Ulcerózna kolitída: príčiny, symptómy a liečba
Ulcerózna kolitída je ochorenie gastrointestinálneho systému a spolu s Crohnovou chorobou patrí medzi „chronické zápalové ochorenia čriev“
Čo je ulcerózna kolitída?
Pri ulceróznej kolitíde dochádza k veľkému zápalu hrubého čreva, hrubého čreva, ktorý primárne postihuje sliznicu konečníka a môže sa rozšíriť na časť alebo celé hrubé črevo nepretržite od konečníka po slepé črevo.
Môže byť klasifikovaný podľa jeho rozšírenia:
- Proktitída, keď je zápal lokalizovaný iba v konečníku-sigma;
- Ľavá kolitída, keď zápal postihuje celé zostupné hrubé črevo (v skutočnosti vľavo);
- Pankolitída, keď je postihnuté celé hrubé črevo.
Ďalšia klasifikácia sa vykonáva podľa závažnosti lézií:
- Mierna kolitída
- Stredná kolitída
- Ťažká kolitída.
Urobil sa pokus vypočítať, koľko ľudí môže byť postihnutých každý rok, a predpokladal sa výskyt 6 až 8 nových prípadov na 100,000 XNUMX obyvateľov, berúc do úvahy dospelú populáciu, takmer rovnomerne rozložených u oboch pohlaví.
Príznaky a symptómy ulceróznej kolitídy
Hlavným príznakom je radikálna zmena alvu, teda hnačkové výtoky so stolicou s prímesou krvi a hlienu, ktoré sú o to častejšie, čím je ochorenie závažnejšie.
V skutočnosti môže ulcerózna kolitída začať v ľahšej forme, ale aj s obzvlášť ťažkým akútnym záchvatom.
Má chronický recidivujúci priebeh so striedajúcimi sa fázami remisie, charakterizovaný určitou pohodou, a fázami vzplanutia s opätovným objavením sa symptómov.
Zápalové procesy na sliznici môžu v niektorých prípadoch zahŕňať skutočné ulcerácie, ktoré spôsobujú krvácanie a výtok hlienu do lúmenu čreva.
Pri najťažších formách sú prítomné celkové poruchy: horúčka, zrýchlený tep (tachykardia), chudokrvnosť, strata sily a chuti do jedla, pokles cirkulujúcich bielkovín a nerovnováha dôležitých látok ako draslík, sodík a chlór.
Kombináciou zápalu, malabsorpcie a straty krvi skrátka trpí celý organizmus.
Mimočrevné prejavy, ktoré môžu postihnúť takmer celý organizmus, nie sú nezvyčajné:
- osteoartikulárnej
- dermatologické
- očné
- hepatobiliárne atď.
Diagnóza ulceróznej kolitídy
Diagnóza ulceróznej kolitídy zahŕňa multidisciplinárny prístup (klinický, endoskopický a anatomicko-patologický), v skutočnosti sa robí, keď sú rozpoznané určité stavy
- dokumentovaný zápal konečníka
- vylúčenie iných príčin zápalu, ako sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), infekcia alebo iné fyzikálne alebo chemické činidlo;
- prítomnosť pretrvávajúceho a dlhotrvajúceho zápalu.
Prvý bod si vyžaduje endoskopiu, najmä kolonoskopiu: pri tomto vyšetrení odborník okamžite makroskopicky vidí, či je sliznica zapálená a aký je charakter lézií.
Môže odobrať aj biopsiu sliznice, teda odobrať jej časti na rozbor.
Histologické vyšetrenie biopsií potom potvrdí prítomnosť a charakteristiky zápalu.
Často, najmä pre prvotnú diagnostiku pri prvých vyšetreniach, pri ktorých pacient nie je dostatočne pripravený na kolonoskopiu, možno vykonať užšie endoskopie, ktoré však vizualizujú len poslednú časť čreva (rektálna-sigmoidoskopia), ale napr. pre účely správnej diagnózy istoty a zhodnotenia možných komplikácií spôsobených ochorením je nevyhnutné čo najskôr vykonať kolonoskopiu.
Posledné vyšetrenie je tiež dôležité, aby sa jasne stanovili ďalšie lokalizácie, čím sa tiež definoval úplný rozsah zápalu.
V niektorých prípadoch sa na vyšetrenie špeciálnych stavov alebo na vylúčenie komplikácií môže použiť priame rádiologické vyšetrenie brucha, ultrazvuk a počítačová axiálna tomografia.
V druhom bode sú kľúčovými vyšetreniami vyhľadávanie parazitov alebo iných infekčných agens v stolici alebo odber krvi na vylúčenie prítomnosti nedávnych infekcií.
Po tretie, biopsia pomáha identifikovať povahu zápalu: v prípade ulceróznej kolitídy dochádza k rozvratu normálnej architektúry sliznice, množeniu zápalových buniek, ktoré sa menia v závislosti od aktivity ochorenia .
Terapia ulceróznej kolitídy
Pri liečbe ulceróznej kolitídy sa stále viac zdokonaľuje prispôsobený prístup, ktorý zohľadňuje špecifický stav pacienta a jeho reakciu na rôzne možnosti liečby.
Na tento účel existujú a používajú sa štyri hlavné triedy liekov:
- Aminosalicyláty: z nich sa najčastejšie používa 5-ASA (kyselina 5-aminosalicylová alebo častejšie mesalazín), ktorá pôsobí lokálne na sliznicu hrubého čreva, podáva sa perorálne alebo rektálne (čapíky alebo klystíry). Veľkou výhodou týchto liekov je, že ako jediné sú schopné znížiť výskyt kolorektálneho karcinómu u pacientov s ulceróznou kolitídou.
- Kortikosteroidy: používajú sa najmä na liečbu vzplanutia choroby, nie sú užitočné pri udržiavacej liečbe, pretože nezabraňujú relapsom ani nemenia prirodzenú anamnézu ochorenia a majú niekoľko vedľajších účinkov, najmä ak sa užívajú systémovo a dlhodobo. Aj v tejto triede je niekoľko účinných látok s vysokým systémovým alebo lokálnym (orálnym alebo rektálnym) účinkom.
- Imunomodulátory: ako už názov napovedá, majú modulačný účinok na činnosť imunitného systému, ktorý hrá veľmi dôležitú úlohu v tejto patológii; používajú sa hlavne pri dlhodobých udržiavacích terapiách a umožňujú znížiť dávky kortikosteroidov alebo u pacientov, ktorí nereagujú na vyššie uvedené terapie. Musia sa užívať pod prísnym lekárskym dohľadom a s pravidelnými kontrolami, aby sa predišlo akýmkoľvek vedľajším účinkom.
- Biologické lieky: sú to lieky namierené proti špecifickým cieľom (hlavne TNF-alfa, ale aj iným), ktoré sa podieľajú na zápale, ktorý charakterizuje toto ochorenie; sú indikované pri stredne ťažkej až ťažkej ulceróznej kolitíde u pacientov, ktorí nereagujú na inú liečbu alebo ju netolerujú.
Existuje aj množstvo iných liekov používaných na kontrolu špecifických symptómov a stavov (napr. antibiotiká, lieky proti bolesti atď.).
V prípade, že ochorenie začína ťažkým záchvatom, tj viac ako šiestimi dennými výtokmi, krvavo-hlienovou stolicou a celkovými ťažkosťami, môže byť potrebná hospitalizácia.
Tu špecialisti podrobia pacienta intenzívnej liečbe, vyššími dávkami kortikosteroidov, v trvaní asi sedem až desať dní.
V prípadoch závažnejšej dehydratácie a malabsorpcie sa podávajú aj tekutiny, plazma a elektrolyty, ako aj vysokokalorické látky.
Vo viac ako polovici prípadov, 50 až 70 %, je získaná odpoveď veľmi dobrá; chirurgickému zákroku sa tak vyhne.
Kedy je potrebný chirurgický zákrok?
Operáciu ulceróznej kolitídy možno vykonať buď ako alternatívnu terapiu v prípade zlyhania medikamentóznej terapie, pri ťažkých formách alebo so špecifickými komplikáciami, alebo ako terapeutickú voľbu v prípade zníženej kvality života.
Nemalo by sa to však už viac vnímať ako dramatická udalosť, pretože vďaka zlepšeniu chirurgickej techniky sa musí považovať za platný terapeutický nástroj schopný eliminovať ochorenie; v skutočnosti sa považuje za jedinú skutočne liečebnú liečbu.
Operáciu je možné vykonať tradičnou technikou, tj ileorektálnou anastomózou, ktorá, ako už slovo napovedá, zahŕňa odstránenie chorého hrubého čreva a spojenie ilea s malým reziduálnym traktom konečníka.
Pretože konečník je takmer vždy postihnutá časť čreva, je zrejmé, že je potrebné dlhodobo pokračovať v lokálnych terapiách a kontrole rektálnej sliznice.
To je dôvod, prečo je teraz vyhradené pre urgentné operácie.
Druhá operácia spočíva v rekonštrukcii nového rektálneho vačku so sliznicou tenkého čreva jeho spojením s análnym okrajom (ileo-análna anastomóza).
Táto posledná operácia má tú výhodu, že podporuje elimináciu akejkoľvek chorej oblasti, aj keď u percenta – našťastie malého – pacientov sa môže vyvinúť nový zápalový stav novej ampuly (pouchitída).
Tento obraz je však dobre kontrolovaný pomocou rôznych liekových terapií.
Ulcerózna kolitída a riziko rakoviny – aká je súvislosť?
Hoci len 1 % kolorektálnych karcinómov má na svedomí chronické zápalové ochorenie čriev, riziko je 1 – 5-krát vyššie ako u bežnej populácie po 30 rokoch ochorenia.
Z tohto dôvodu sú pravidelné kontroly a starostlivý skríning nevyhnutný na prevenciu tejto obávanej komplikácie: najmä po 8 rokoch od stanovenia diagnózy je potrebná kolonoskopická kontrola každé 1-2 roky (s určitou variabilitou v závislosti od konkrétneho pacienta ).
Výskyt rakoviny pravdepodobne značne klesol, keďže pacienti sa liečia čoraz lepšie a sami sú dôslednejšie pri sledovaní.
Okrem toho medikamentózna liečba znižuje počet záchvatov a ich závažnosť a pravdepodobne sa znižuje stimul vyvolaný zápalom.
Chirurgický zákrok potom eliminuje tie situácie, ktoré sa považujú za rizikové, ako sú nástup v mladom veku, rozsiahle a často recidivujúce veľmi aktívne formy a prípady, v ktorých je už prítomná dysplázia črevnej sliznice (tj zmena, ktorá pri vysokej stupňa môže predchádzať vzniku malígneho novotvaru).
Prečítajte si tiež:
Crohnova choroba: Čo to je a ako ju liečiť
Waleská úmrtnosť na chirurgickú operáciu čreva je vyššia, ako sa očakávalo
Syndróm dráždivého čreva (IBS): Benígny stav, ktorý treba mať pod kontrolou
Kolitída a syndróm dráždivého čreva: Aký je rozdiel a ako ich rozlíšiť?
Syndróm dráždivého čreva: Symptómy, ktorými sa môže prejaviť
Chronické zápalové ochorenie čriev: Symptómy a liečba Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy
Crohnova choroba alebo syndróm dráždivého čreva?
USA: FDA schvaľuje Skyrizi na liečbu Crohnovej choroby
Crohnova choroba: Čo to je, spúšťače, príznaky, liečba a diéta
Gastrointestinálne krvácanie: čo to je, ako sa prejavuje, ako zasiahnuť
Fekálny kalprotektín: Prečo sa tento test vykonáva a ktoré hodnoty sú normálne
Čo sú chronické zápalové črevné choroby (IBD)?
Chronické zápalové choroby: Čo sú a čo zahŕňajú
Upchatá defekácia: Ako sa prejavuje a ako liečiť túto formu chronickej zápchy