Štádiá Parkinsonovej choroby a súvisiace symptómy

By Cristiano Antonino On Novembra 5, 2022

Je možné identifikovať štádiá Parkinsonovej choroby? Parkinsonova choroba je postupne progresívna neurodegeneratívna porucha charakterizovaná najmä dvoma fázami: presymptomatickou a symptomatickou

Prvý je charakterizovaný stratou dopamínergných neurónov v substantia nigra apoptózou, aj keď ešte nie je úplne jasné, kedy sa to vlastne začína alebo aké percento ich straty je kvantifikované.

Niektoré teórie predpokladajú existenciu časového posunu najmenej päť rokov medzi počiatočným vyčerpaním dopaminergných neurónov a nástupom prvých symptómov; iní vedci tvrdia, že strata neurónov môže dokonca začať približne štyridsať rokov pred klinickým nástupom.

Je veľmi ťažké určiť presné prvé príznaky Parkinsonovej choroby, keďže nástup je postupný a zákerný; niektoré príznaky sú také mierne, že je ťažké ich včas rozpoznať.

Symptómovú fázu Parkinsonovej choroby môžeme rozdeliť na dve časti: skorú a neskorú fázu

Skorá fáza. Toto je charakterizované objavením sa prvých symptómov, ku ktorým dochádza, keď sa stratí približne 70 % neurónov v substantia nigra.
Neskorá fáza. Druhá fáza sa na druhej strane týka časového rozpätia, v ktorom prebieha progresia ochorenia. Keď je Parkinsonova choroba diagnostikovaná, môže predstavovať rôzne klinické obrazy: 70 % prípadov predstavuje pokojový tremor, rigidita postihuje 89 – 99 % pacientov, bradykinéza 77 – 98 % prípadov a posturálna nestabilita 37 %. Nakoniec 72-75% pacientov má typický asymetrický začiatok. Existujú rôzne formy Parkinsonovej choroby, pričom niektoré majú všetky štyri hlavné symptómy, zatiaľ čo iné sú to najmä tremor alebo akinéza a rigidita.

Neurológovia Hoehn a Yahr klasifikovali Parkinsonovu chorobu do piatich štádií

Štádium I: mierne a jednostranné postihnutie; charakterizované výskytom tremoru v horných končatinách v pokoji. Približne o rok skôr sa môžu objaviť ďalšie príznaky, ako je prodromálna algia alebo pocit bolesti. Používanie hornej končatiny je znížené. Pri podrobnom vyšetrení jedinca je evidentná mierna rigidita, prítomnosť akinézy a zhoršenie rýchlych vratných pohybov a obratnosti prstov. Pozoruje sa spomalenie pohybov a zhoršenie opakovania.
Štádium II: obojstranné postihnutie so skorými zmenami v držaní tela, ktoré sa zafixuje s mierne ohnutým trupom, bokmi, kolenami a členkami. Okrem toho majú všetky pohyby tendenciu sa postupne spomaľovať, čo vedie k tomu, čo je známe ako bradykinéza.
Štádium III: dochádza k výraznému zhoršeniu chôdze s objavením sa retropulzie alebo pohonu. Dochádza k zvýšenému narušeniu posturálnych reflexov, chôdza sa stáva uponáhľaná a krátka, s predkloneným trupom. Dochádza k výraznému spomaleniu chôdze a zvýšeniu bradykinézy, zatiaľ čo retropulzia a propulzia začínajú spôsobovať pády. Občas môže pacient potrebovať pomoc s určitými úlohami.
Štádium IV: vysoké postihnutie. Pacient vyžaduje väčšiu asistenciu pri vykonávaní bežných denných činností a už nie je schopný žiť sám; pády sú časté a úlohy vyžadujúce jemnú motoriku sú ťažké alebo nemožné.
Štádium V: nastáva úplná invalidita. Chôdza je nemožná, rovnako ako udržiavanie vzpriamenej polohy; na lôžku, ležmo a imobilne, s mierne pokrčenou hlavou na trupe má pacient neustále otvorené ústa v dôsledku dysfágie a zníženého spontánneho prehĺtania. Je zrejmé, že tento klinický obraz sa týka pacienta, ktorý nepodstupuje žiadnu medikamentóznu liečbu.

V akom štádiu sa pri Parkinsonovej chorobe objavujú prvé príznaky?

Existujú malé príznaky, ktoré sa objavujú aj mnoho rokov pred nástupom, ktoré je ťažké určiť aj pre lekárov.

Diagnostické podozrenie na možnú Parkinsonovu chorobu vyvoláva obavy; prieskum Národnej Parkinsonovej nadácie odhalil, že ľudia sa vyhýbajú návšteve lekára, aj keď sú prítomné príznaky, čím sa odďaľuje začiatok účinnej a potenciálne neuroprotektívnej liečby.

Včasné príznaky Parkinsonovej choroby sú:

Strata čuchu, jeden z menej známych zmyslov, a často prvé varovanie, no takmer vždy sa rozpozná neskoro. Strata chuti by mohla byť spojená, pretože dva zmysly sa prekrývajú. Niektorí vedci pracujú na vývoji skríningového testu na čuchové funkcie.

Poruchy spánku. Existuje porucha spánku známa RBD, pri ktorej ľudia počas spánku konajú svoje sny: môžu kričať, kopať alebo škrípať zubami. Môžu dokonca zaútočiť na svojich posteľných partnerov. Asi 40 percent ľudí s RBD môže vyvinúť Parkinsonovu chorobu aj o desať rokov neskôr. Dve ďalšie poruchy spánku bežne spojené s Parkinsonovou chorobou sú syndróm nepokojných nôh (pocit mravčenia v nohách a pocit, že nimi musíte hýbať) a spánkové apnoe.

Zápcha a iné problémy s črevom a močovým mechúrom. Jedným z najbežnejších a najviac zanedbávaných skorých príznakov, keďže je nešpecifický, je zápcha a meteorizmus, keďže Parkinsonova choroba môže ovplyvniť autonómny nervový systém a spomaliť celý tráviaci proces. Jedným zo spôsobov, ako rozpoznať rozdiel medzi bežnou zápchou a zápchou spôsobenou Parkinsonovou chorobou, je, že táto je často sprevádzaná pocitom plnosti aj po malom jedle. Keď sú postihnuté aj močové cesty, niektorí ľudia váhajú s močením, zatiaľ čo iní začnú pociťovať epizódy inkontinencie.

Nedostatok výrazu tváre. Strata dopamínu môže postihnúť tvárové svaly, takže sú stuhnuté a pomalé, čo má za následok charakteristický nedostatok výrazu tváre. Opísané ako „kamenná tvár“ alebo „pokerová tvár“ Ako všetky skoré príznaky, zmeny sú jemné: pomalosť v úsmeve, zamračenie alebo pohľad do diaľky, časté žmurkanie.

vytrvalý krk bolesť častejšia u žien, súvisiaca s chrbticovej zapojenie svalov. Niekedy sa prejavuje ako necitlivosť alebo brnenie, ktoré zasahuje rameno a ruku.

Pomalé a tesné písanie. Jedným z príznakov Parkinsonovej choroby, známej ako bradykinéza, je spomalenie a strata spontánnych a rutinných pohybov. Spomalenie písania je jedným z najbežnejších spôsobov, ako sa bradykinéza prejavuje. Písanie začína byť pomalšie a namáhavejšie a často sa zdá byť menšie a tesnejšie ako predtým.

Zmeny v tóne hlasu a reči. Hlas človeka s Parkinsonovou chorobou sa často stáva oveľa slabším a monotónnejším; výskumníci pracujú na technike hlasovej analýzy ako možného včasného skríningového a diagnostického nástroja.

Znížený pohyb paží v dôsledku zvýšeného svalového tonusu U niektorých pacientov sa pri chôdzi jedna paža hojdá menej ako druhá.

Nadmerné potenie. Keď Parkinsonova choroba postihuje autonómny nervový systém, niektorí pacienti pociťujú zvýšené potenie (hyperhidrózu) spojené s nadmerne mastnou pokožkou alebo pokožkou hlavy s lupinami. Mnohí majú tiež problém s nadmerným slinením, ktoré je spôsobené skôr ťažkosťami s prehĺtaním ako nadprodukciou slín.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Zmeny nálady a osobnosti. Opisujú sa typy osobnosti súvisiace s Parkinsonovou chorobou, ako je výskyt úzkosti v nových situáciách, sociálne stiahnutie a depresia. Viaceré štúdie ukazujú, že depresia je často prvým príznakom, u iných dochádza aj k zmenám racionálnych schopností, najmä koncentrácie a takzvaných „výkonných funkcií (plánovanie a vykonávanie úloh) s predčasnou stratou schopnosti multitaskingu.

Koľko času uplynie od objavenia sa prvých príznakov po stratu autonómie pacienta?

Ako som už spomenul, môže to trvať až 10-15 rokov, ale včasná diagnostika a včasné začatie účinnej liečby môže tento časový rámec predĺžiť.

Dnes máme aj účinné terapie pre pokročilejšie štádiá ochorenia (hlboká mozgová stimulácia, duodenálna infúzia Dopa, subkutánne pumpy apomorfínu atď.), ktoré v mnohých prípadoch umožňujú prijateľnú kvalitu života.

Parkinsonova choroba sa často označuje ako choroba staroby.

Existuje preferovaný vek, v ktorom sa vyvíja?

Priemerný vek nástupu ochorenia je okolo 58 – 60 rokov, ale približne u 5 % pacientov sa môže prejaviť juvenilný nástup vo veku 21 až 40 rokov, ktorý je spojený predovšetkým so špecifickými genetickými mutáciami (parkins).

Pred dosiahnutím veku 20 rokov je to mimoriadne zriedkavé.

Vo veku nad 60 rokov postihuje 1-2% populácie, zatiaľ čo percento sa zvyšuje na 3-5% vo veku nad 85 rokov.