Reumatická horúčka (alebo „akútny kĺbový reumatizmus“; odtiaľ skratka „RF“ alebo „akútna reumatická horúčka“, odtiaľ skratka „ARF“) je akútne zápalové ochorenie, ktoré môže postihnúť srdce, kĺby, kožu a mozog.

Ochorenie sa zvyčajne rozvinie dva až štyri týždne po streptokokovej infekcii hrdla

Srdce sa týka približne polovice prípadov. Poškodenie srdcových chlopní, známe ako reumatické ochorenie srdca (odtiaľ skratka „RHD“), sa zvyčajne vyskytuje po opakovaných záchvatoch, ale niekedy môže nastať už po jednom.

Poškodené chlopne môžu spôsobiť zlyhanie srdca, fibriláciu predsiení a infekciu chlopní.

Reumatická horúčka sa môže vyskytnúť po infekcii hrdla baktériou streptokok pyogenes („β-hemolytický streptokok skupiny A“).

Ak sa infekcia nelieči, reumatická horúčka sa vyskytuje až u 3 % ľudí.

Predpokladá sa, že základný mechanizmus zahŕňa produkciu „vlastných“ protilátok, tj omylom namierených proti určitým tkanivám tela (autoimunitné ochorenie).

Diagnóza RF je často založená na prítomnosti znakov a symptómov v kombinácii s dôkazom nedávnej streptokokovej infekcie.

Liečba ľudí so streptokokom antibiotikami, ako je penicilín, znižuje riziko vzniku reumatickej horúčky.

Aby sa predišlo nesprávnemu použitiu antibiotík, je dôležité mať istotu o baktériách v dýchacích cestách.

Medzi ďalšie preventívne opatrenia patrí zlepšenie hygienických podmienok.

U pacientov s reumatickou horúčkou a reumatickým ochorením srdca sa niekedy odporúča dlhodobé užívanie antibiotík.

Po záchvate môže nastať postupný návrat k bežným aktivitám.

Akonáhle sa rozvinie reumatické ochorenie srdca, liečba sa stáva zložitejšou.

Občas je potrebná operácia výmeny chlopne alebo oprava chlopne.

Reumatická horúčka sa tak nazýva, pretože jej príznaky sú podobné príznakom niektorých reumatických porúch

Predpokladá sa, že prvé opisy choroby podobnej reumatickej horúčke pochádzajú minimálne z 5. storočia pred Kristom v spisoch Hippokrata.

Reumatická horúčka bola do konca XNUMX. svetovej vojny určite najrozšírenejším reumatickým ochorením.

Neskôr, vďaka rozšíreniu antibiotík a zlepšeniu sociálnych a ekonomických podmienok v západných krajinách, jeho výskyt značne klesol.

V druhej polovici 20. storočia bola incidencia jeden prípad na 1000 obyvateľov ročne.

Reumatická horúčka sa každoročne vyskytuje u približne 325,000 33.4 detí a približne XNUMX milióna ľudí v súčasnosti trpí reumatickým ochorením srdca.

Tí, u ktorých sa objaví reumatická horúčka, sú najčastejšie vo veku od 5 do 14 rokov, pričom 20 % prvých záchvatov sa vyskytuje u dospelých.

Postihuje obe pohlavia bez rozdielu.

Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v rozvojových krajinách a medzi domorodým obyvateľstvom v rozvinutom svete, kde je stále problémom verejného zdravia a kde je výskyt až 100 prípadov na 100,000 10, zatiaľ čo v krajinách ako Austrália alebo východoeurópske štáty zvyčajne presahuje 100,000 prípadov na XNUMX XNUMX.

V roku 2015 to spôsobilo 319,400 374,000 úmrtí v porovnaní s 1990 XNUMX v roku XNUMX.

Väčšina úmrtí sa vyskytuje v rozvojových krajinách, kde môže každý rok zomrieť až 12.5 percenta postihnutých.

V súčasnosti v Taliansku, vďaka zvýšenému sociálno-ekonomickému blahobytu, výskyt tohto ochorenia výrazne klesol na 1 prípad na 100,000 XNUMX ľudí.

Príčiny reumatickej horúčky

Pôvod choroby spočíva v patogéne lokalizovanom v hrdle, ktorý spôsobuje faryngotonzilitídu: β-hemolytický streptokok skupiny A.

Ak to nie je adekvátne liečené, riziko nákazy sa zvyšuje.

U niektorých jedincov je aj väčšia familiárna predispozícia.

Prejavy ochorenia sú dôsledkom zápalu tkaniva chlopne, čo vedie k zníženiu kapacity srdcovej chlopne (chlopňová nedostatočnosť) a zvýšeniu chemotaxie lymfocytov voči nej.

Príčiny treba hľadať v poruche autoimunitného typu: recidivujúce a časté stavy faryngotonzilitídy vedú k senzibilizácii subjektu proti antigénnym molekulám prenášaným Streptococcus, čo vedie ku skríženej reakcii proti bežným epitopom, vlastného, ​​srdcového lokalizácia kĺbov a krvných ciev.

To znamená, že protilátky, najmä IgG produkované proti antigénom prenášaným baktériou, tiež interagujú s molekulami, ktoré sú štrukturálne podobné bakteriálnym antigénom, čo spôsobuje dokonca nezvratné poškodenie.

Rizikové faktory

Kvôli svojej genetike majú niektorí ľudia väčšiu pravdepodobnosť, že sa nakazia touto chorobou, keď sú vystavení baktériám, než iní.

Medzi ďalšie rizikové faktory okrem známosti patria:

• nízky sociálno-ekonomický status,
• štandardne podvýživa,
• nízka hygiena,
• chudoba,
• časté infekcie dýchacích ciest.

Príznaky a príznaky

Príznaky a symptómy zahŕňajú horúčku, viaceré bolestivé kĺby, mimovoľné pohyby svalov a príležitostne charakteristickú nesvrbiacu vyrážku známu ako „erythema marginata“.

Medzi ďalšie príznaky patrí ospalosť, únava, bolesť brucha, anorexia a epistaxa („krvácanie z nosa“ zistené u 4 % detí).

Údaje o symptómoch a klinických príznakoch prvýkrát zhromaždil v roku 1944 Jones TD a následne ich preskúmali ďalšie skupiny.

Preto boli vyvinuté hlavné a vedľajšie kritériá potrebné na stanovenie diagnózy, ktoré musia podporovať buď 2 hlavné kritériá alebo jedno hlavné a 2 vedľajšie kritériá, aby boli platné; pri druhej možnosti musia byť tieto kritériá sprevádzané dôkazom buď nedávnej streptokokovej infekcie, ktorú možno preukázať aj výterom z hltana, alebo pozitívnym titrom antistreptolyzínu.

Hlavné kritériá

• Reumatická kardiopatia (endokarditída, myokarditída, perikarditída, identifikovateľná v 50% prípadov) veľmi často spojená s výskytom srdcových šelestov (pre aortálnu insuficienciu a mitrálnu insuficienciu), s rôznymi formami, z ktorých najzávažnejšie môžu viesť k smrti pacienta.
• Sydenhamova chorea (10 % u detí), kedysi nazývaná aj tanec svätého Víta, sa objavuje neskoro, dokonca aj mesiace po prepuknutí choroby, a vedie pacienta k mimovoľným pohybom.
• Erythema marginata, ktorý sa na trupe vyskytuje zriedkavo a nesvrbí.
• Polyartritída, artritída migračného charakteru, ktorá postihuje väčšinou veľké kĺby (kolená, členky, ramená atď.), ktorá je najčastejším prejavom (70 %). Dobre reaguje na salicyláty, ale ak sa nelieči, predlžuje sa o niekoľko týždňov.
• Podkožné uzliny (alebo Meynetove reumatické uzliny), malé (rozmanitý objem od šošovice po lieskový orech), ktoré sú lokalizované na extenzorových plochách kĺbov, sú pohyblivé, nebolestivé a prechodné.
• Skratka JONES sa používa na pripomenutie si týchto kritérií a je odvodená z iniciálok anglických slov: Joints (kĺby, polyartritída), O (kde „O“ predstavuje srdce, čo znamená karditídu), Nodules (kožné uzliny), Erythema marginatum (erythema marginata), Sydenhamova chorea (Sydenhamova chorea).

Drobné kritériá

• horúčka,
• artralgia,
• zvýšené ESR,
• PCR pozitivita,
• predĺženie PR traktu na EKG,
• predchádzajúca epizóda reumatickej horúčky.

Reumatická horúčka, diagnóza

Jonesove hlavné kritériá stále zostávajú v platnosti, aj keď sa veľmi často menia a aktualizujú.

Užitočné testy na diagnostiku sú:

• krvné testy, kde sa ESR javí ako zvýšené;
• elektrokardiogram, kde sa zistia určité arytmie alebo blokády vedenia (atrioventrikulárny blok prvého stupňa);
• rentgén hrude;
• echokardiografia s colordopplerom, ktorá ukazuje nedostatočnosť jednej zo srdcových chlopní, najmä mitrálnej a aortálnej;
• endomyokardiálna biopsia;
• výter z hltana (ukazujúci infekciu beta hemolytickým streptokokom skupiny A);
• hľadanie protilátok proti streptokokovým antigénom (titer antistreptolyzínu).

Diferenciálna diagnóza vzniká v súvislosti s:

• infekčná endokarditída;
• reumatoidná artritída;
• septická artritída;
• žltačka typu B;
• rubeola.

terapia

Liečba reumatickej horúčky je zameraná na zníženie zápalu pomocou protizápalových liekov, ako je aspirín alebo kortikosteroidy.

Okrem núteného odpočinku a kontrolovanej diéty v prípade karditíd sa poskytuje aj medikamentózna terapia a v závažných prípadoch chirurgická terapia.

Na boj proti infekcii sa používa penicilín V alebo G, ktorý sa musí užívať najmenej 10 dní.

Primárna profylaxia slúži na predchádzanie komplikáciám faryngotonzilitídy a prevenciu reumatických ochorení.

Iné lieky:

• erytromycín, 250 mg, každých 6 hodín, vždy počas 10 dní
• prednizón, 40-60 mg (ak je prítomná karditída)
• Penicilín: fenoxymetylpenicilín 250 mg (podáva sa každých 6 hodín).

Len v niektorých, najzávažnejších prípadoch, je nevyhnutná chirurgická náhrada chlopne, pričom reparačná operácia nie vždy prináša pozitívne výsledky.

Vakcína

V súčasnosti nie je dostupná žiadna vakcína na ochranu pred infekciou S. pyogenes, hoci prebieha výskum na jej vývoji.

Ťažkosti pri vývoji vakcíny zahŕňajú širokú škálu kmeňov S. pyogenes prítomných v prostredí a veľké množstvo času a ľudí, ktoré budú potrebné na vhodné testovanie bezpečnosti a účinnosti vakcíny.

Komplikácie

U niektorých pacientov sa vyvinie významná karditída, ktorá sa prejavuje ako kongestívne zlyhanie srdca.

To si vyžaduje obvyklú liečbu srdcového zlyhania: ACE inhibítory, diuretiká, betablokátory a digoxín. Na rozdiel od typického srdcového zlyhania, reumatické srdcové zlyhanie dobre reaguje na kortikosteroidy.

Prognóza

Prognóza je pozitívna takmer vo všetkých prípadoch do dvoch mesiacov od začiatku. Príznaky ustupujú, až kým nezmiznú.

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Ako znížiť vysokú hladinu cukru v krvi?

Všímavé jedenie: Dôležitosť vedomej stravy

Príznaky celiakie: Kedy sa poradiť s lekárom?

Zvýšená ESR: Čo nám hovorí zvýšenie miery sedimentácie erytrocytov u pacienta?

Anémia, nedostatok vitamínov medzi príčinami

Stredomorská anémia: Diagnóza krvným testom

Anémia z nedostatku železa: Aké potraviny sa odporúčajú

Nízky hemoglobín, vysoký hemoglobín, príčiny a normálne hodnoty

zdroj:

Medicína online