Prasknuté aneuryzmy: čo sú, ako ich liečiť
Aneuryzmy sú dilatácie cerebrálnej artérie, ktorá, ak praskne, môže viesť k subarachnoidálnemu krvácaniu. Prejavujú sa silnou bolesťou hlavy, často s ožiarením šije
Existujú dve možnosti liečby: neurochirurgická a endovaskulárna liečba.
Čo sú prasknuté aneuryzmy?
Aneuryzma je rozšírenie mozgovej tepny. Veľkosť sa môže meniť od niekoľkých milimetrov až po lézie, nazývané „obri“, s priemerom väčším ako 2.5 cm.
Aneuryzma môže postihnúť ktorúkoľvek mozgovú tepnu, aj keď s rôznou frekvenciou a niekedy aj odlišnými príznakmi.
Aneuryzmy, okrem ich veľkosti a umiestnenia, možno rozdeliť do dvoch veľkých rodín: aneuryzmy s prasknutím a aneuryzmy bez prasknutia.
Prasknuté aneuryzmy sú tie, ktoré spôsobujú subarachnoidálne krvácanie
Klinický obraz pacienta sa mení od jednoduchej bolesti hlavy až po kómu.
Subarachnoidálne krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku prasknutia aneuryzmy alebo akejkoľvek malformácie v mozgu, pozostáva z rozliatia krvi v subarachnoidálnych priestoroch. Mozog sa javí ako „natretý krvou“.
Výskyt ochorenia je 10 prípadov na 100,000 60 ľudí s úmrtnosťou alebo vážnymi zdravotnými problémami v XNUMX% prípadov.
Tieto čísla svedčia o vážnom, komplexnom ochorení s veľkým rodinným a sociálnym vplyvom.
Tretina pacientov nepríde do nemocnice pre náhlu smrť.
Je preto jasné, že vedieť, ako interpretovať symptómy a okamžite zavolať na číslo 118 / 112 / 911, sa stáva kľúčovým v patológii, kde je časový faktor taký dôležitý.
Aké sú príčiny prasknutia aneuryziem?
Približne 4 – 5 % populácie sú nositeľmi aneuryziem, ale len veľmi malý počet z nich vykazuje príznaky.
Aneuryzma sa často nachádza v bifurkácii mozgových ciev, čo je znakom toho, že príčina je často embryologická.
Po vytvorení je jeho prirodzená história premenlivá. Dôležitými kofaktormi sú vysoký krvný tlak, fajčenie, mnohopočetné aneuryzmy a ochorenia spojivového tkaniva.
Aké sú príznaky prasknutých aneuryziem?
V prípade prasknutých aneuryziem s krvácaním sa aneuryzma prejaví po krvácaní.
Najčastejším príznakom je silná bolesť hlavy často s ožarovaním šije; táto bolesť hlavy sa popisuje ako náhla.
Často sa pridružuje zmätenosť, svetloplachosť, poruchy hlavových nervov (poruchy očnej motility).
Niekedy sa vyskytuje aj intraparenchymálny hematóm s následnými motorickými poruchami.
Kóma je bežná.
Diagnóza
Diagnóza sa robí v ošetrovňa kde CT vyšetrenie ukazuje krvácanie.
Hneď po stanovení diagnózy padne rozhodnutie vykonať ANGIOTAC (normálne CT vyšetrenie, ktoré zvýrazňuje mozgové cievy a robí sa kontrastnou látkou).
V pochybných prípadoch sa vykoná cerebrálna angiografia (lokálna anestézia v slabinách, katetrizácia cez femorálnu artériu na dosiahnutie intrakraniálnych ciev a vstrekne sa kontrast, čím sa získa kompletná dynamická vizualizácia cerebrálneho prietoku).
Ošetrenie
Operačné jednotky zapojené do manažmentu pacienta s neurovaskulárnou patológiou sú zvyčajne:
- Neurochirurgie
- Zdvihová jednotka
- Intervenčná neurorádiológia
- Neurorinoplastika
- Neuropsychology
- Neurorehabilitation
Ak multidisciplinárny tím indikoval liečbu, existujú dve možnosti:
- Mikrochirurgická liečba
- Endovaskulárna liečba
Endovaskulárna liečba nie je alternatívou k mikrochirurgii, ale skutočnou voľbou intervencie.
Niektoré aneuryzmy majú indikáciu na operáciu, iné na endovaskulárnu liečbu.
Je na tíme, aby v každom prípade posúdil zvolenú liečbu.
Mikrochirurgická liečba pozostáva z vylúčenia vaku aneuryzmy umiestnením jednej alebo viacerých „sponiek“ (malých kolíkov) na úroveň náhrdelník malformácie.
Vykonáva sa pomocou najmodernejších technológií:
- Operačný mikroskop
- Intraoperačná fluoroangiografia
- Intraoperačné neurofyziologické monitorovanie
- 3D endoskopia
- Intraoperačný mikrodoppler
Riziká sú obmedzené vzhľadom na to, že mozgové cievy spočívajú na povrchu mozgu a nie vo vnútri, a preto mikrochirurgický zákrok „funguje“ na povrchu bez toho, aby prešiel cez mozgové tkanivo.
Používanie „intraoperačných monitorov“ na motorické a senzorické hodnotenie pacienta v priebehu liečby je nevyhnutné.
Endovaskulárna liečba je normálny angiografický postup, ktorý pozostáva z dosiahnutia mozgových ciev cez femorálnu artériu a naplnenia vaku aneuryzmy malými titánovými vláknami alebo umiestnením stentov (malých valcov z kujných materiálov), ktoré vylučujú aneuryzmu z mozgu.
Riziká súvisia s možnosťou prechodných alebo trvalých ischemických príhod (vyššie u stentov ako u cievok) a s možnou ruptúrou aneuryzmy intraprocedurálne.
Prečítajte si tiež:
Cerebrálne krvácanie, aké sú podozrivé príznaky? Pár informácií pre bežného občana
Cerebrálna aneuryzma: Čo to je a ako s ňou zaobchádzať