Vestibulárna rehabilitácia vertiginóznych pacientov

By Cristiano Antonino On September 26, 2022

Vestibulárna rehabilitácia: V roku 1940 si anglický otolaryngológ Dr. Cawthorne všimol, že závratoví pacienti, ktorí hýbali hlavou skoro, sa zlepšili a hojili oveľa rýchlejšie ako tí, ktorí takéto pohyby obmedzovali; preto požiadal fyzioterapeuta menom Cooksey, aby vyvinul sériu cvičení, ktoré by povzbudili pacientov, aby pohybovali hlavou rýchlejšie a rýchlejšie.

Odvtedy sa vestibulárna rehabilitácia vyvinula s individuálnymi protokolmi a neoficiálnymi referenciami

Až v posledných rokoch bola systematizovaná s protokolmi založenými na anatomicko-fyziologických štúdiách a štatistickom prehľade výsledkov.

Aby sme pochopili, ako tento typ rehabilitácie funguje a čo sa skrýva za nápravnými mechanizmami stimulovanými cvičeniami, je potrebné pripomenúť si niektoré pojmy z anatomicko-fyziológie.

Vestibulárna rehabilitácia využíva adaptívne, substitučné a zvyčajné stratégie, izolovane alebo komplementárne, na vyvolanie kompenzácie, ak nedošlo spontánne

Adaptívne stratégie sú tie, ktoré by sa mali uprednostňovať, pretože sú jediné, ktoré pôsobením na zisk deficitného reflexu umožňujú plne obnoviť svoju funkčnosť.

Niektoré pojmy súvisiace s vestibulárnou adaptáciou sú obzvlášť dôležité:

Po prvé – adaptácia je frekvenčne špecifická; skúsenosti ukázali, že adaptačné cvičenia vykonávané pri špecifickej stimulačnej frekvencii zlepšujú zisk len pre túto použitú frekvenciu, s malou zmenou pre ostatné. Preto je nevyhnutné pri plánovaní rehabilitácie zaradiť cvičenia so širokým frekvenčným spektrom: adaptáciu VOR a VSR je potrebné dosiahnuť najskôr cvičením v sede, potom v stoji a potom chôdzou najskôr pomaly a potom rýchlejšie.

Po druhé – zmeny v zisku VOR sú spočiatku nestále; hoci tieto zmeny nastanú v priebehu niekoľkých minút, trvá dlho, kým sa stanú trvalými. V dôsledku toho je potrebné naplánovať niekoľko rehabilitačných sedení s priebežnými hodnoteniami dosiahnutého pokroku a diaľkovými kontrolami, aby sa potvrdila ich nezvratnosť.

Po tretie – nie všetky pohyby hlavy vedú k adaptácii. Zmeny v prírastku VOR boli preukázané pre horizontálne (NO) a vertikálne (YES) pohyby hlavy, ale nie pre rotačné pohyby, ktoré dlhodobo nemenia vestibulárne reakcie.

Stratégie nahradenia nemôžu úplne reintegrovať zníženú alebo stratenú funkciu labyrintu, pretože receptory a zástupné reflexy, akokoľvek sú zosilnené, stále pôsobia v obmedzenejšom frekvenčnom rozsahu ako VOR a VSR.

Rýchle pohyby očí alebo sakády nemôžu byť platnou alternatívou k VOR, pretože zachytávajú obraz iba na konci, ale nie počas pohybu očí.

Pomalé sledovanie alebo prenasledovanie tiež nie je účinnou náhradou, pretože funguje pri príliš skromnej rýchlosti okolo 20°-30°/s.

Platnejšiu, aj keď nedostatočnú náhradu možno získať z cerviko-okulomotorického reflexu, ktorý pri absencii funkcie labyrintu zvyšuje svoj zisk a pokrýva frekvenčné spektrum nad svojou fyziologickou hranicou 0.3 Hz a pre toto použitie sa bežne označuje ako druhý labyrint.

VSR je spočiatku nahradená vizuálnymi reflexmi, ktoré však nemajú žiadnu hodnotu, pretože pri absencii stabilizačného účinku labyrintu sú spúšťané vizuálnym zámerom, ktorý je sám osebe nestabilný; časom prevláda náhrada proprioceptívnymi reflexami s muskulotendinóznym alebo svalovým odchodom, ktoré však v statických aspektoch účinkujú dostatočne, v dynamických málo.

Zvyk je potom prakticky zrieknutím sa skutočnej vestibulárnej rehabilitácie, pretože je zameraný na odstránenie nepohodlia vyplývajúceho z funkčnej lézie, ale nie na zlepšenie účinnosti celého systému.

Existuje množstvo štúdií, ktoré dokazujú efektívnosť vestibulárnej rehabilitácie s väčším úspechom pri použití protokolov pod dohľadom terapeuta, ako pri samoriadení doma.

Pri vestibulárnej rehabilitácii sa využívajú inštrumentálne a neinštrumentálne techniky

Prvé sú vyhradené pre zariadenia vybavené dozorom terapeuta, druhé môže pacient využívať a sám si ich riadiť priamo doma.

Najsprávnejší protokol počíta s úvodnou časťou rehabilitácie na kvalifikovaných zariadeniach, kde sa vykonávajú prístrojové a neinštrumentálne cvičenia pod dohľadom terapeuta a nácvikom domáceho cvičenia a následne s chráneným prepustením prejde na sebariadenie doma. naučené cvičenia a pravidelné kontroly na posúdenie pretrvávania dosiahnutých výsledkov.

Kandidátmi na vestibulárnu rehabilitáciu sú všetci pacienti, ktorí trpia chronickým závratovým stavom v dôsledku dekompenzácie alebo chýbajúcej alebo čiastočnej kompenzácie mono- alebo bilaterálnych periférnych labyrintopatií; dobré úspechy, aj keď skromnejšie, sa dosahujú aj so stabilizovanými výsledkami centrálnych patológií, ako sú meningitída, vaskulopatie a Parkinsonova choroba.

Súvisiace príspevky