$Vertebral fracture$

Zlomenina stavca: príčiny, klasifikácia, riziká, liečba, obrna

By Cristiano Antonino On Môže 8, 2022

Zlomenina stavca: v medicíne sa termín „zlomenina“ používa na označenie nepretržitého lámania kosti, zvyčajne v dôsledku traumatickej udalosti, ktorej sila presahuje odolnosť kosti, a preto sa „zlomí“

Typickými príkladmi častej zlomeniny sú stehenná kosť alebo ramenná kosť.

Keď zlomenina zasiahne jeden alebo viac stavcov, teda kosti, ktoré tvoria naše chrbticunazýva sa to „zlomenina stavcov“.

Zlomeninou môžu byť postihnuté všetky stavce, takže – v závislosti od postihnutej oblasti – budeme mať zlomeninu krčných, hrudných, driekových, krížových a kostrčových stavcov.

Zlomenina stavca je mimoriadne variabilná udalosť z hľadiska závažnosti

V závislosti od príčiny sa môžu stavce zlomiť viac alebo menej vážne a predovšetkým môžu narušiť integritu miechových nervov a miechy: v druhom prípade sa zlomenina stavca stáva mimoriadne desivou udalosťou, pretože môže viesť k trvalé motorické a/alebo senzorické neurologické deficity (napr. paralýza) a v najvážnejších prípadoch až smrť pacienta.

Zlomenina stavca môže súvisieť s myelopatiou (ochorenie kostnej drene), radikulopatiou (ochorenie koreňov miechového nervu) a/alebo diskopatiou (ochorenie medzistavcovej platničky).

Klasifikácia zlomenín stavcov

Zlomeniny stavcov sú predmetom mnohých klasifikácií, hoci v súčasnosti sa používajú najmä klasifikácie Denis a AO.

Denisova klasifikácia

Denis rozdelil stavec na tri stĺpce: predný (telo stavca), stredný (pedikuly) a zadný (lamienky, kĺbové výbežky a tŕňový) s ich väzmi.

Podľa Denisovej klasifikácie ide o drobné zlomeniny, ktoré postihujú priečne a tŕňové výbežky, laminy a kĺbový isthmus a veľké:

luxačné zlomeniny: sú sprevádzané skĺznutím jedného stavca voči druhému, s častým postihnutím nervových štruktúr uložených v miechovom kanáli a následne neurologickými deficitmi. Tieto zlomeniny sú nestabilné a musia byť vždy liečené chirurgicky s cieľom dekompresie nervových štruktúr a stabilizácie zlomenej časti chrbtice pomocou prostriedkov na syntézu kovov, zvyčajne zo zliatiny titánu (pedikulárne skrutky, náhrady tiel stavcov);
Kompresné zlomeniny: sú to zlomeniny, ktoré sa vyskytujú na základe tlakových síl, ktoré majú tendenciu spôsobiť malé trhliny v telách stavcov, čo vedie k klesaniu a strate výšky tiel stavcov. Ak strata výšky spôsobená deformáciou presiahne 50 %, je najlepšie pristúpiť k chirurgickej liečbe stabilizačnými systémami podobnými tým, ktoré sú popísané pri dislokačných zlomeninách, alebo s minimálne invazívnymi pomôckami, ktoré umožňujú pretvarovanie a spevnenie tela stavca pomocou použitia. z akrylových živíc alebo syntetických kostných náhrad (hydroxyapatit). Ak je strata výšky menšia ako 50%, možno ich liečiť konzervatívne ortopedickými strojčekmi alebo konsolidačnými technikami pomocou perkutánnej vertebroplastiky. Ak spôsobujú kompresiu nervových štruktúr, čo je veľmi zriedkavé, k vyššie uvedeným technikám sa pridáva chirurgická dekompresia miechového kanála;
praskavé zlomeniny: pozostávajú z viacnásobnej zlomeniny celého tela stavca s mechanizmom axiálneho zaťaženia, ktorý vedie k divergencii pedikúl a retropulzii fragmentu kosti do miechového kanála. Sú potenciálne nestabilné a mali by sa liečiť chirurgicky. Ak je potrebná dekompresia, vykoná sa laminektómia na uvoľnenie nervových štruktúr alebo v prípade potreby sa celé telo stavca nahradí kovovými protézami vloženými prednými prístupmi cez hrudník alebo brucho. Ak výmena tela stavca nie je potrebná, vo všeobecnosti, keď je zúženie kanála v dôsledku retropulzie fragmentu tela menšie ako 50 % normálneho predozadného priemeru, pri tradičnej otvorenej technike sa môžu použiť zadné prístupy pomocou pediklových skrutiek. alebo perkutánne minimálne invazívne techniky, ak situácia nevyžaduje chirurgickú dekompresiu nervových štruktúr;
flexná/distrakčná zlomenina (alebo Chanceova zlomenina): tieto sú charakterizované poranením, ktoré sa najčastejšie rozširuje do predného, stredného a zadného oddelenia stavca; v skutočnosti teda pri flexných/distrakčných zlomeninách stavcov dochádza k úplnému postihnutiu stavca. Zlomeniny z flexie/distrakcie stavcov sa vyskytujú pri čelných dopravných nehodách, pri ktorých mala zúčastnená osoba zapnutý brušný pás. To vedie k abnormálnemu posunutiu hornej časti tela dopredu, zatiaľ čo panva zostáva na autosedačke nehybná, pretože je zablokovaná brušným pásom. Zlomenina vertebrálnej distrakčnej zlomeniny takmer nikdy neovplyvní iné úseky chrbtice ako hrudnú alebo driekovú chrbticu;
zlomenina priečneho výbežku: tieto sú charakterizované poranením jedného alebo viacerých priečnych výbežkov prítomných na stavci. Vertebrálna zlomenina priečneho výbežku je stabilná zlomenina, a preto nie je obzvlášť vážna. Normálne sú epizódy vertebrálnej zlomeniny priečneho výbežku výsledkom abnormálnej rotácie alebo abnormálneho laterálneho ohybu chrbtice.

OA klasifikácia zlomeniny stavcov

Klasifikácia OA delí torakolumbálne zlomeniny na typ A (kompresia), typ B (flexia-distrakcia) a typ C (typ B + rotačná zložka).

Táto klasifikácia má ďalšie kategórie založené na rôznych parametroch, ale v zásade platia rovnaké úvahy ako tie, o ktorých sa hovorí v Denisovom systéme.

Príčiny zlomenín stavcov

Zlomeniny stavcov môžu byť dvoch hlavných typov:

traumatické zlomeniny stavcov: sú spôsobené traumou, ktorá je taká závažná, že zlomí zdravý stavec (asi 95 % všetkých prípadov zlomenín stavcov);
patologické zlomeniny stavcov: zlomenina sa vyskytuje bez akejkoľvek traumy alebo v prítomnosti miernej traumy, ktorá by nemohla zlomiť zdravý stavec; v tomto prípade je stavec „ochorený“ a má stratu sily (asi 5 % celkových prípadov zlomenín stavcov).

Hlavné príčiny zlomeniny stavcov v dôsledku traumy sú:

dopravné nehody (takmer polovica z celkového počtu prípadov);
pády z výšky;
športové zranenia, najmä tie, ktoré zahŕňajú fyzický kontakt, ako je rugby, americký futbal a futbal, ale aj tie, ktoré zahŕňajú jazdu na koni;
násilné činy (bitie, výstrely atď.).

Choroby, ktoré môžu postihnúť stavec a viesť k patologickej zlomenine, sú vo všeobecnosti metabolického typu:

metabolické: ako je osteopénia alebo osteoporóza;
neoplastické: ako sú nádory alebo kostné metastázy.

Rizikové faktory

Nasledujúce osoby sú vystavené väčšiemu riziku zlomeniny stavcov

muži (pomer muži/ženy je 4:1);
mladých ľudí vo veku od 18 do 25 rokov
starší ľudia nad 70 rokov;
ženy po menopauze (obdobie, kedy sa zvyšuje riziko osteoporózy);
profesionálni športovci v kontaktných športoch;
tí, ktorí jazdia na koňoch alebo na motorkách;
osoby trpiace osteopéniou alebo osteoporózou;
tí, ktorí vykonávajú práce, pri ktorých hrozí pád (napr. stavební robotníci);
tí, ktorí majú primárny vertebrálny nádor;
tí s rakovinou v terminálnom štádiu s kostnými metastázami na stavcoch.

Zlomeniny stavcov v dôsledku osteoporózy sa často opakujú, najmä ak pacient nezvláda stav oslabenia kostí.

Symptómy a príznaky zlomeniny stavcov

Zlomenina stavca je zodpovedná za bolesti chrbta.

Niekedy mierna, inokedy intenzívna (v závislosti od rozsahu zlomeniny) má táto bolesť zvláštnosť, že sa zhoršuje pohybom.

Ak je zlomenina stavca sprevádzaná poranením miechy a/alebo miechových nervov, symptómový obraz bude obohatený o neurologické poruchy, ako napr.

strata kontroly nad análnym a/alebo zvieračom močového mechúra;
pocit necitlivosti pozdĺž končatín;
mravčenie pozdĺž končatín;
pocit svalovej slabosti pozdĺž končatín.

Treba tiež poznamenať, že v prípade zlomenín stavcov v blízkosti hlavy sa energia poranenia môže rozšíriť do mozgu a spôsobiť stratu vedomia.

paralýza

Jedným z hlavných rizík zlomeniny stavcov je poškodenie miechových nervov a kostnej drene, ktoré môže viesť k čiastočnému alebo úplnému, dočasnému alebo trvalému ochrnutiu rôznych častí tela v závislosti od miesta poranenia.

Nižšie je schéma možného rozsahu paralýzy (modrá farba) v závislosti od konkrétneho miesta poranenia.

Vo všeobecnosti možno povedať, že čím „vyššie“ poškodenie miechy, tým rozsiahlejšie je možné ochrnutie.

Diagnóza

Vo všeobecnosti sú pre formuláciu diagnózy zlomeniny stavcov nevyhnutné nasledovné

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

anamnéza: pozostáva zo zberu, prostredníctvom špecifických otázok, všetkých údajov medicínskeho záujmu užitočných na identifikáciu príčiny a predisponujúcich faktorov určitého stavu. V prípade zlomenín stavcov po vážnom úraze chrbtice je ťažké vykonať anamnézu, pretože pacient nie je schopný odpovedať. V takýchto prípadoch môže prísť dôležitá pomoc od osoby, ktorá bola svedkom nehody. Ak je na druhej strane zlomenina stavca výsledkom neoslabenia kostí, vyhodnotenie klinickej anamnézy predstavuje základný krok v diagnostickej ceste;
fyzikálne vyšetrenie: pozostáva z dôkladnej prehliadky bolestivej oblasti spojenej s vyšetrením hlavy, hrudníka, brucha, panvy a končatín. Je nepravdepodobné, že by objektívne vyšetrenie určilo typ prítomnej vertebrálnej zlomeniny;
diagnostické zobrazovanie: röntgen, CT a magnetická rezonancia chrbtice;
neurologické vyšetrenie: umožňuje lekárovi zistiť, či zlomenina stavca nejakým spôsobom zasiahla miechu alebo susedné miechové nervy.

Je potrebné poznamenať, že ak je zlomenina stavca výsledkom traumy, ktorá mohla poškodiť miechu, lekár má povinnosť zistiť vitálne funkcie pacienta pred akýmkoľvek ďalším hodnotením rozsahu poranenia; vykonaný v prípade núdze, tento prístup chráni pacienta pred akýmikoľvek manévrami, ktoré by mohli situáciu zhoršiť.

terapia

Liečba zlomeniny stavcov závisí v podstate od typu zlomeniny.

Vo všeobecnosti je liečebný prístup v prípadoch ľahkých a stabilných zlomenín stavcov konzervatívny a pri ťažkých a nestabilných zlomeninách stavcov chirurgický.

Po ukončení terapie zameranej na reparáciu zlomeniny stavca nasleduje vždy cyklus rehabilitačnej liečby (fyzioterapie).

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba zlomenín stavcov zahŕňa použitie ortopedickej chrbtovej ortézy (ortézy), ktorá udržuje chrbticu nehybnú a vyrovnanú počas procesu hojenia kosti, a potom, keď je proces opravy kosti dokončený, zahŕňa priebeh rehabilitačnej liečby (fyzioterapia).

Konzervatívna liečba sa zvyčajne používa v prípade:

kompresné zlomeniny stavcov;
zlomeniny stavcov priečneho procesu.

Treba však poznamenať, že konzervatívna terapia sa môže použiť aj v prípade ľahkých zlomenín flexie/distrakcie stavca (zlomeniny, pri ktorých je poranenie obmedzené na telo stavca).

Chirurgická terapia

Chirurgická liečba zlomenín stavcov zahŕňa jemné operácie fúzie stavcov (pri ktorých lekár používa skrutky, háky a pod.), vertebroplastiku alebo kyfoplastiku, ktorých cieľom je obnoviť anatómiu poškodeného stavca alebo stavca a zmierniť tlak na stavec. miecha alebo susedné miechové nervy; ako pri konzervatívnej terapii, chirurgická liečba zlomenín stavcov zahŕňa aj rehabilitačný kurz.

Chirurgická liečba sa spravidla používa v prípade:

zlomeniny vertebrálneho prasknutia;
zlomeniny stavcov v dôsledku ohýbania/distrakcie s úplným postihnutím stavcov;
zlomeniny stavcov s dislokáciou.

Čitateľom pripomíname, že poranenia miechy sú, žiaľ, trvalé, čo znamená, že neexistuje žiadna lekárska ani chirurgická liečba, ktorá by ich opravila.

Fyzioterapia

Po zlomenine chrbtice sa fyzická rehabilitácia (alebo fyzioterapia) používa na obnovenie elasticity a svalového tonusu chrbta, ktoré existovali pred zranením.

Trvanie fyzioterapie sa líši v závislosti od typu zlomeniny stavcov.

Komplikácie liečby zlomenín stavcov

Liečba zlomenín stavcov núti pacienta k odpočinku na lôžku; výsledná nehybnosť je nebezpečným faktorom pri podpore fenoménu venóznej trombózy pozdĺž končatín, najmä dolných.

Okrem tejto nebezpečnej komplikácie existujú aj možné komplikácie, ktoré môžu nastať pri použití chirurgického zákroku a ktoré charakterizujú túto terapeutickú možnosť bez ohľadu na oblasť použitia (takéto komplikácie sú infekcie, krvácania atď.).

Prognóza

Všeobecne povedané, čím závažnejšia je zlomenina stavca, tým menšia je šanca na úplné uzdravenie; dokonca aj v prípade vertebrálnych zlomenín spojených s poranením miechy je obnovenie určitých motorických funkcií (vrátane kontroly zvieračov obličiek a močového mechúra) nemožné.