Inhalácia dymu: diagnostika a liečba pacienta
Pri ošetrovaní pacienta po vdýchnutí dymu si uvedomte, že toxické produkty spaľovania poškodzujú dýchacie cesty a/alebo spôsobujú metabolické účinky
Horúci dym zvyčajne spáli iba hltan, pretože prichádzajúci plyn sa rýchlo ochladzuje.
Výnimkou je para, ktorá prenáša oveľa viac tepla ako dym a preto môže popáliť aj dolné dýchacie cesty (pod hlasivkami).
Rôzne toxické chemikálie vznikajúce pri požiari domu (napr. chlorovodík, fosgén, oxid siričitý, toxické aldehydy, amónium) spôsobujú chemické popáleniny.
Niektoré toxické produkty spaľovania, ako je oxid uhoľnatý alebo kyanid, ohrozujú systémové bunkové dýchanie.
Popáleniny a vdýchnutie dymu sa často vyskytujú súčasne, ale môžu sa vyskytnúť aj oddelene
Poškodenie horných dýchacích ciest zvyčajne vedie k symptómom v priebehu niekoľkých minút, ale niekedy po niekoľkých hodinách; edém horných dýchacích ciest môže spôsobiť stridor.
Ťažké orofaciálne popáleniny môžu spôsobiť edém, ktorý výrazne pôsobí proti problémom horných dýchacích ciest spôsobených vdychovaním dymu.
Poškodenie dolných dýchacích ciest sa môže vyskytnúť aj pri poranení horných dýchacích ciest a zvyčajne spôsobuje oneskorené symptómy (napr. problémy s okysličovaním, ktoré sa prejavujú zvýšenou potrebou kyslíka alebo zníženou poddajnosťou pľúc počas 24 hodín alebo neskôr).
Symptómy z vdýchnutia dymu zahŕňajú
- Lokálne dráždivé javy: kašeľ, dyspnoe, stridor
- Hypoxické prejavy: zmätenosť, letargia, kóma
- Otrava oxidom uhoľnatým: bolesť hlavy, nevoľnosť, slabosť, zmätenosť, kóma
Inhalácia dymu: diagnóza
- Hladiny karboxyhemoglobínu (COHb).
- bronchoskopia
- X-ray hrudníka
Podozrenie na vdýchnutie dymu by malo byť u jedincov s respiračnými symptómami, pozitívnou anamnézou pobytu v uzavretom prostredí, kde došlo k požiaru, alebo s uhlíkatým spútom.
Periorálne popáleniny a vypálené chĺpky v nose môžu byť užitočnými vodidlami.
Vyšetrenie orofaryngu so zameraním na zadný hltan môže identifikovať edém, ktorý by si vyžadoval včasnú profylaktickú intubáciu.
Pri absencii opuchu zadného faryngu je významné poškodenie horných dýchacích ciest nepravdepodobné.
Diagnóza poranenia horných dýchacích ciest sa robí endoskopickým vyšetrením (laryngoskopia alebo bronchoskopia), ktoré môže preskúmať horné dýchacie cesty a priedušnicu a ukázať edém, poškodenie tkaniva alebo sadze v dýchacích cestách; niekedy však dôjde k poraneniu po počiatočnom normálnom vyšetrení.
Endoskopia sa vykonáva čo najskôr, zvyčajne s flexibilnou trubicou z optických vlákien, zvyčajne súčasne s endotracheálnou intubáciou alebo po nej u pacientov s významnými nálezmi.
Diagnóza lézií dolných dýchacích ciest sa robí röntgenom hrudníka a oxymetriou alebo hemogasanalýzou, ale zmeny sa vyvíjajú skoro alebo len o niekoľko dní neskôr.
Mala by sa zvážiť možná toxicita kyanidu a oxidu uhoľnatého; Hladiny karboxyhemoglobínu (COHb) sa merajú u pacientov s výraznou inhaláciou dymu.
Iné toxické produkty spaľovania ako oxid uhoľnatý nemusia byť spočiatku podozrivé, najmä u pacientov s ťažkými popáleninami a zjavným postihnutím dýchacích ciest.
Kyanid môže byť podozrivý u pacientov, ktorí sa zdajú byť obnubilovanejší, ako sa očakávalo na základe hladín karboxyhemoglobínu (COHb), alebo ktorí rýchlo nereagujú na liečbu kyslíkom; užitočné testy zahŕňajú zníženie arteriovenózneho rozdielu kyslíka (v dôsledku vyššieho než normálneho obsahu venózneho kyslíka) a vysokú acidózu aniónovej medzery so zvýšeným laktátom.
Liečba pacientov po vdýchnutí dymu:
- Kyslík
- Niekedy endotracheálna intubácia
- 100 % kyslík v maske by sa mal podávať všetkým pacientom s rizikom poranenia pri vdýchnutí.
Kyslík je špecifický liek na otravu oxidom uhoľnatým; hyperbarický kyslík zostáva do istej miery kontroverzný, ale môže byť užitočný v prípadoch ťažkých kardiopulmonálnych komplikácií, tehotenstva, kómy/nepríjemnosti senzorika a zvýšených (> 25 %) hladín karboxyhemoglobínu.
Endotracheálna intubácia a mechanická ventilácia sú potrebné u pacientov s
- Poškodené vedomie
- Priame poškodenie dýchacích ciest
- Edém dýchacích ciest spôsobený tekutinovou resuscitáciou
- Dýchacie ťažkosti syndróm
Pacienti s edémom alebo veľkým množstvom sadzí v horných dýchacích cestách (najmä v zadnom hltane) by mali byť intubovaní čo najskôr, pretože intubácia dýchacích ciest je so zvyšujúcim sa edémom ťažšia.
Bronchoskopia sa zvyčajne robí súčasne s intubáciou.
Pacienti s poranením dolných dýchacích ciest môžu vyžadovať doplnkový kyslík, bronchodilatanciá a iné podporné opatrenia.
Kyanidové antidotá by sa mali podávať pacientom s podozrením na otravu kyanidom a možno ich použiť pravdepodobne u pacientov s kardiovaskulárnymi komplikáciami, kómou alebo výraznou acidózou s vysokou aniónovou medzerou.
Prečítajte si tiež:
Tracheálna intubácia: Kedy, ako a prečo vytvoriť umelé dýchacie cesty pre pacienta
Respiračná zástava: Ako by sa mala riešiť? Prehľad