histolytica;
Schistosoma mansoni;
Strongyloides stercoralis;

Medzi vírusmi je možnou príčinou cytomegalovírus.

Príznaky a príznaky

Symptómy a príznaky pseudomembranóznej kolitídy sa môžu značne líšiť v závislosti od mnohých faktorov vrátane veku pacienta a celkového zdravotného stavu, špecifickej príčiny, spôsobu nástupu, časti postihnutej časti hrubého čreva, závažnosti zmien črevnej flóry a kvality imunitného systému pacienta. odpoveď.

Pseudomembranózna kolitída má takmer vždy za následok:

akútna alebo chronická hnačka, často s prítomnosťou stôp krvi a páchnuceho zápachu;
bolesť a/alebo kŕče v bruchu;
horúčka, dokonca aj vysoká horúčka;
hlien alebo hnis v stolici;
nevoľnosť;
dehydratácia;
všeobecná nevoľnosť.

Symptómy a príznaky fulminantnej formy

Veľmi starší a/alebo imunokompromitovaní pacienti (napr. s AIDS) môžu mať fulminantnú formu pseudomembranóznej kolitídy, ktorá sa môže prejaviť okrem symptómov a znakov uvedených vyššie:

arteriálna hypotenzia (nízky krvný tlak)
hyperazotémia;
dehydratácia;
vysoká horúčka;
vysoká leukocytóza aj pri počte bielych krviniek nad 40 000/mm3;
kóma a smrť v najťažších a neliečených prípadoch.

Diagnóza

Diagnóza sa dosahuje niekoľkými spôsobmi: v prvom rade je dôležitá anamnéza, v ktorej pacient opíše lekárovi svoje symptómy a uvedie rad užitočných informácií, ako je možná prítomnosť iných ochorení, vykonané testy a operácie. , možná prítomnosť stavov spôsobujúcich stav imunosupresie, predchádzajúce pobyty v nemocnici a typ stravy.

Počas anamnézy by mal lekár vidieť zvonenie alarmu, ak pacient opisuje rozsiahle užívanie antibiotík spojené s hnačkou s hlienom a bolesťou krvi a brucha.

Objektívny test sa zameria najmä na brucho: lekár bude hľadať príznaky patológie napr. jeho pozorovaním a palpáciou.

Diagnostickú pochybnosť vo väčšine prípadov potvrdí laboratórna medicína: pacient si odoberie stolicu a laborant v nej identifikuje prítomnosť toxínov Clostridioides difficile.

V neprítomnosti takýchto toxínov a s vylúčením najpravdepodobnejšej infekcie Clostridioides difficile sa vykoná kolonoskopia, ktorá endoskopicky deteguje pseudomembrány typické pre toto ochorenie.

V tomto bode musí diagnostika rozlišovať možné príčiny a hľadať patogény, ktoré menej často ako Clostridioides difficile môžu spôsobiť tento typ kolitídy.

Vďaka kolonoskopii možno vykonať biopsiu, ktorá umožňuje odoslanie histologickej vzorky do laboratória.

Na diferenciálnu diagnostiku môžu byť užitočné rôzne testy vrátane krvných testov, testov moču, ultrazvuku brucha, röntgenových lúčov a CT skenov.

Diferenciálna diagnóza vychádza z chorôb a stavov, ktoré vedú k viac-menej podobným symptómom a príznakom, vrátane:

chemoterapeutická kolitída;
HIV infekcia
Crohnova choroba;
rakovina hrubého čreva;
divertikulárne ochorenie;
celiakia;
tráviace ťažkosti;
žlčové kamene;
post-cholecystektomický syndróm;
negastrointestinálne endokrinné ochorenia;
potravinové intolerancie;
ischemická kolitída;
ulcerózna kolitída;
iné typy kolitídy.

Komplikácie kolitídy

Možné komplikácie zahŕňajú:

masívna strata tekutín;
dehydratácia;
zničenie postihnutej črevnej sliznice;
hypovolémia a arteriálna hypotenzia s možným hypovolemickým šokom;
vyčerpanie elektrolytov;
sepsa;
toxický megakolón;
perforácia čreva;
črevné krvácanie;
smrťou.

V týchto prípadoch je potrebná veľmi rýchla liečba, pretože takéto komplikácie môžu rýchlo viesť k smrti (fulminantná kolitída), najmä u oslabených a krehkých jedincov.

Terapia

Pri početných diagnostických indíciách (užívanie antibiotík, bolesti brucha, silná hnačka s hlienom a krvou) by sa mala začať empirická liečba skôr, ako z laboratória prídu výsledky vyhľadávania toxínov Clostridioides difficile.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Liečba pozostáva z prerušenia, ak je to možné, akejkoľvek antibiotickej liečby, ktorú pacient môže užívať, a z podávania špecifického antibiotika proti Clostridioides difficile, zvyčajne metronidazolu, vankomycínu, linezolidu alebo bacitracínu, perorálne.

Nedávno sú dostupné aj rifaximín a fidaxomicín.

Terapia musí byť zameraná aj na rýchle obnovenie hydro-elektrolytovej rovnováhy a korekciu akýchkoľvek iónových zmien s doplnením tekutín, aby sa predišlo hypovolémii a závažnej hypotenzii.

Mliečne fermenty a/alebo iné perorálne formulácie (tablety, suspenzie a/alebo prášky) obsahujúce spóry, baktérie alebo kvasinky sa musia užívať súbežne s antibiotickou terapiou a potom sa musia po liečbe predĺžiť na dlhé obdobie, aby sa obnovila normálna ľudská mikroflóra.

Pri ťažkých formách nie je vylúčená urgentná operácia, napr. v prípade perforovaného hrubého čreva s krvácaním.

V posledných rokoch sa používanie „transplantácie fekálnej mikroflóry“ (tiež známej ako „transplantácia stolice“) na obnovenie normálnej bakteriálnej rovnováhy hrubého čreva stáva čoraz populárnejším.

Ak je test na Clostridioides difficile negatívny (5 – 10 % prípadov) a symptómy napriek empirickej liečbe pretrvávajú, musí sa urgentne zistiť základná príčina (koloskopiou, biopsiou a inými prípadnými testami) a prispôsobiť liečbu.

Kolitída, odporúčaná diéta

Niektoré potraviny môžu zosilniť príznaky a prejavy akéhokoľvek typu kolitídy, takže – aj v prípade pseudomembranóznej kolitídy – môže byť vhodné vyhnúť sa im alebo aspoň obmedziť ich príjem.

Medzi ne patria:

káva;
čokoláda;
nápoje obsahujúce kofeín;
liehoviny a liehoviny;
Sýtené nápoje;
mliečne výrobky (ak je prítomná intolerancia laktózy);
potraviny obsahujúce lepok v prípade celiakie (cestoviny, chlieb, tyčinky, krekry, sucháre, bochníky chleba, focaccia, pizza, halušky, sladké sušienky atď.);
fazuľa, hrach, fazuľa a sušené strukoviny všeobecne;
sušené ovocie, ovocie s dužinou alebo semenami;
potraviny obsahujúce síru alebo sírany;
potraviny s vysokým obsahom vlákniny vrátane celozrnných výrobkov;
orechy a sušené ovocie, oleje a maslá z nich extrahované;
výrobky obsahujúce sorbitol (sladkosti bez gumy a cukru);
čili papričky.

Naopak, môže byť prospešné konzumovať určité potraviny, vrátane:

dusené biele mäso;
varené ryby;
varené zemiaky;
varená mrkva;
jogurt bohatý na mliečne kvasnice;
varené ovocie;
ovsené, jačmenné a ryžové polievky;
zeleninový vývar;
nefermentované syry.

Prognóza a relaps

Prognóza sa líši v závislosti od príčiny.

Ak je pseudomembranózna kolitída spojená s podávaním alebo expozíciou špecifickým pôvodcom, napr. antibiotikám, ktoré narúšajú rovnováhu črevnej bakteriálnej flóry, ukončenie expozície môže viesť k rýchlej remisii, najmä u inak zdravých, mladých a imunokompetentných jedincov.

Liečba metronidazolom a vankomycínom vo všeobecnosti ustúpi, hoci recidívy sa pozorujú v približne 20 – 25 % prípadov.

Ak je kolitída spôsobená Clostridioides difficile, riziko ďalšej recidívy po prvej recidíve sa zvyšuje až o 60 %

Prognóza s ohľadom na riziko recidívy pseudomembranóznej kolitídy spôsobenej Clostridioides difficile je spojená s prítomnosťou alebo absenciou apendixu, pretože pravdepodobne zohráva aktívnu úlohu pri obnove normálnej črevnej mikroflóry po antibiotickej liečbe.

Pravdepodobnosť infekcie Clostridioides difficile je 11 % u pacientov s apendixom, v porovnaní so 48 % u jedincov s apendektómiou.

smrteľnosť

Ochorenie môže byť závažné av niektorých prípadoch smrteľné (niektoré odhady uvádzajú úmrtnosť medzi 6 a 30 %).

Mortalita sa zvyšuje so zvyšujúcim sa diagnostickým a terapeutickým oneskorením a zvyčajne súvisí s megakolónom, perforáciou čreva a masívnym vnútorným krvácaním.

Sepsa a hypovolemický šok sú možnými príčinami smrti.

Najvyššie riziko sa vyskytuje vo fulminantných prípadoch, ktoré sa často vyskytujú u krehkých jedincov (ľudia po transplantácii, starší ľudia, imunosuprimovaní atď.).

Prítomnosť apendixu znižuje riziko úmrtia, zatiaľ čo jeho absencia (apendektómia) ho zvyšuje.