Reumatoidná artritída: počiatočné príznaky, príčiny, liečba a úmrtnosť

By Cristiano Antonino On Augusta 22, 2022

Reumatoidná artritída (skrátene „RA“; v angličtine „rheumatoid arthritis“, odtiaľ skratka „RA“) je chronická, ankylozujúca a progresívna zápalová polyartritída s autoimunitnou patogenézou a neznámou etiológiou, postihujúca najmä synoviálne kĺby

Postihnuté kĺby sú časom bolestivé, opuchnuté a deformované.

Môže zasiahnuť aj iné orgány a aparáty, ako sú pľúca, seróza, oko, koža a cievy.

Od osteoartrózy sa líši tým, že spočiatku postihuje synoviálnu membránu a nie chrupavku; udrie menej často a v mladšom veku ako artróza; ženy sú viac postihnuté (pomer 3:1). Postihuje 1 – 2 % populácie a počet prípadov stúpa s vekom, pričom postihuje 5 % žien nad 55 rokov.

Nástup sa pozoruje najmä na konci dospievania alebo medzi 4. a 5. dekádou života; druhý vrchol sa pozoruje vo veku 60 až 70 rokov.

Skorým variantom RA je detská reumatoidná artritída.

Čo je to reumatoidná artritída?

Reumatoidná artritída je chronické systémové zápalové ochorenie, ktoré postihuje malé aj veľké kĺby, ktoré sa stávajú bolestivými, opuchnutými a časom sa deformujú, ale môže postihnúť aj iné orgány a systémy, ako sú pľúca, seróza, oko, koža a cievy.

Existujú dva konkrétne a zriedkavé varianty reumatoidnej artritídy

Feltyho choroba, charakterizovaná zväčšením sleziny, znížením počtu neutrofilných granulocytov v krvnom obraze a horúčkou;
Kaplanov syndróm: pľúcna pneumokonióza.

Najčastejšie postihuje ženy, najmä vo veku 40 až 50 rokov.

Prevalencia sa odhaduje na približne 1 % bežnej dospelej populácie a môžu sa vyskytnúť aj rodinné prípady, ale častejšie ide o sporadické ochorenie.

Aké sú príčiny reumatoidnej artritídy?

Reumatoidná artritída nemá jedinú, presne určenú príčinu: predpokladá sa, že faktor prostredia môže oklamať imunitný systém (molekulárne mimikry) alebo modifikovať určité antigény, ktoré by mal imunitný systém (ja sám) považovať za svoje vlastné. imunologická tolerancia voči určitým ľudským proteínom, ako je kĺbový kolagén, spôsobujúca dysreguláciu T-lymfocytov a B-lymfocytov a následnú produkciu zápalových cytokínov, ako sú TNF alfa a IL17.

U vysokého percenta pacientov s reumatoidnou artritídou, najmä u tých, ktorí sú nositeľmi HLA DR4 alebo DR1, sú prítomné protilátky proti reumatoidnému faktoru a anticyrulinovanému proteínu (anti-CCP), ktoré sú vysoko špecifické pre ochorenie.

Aké sú príznaky a príznaky reumatoidnej artritídy?

Kĺby sú spravidla ovplyvnené symetricky a dodatočne; zvyčajne sú postihnuté malé kĺby rúk a nôh, ale môže byť postihnutý akýkoľvek diartrodiálny kĺb (tj so synoviálnou membránou).

Najčastejšie je zápal polyartikulárny, tj postihuje viac ako štyri kĺby, a ak sa nelieči alebo nereaguje na liečbu, môže viesť k erózii a deformácii kosti.

Jedným z klinických príznakov ochorenia je stuhnutosť kĺbov prevažne ráno, ktorá môže trvať niekoľko hodín.

chrbticovej postihnutie nie je typické pre reumatoidnú artritídu, aj keď v neskoršom štádiu ochorenia môže dôjsť k postihnutiu krčnej chrbtice so záberom epistrofeálneho zuba a možným postihnutím miechy.

Čo sa týka systémového postihnutia, ochorenie môže spôsobiť pľúcnu fibrózu, serozitídu, vaskulitídu, nodulózu kože a vnútorných orgánov, episkleritídu a skleritídu a amyloidózu.

Diagnóza

Vyšetrenia na diagnostiku ochorenia a na zistenie a určenie štádia postihnutia orgánov zahŕňajú okrem krvných testov na reumatoidný faktor a anti-CCP protilátky aj stanovenie zápalových indexov, ako je rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) a C-reaktívny proteín. (CRP).

Navyše:

kĺbový výpotok, synoviálna hypertrofia, burzitída/tenosynovitída, kostné erózie:
ultrazvuk kĺbov;
rádiografia kĺbov;
MRI kĺbov;

na štúdium minerálnej hustoty kostí:

počítačová mineralometria kostí (MOC).

V prípade mimokĺbového postihnutia

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

spirometria, DLCO, CT hrudníka s vysokým rozlíšením na štúdium pľúc;
echokardiogram na štúdium srdca.

Klasifikačné kritériá

Kritériá klasifikácie boli nedávno revidované medzinárodnou skupinou expertov a vyžadujú skóre vyššie alebo rovné 6, aby sa diagnóza zohľadnila

spoločné zapojenie:
veľké zapojenie kĺbov (0 bodov),
postihnutie 2 až 10 veľkých kĺbov (1 bod)
postihnutie 1 až 3 malých kĺbov (2 body)
postihnutie 4 až 10 malých kĺbov (3 body),
postihnutie viac ako 10 kĺbov (5 bodov),
reumatoidný faktor a anti-CCP:
reumatoidný faktor a negativita anti-CCP (0 pt),
nízka pozitivita reumatoidného faktora alebo anti-CCP (2 pacienti),
vysoká pozitivita reumatoidného faktora alebo anti-CCP (3 pt,
zápalové indexy:
normálne zápalové indexy (0 bodov),
zmenené zápalové indexy (1 bod),
trvanie príznakov:
trvanie symptómov menej ako šesť týždňov (0 bodov),
trvanie symptómov dlhšie ako šesť týždňov (1 bod).

Inscenácia, priebeh a liečba

Stav ochorenia možno identifikovať analýzou typu lézií na pacientovi; kurz je pestrý; sú možné rôzne farmakologické liečby.

Prognóza a úmrtnosť

Poškodenie kĺbov vedie k obmedzeniu pohyblivosti, čo môže mať za následok invaliditu a následnú predčasnú smrť.

Priebeh ochorenia sa veľmi líši od prípadu k prípadu.

Niektorí pacienti sa krátkodobo prejavia miernymi príznakmi, no u väčšiny ochorenie progreduje počas života.

Približne v 20 % až 30 % prípadov sa vyvinú podkožné uzliny (známe ako reumatoidné uzliny).

Negatívne prognostické faktory zahŕňajú:

Pretrvávajúca synovitída.
Včasná erozívna choroba.
Mimokĺbový nález (vrátane podkožných reumatoidných uzlín).
Pozitívne sérologické nálezy na reumatoidnú artritídu.
Sérologická pozitivita na anti-CCP protilátky.
Rodinná anamnéza reumatoidnej artritídy.
Zlý funkčný stav.
Nízky sociálno-ekonomický status.
Vysoká odpoveď akútnej fázy (rýchlosť sedimentácie erytrocytov, C-reaktívny proteín).
Rýchly nárast klinickej závažnosti.
Slabá odpoveď na lieky a fyzioterapiu.
Sedavý spôsob života.
Užívanie drog, alkoholizmus, fajčenie.
Slabá strava.
Pokročilý vek.
Prítomnosť iných patológií (ochorenia srdca, cukrovka, koagulopatie, obezita...).

Štúdia z roku 2006 tvrdí, že reumatoidná artritída znižuje dĺžku života ľudí približne o 3 až 12 rokov.

Štúdia Mayo Clinic z roku 2005 poznamenala, že pacienti trpiaci týmto stavom majú dvojnásobné riziko vzniku srdcových ochorení nezávisle od iných rizikových faktorov, ako je cukrovka, nadmerné požívanie alkoholu, vysoký cholesterol, vysoký krvný tlak a vysoký index telesnej hmotnosti.

Mechanizmus, ktorým reumatoidná artritída spôsobuje toto zvýšené riziko, zostáva neznámy; prítomnosť chronického zápalu bola navrhnutá ako faktor, aspoň čiastočne zodpovedný.

Pozitívne odpovede na liečbu môžu určite naznačovať lepšiu prognózu