Chronické zápalové ochorenie čriev: kedy je potrebná operácia?
Pokiaľ ide o chronické zápalové ochorenie čriev, chirurgický zákrok sa musí považovať za platnú terapeutickú alternatívu, na základe zhodnotenia klinického stavu jednotlivého pacienta a v rámci multidisciplinárneho manažmentu pacienta.
V skutočnosti sa môže stať, že farmakologická liečba nezaručí ústup choroby alebo že sa vyvinú črevné nádory: vtedy prichádza na rad chirurgická liečba.
Aké sú teda podmienky, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok u pacientov s chronickým zápalovým ochorením čriev? A aké sú ciele?
Chronické zápalové ochorenie čriev: kedy sa uchýliť k operácii
K chronickým zápalovým črevným ochoreniam (IBD) možno a takmer vždy treba pristupovať najskôr medikamentóznou terapiou, pretože cieľom je pokúsiť sa dostať zápalovú aktivitu ochorenia pod kontrolu.
Niekedy to však nie je možné, pretože v čase diagnózy už došlo ku komplikácii, alebo preto, že postupne stráca odpoveď na medikamentóznu terapiu alebo sa mu nedarí dosiahnuť klinickú remisiu, teda absenciu klinických prejavov samotného zápalu . V iných prípadoch, častejšie pri ulceróznej kolitíde ako pri Crohnovej chorobe, sa môžu vyvinúť nádory čreva.
V týchto prípadoch, keď je kvalita života pacienta vážne ovplyvnená alebo sa výskyt adenokarcinómu čreva stáva prioritou vzhľadom na prognózu quoad vitam, predstavuje chirurgický zákrok platný terapeutický prístup, ktorý nie je len alternatívou, ale najúčinnejšie nástroje na vyvolanie remisie pri Crohnovej chorobe a ako definitívne vyliečenie ulceróznej kolitídy, resp.
Chronické črevné ochorenia, chirurgický zákrok by mal byť vyhradený pre pacientov, pre ktorých je to skutočne najlepšia možnosť
Operácia sa už viac ako dvadsať rokov nepovažuje za jedinú možnosť, za „poslednú možnosť“ po vyčerpaní dostupných možností farmakologickej liečby.
V skutočnosti bolo zvykom pokračovať vo všetkých možných líniách terapie, a keď na konci bol pacient úplne defekovaný symptómami choroby a nedostatočnou odpoveďou, imunosuprimovaný lekárskymi terapiami, až v tomto bode človek začne uvažovať o operácii.
Táto cesta viedla, samozrejme, k slabým výsledkom.
Dnes, aj vďaka multidisciplinárnemu prístupu, ktorý stavia zručnosti gastroenterológov a chirurgov do súbehu, je chirurgia zbraňou, ktorú možno použiť aj na začiatku liečebnej kúry, prípadne aj v jej priebehu, ak odpoveď na medikamentóznu terapiu nie je dostatočné.
Operácia pri Crohnovej chorobe
Pri Crohnovej chorobe sa chirurgický zákrok považuje hlavne za optimálne riešenie, keď vzniknú komplikácie.
Príkladom je črevná oklúzia spôsobená progresívnym zužovaním črevného lúmenu v kontinuálnom procese zápalu a ústupu zápalu, ktorý generuje fibrózu, ktorá je farmakologicky nevratná.
Fistulizujúce ochorenie (pri ktorom sa vytvárajú zápalové nory z chorého čreva do iných orgánov alebo do kože) je ďalšou komplikáciou, ktorá sa musí riešiť chirurgickým prístupom.
Zriedkavejšie môže byť chirurgický zákrok indikovaný aj v prípadoch masívneho krvácania alebo perforácie.
Okrem toho pri Crohnovej chorobe existuje aj druhá, strategickejšia indikácia, ktorá je oveľa novšia a inovatívnejšia: použitie chirurgického prístupu ešte pred zvážením účinnejšieho medicínskeho prístupu po zlyhaní konvenčného.
Tento typ prístupu sa v multicentrickej randomizovanej štúdii ukázal ako menejcenný ako medikamentózna terapia a dokonca v niektorých aspektoch výhodnejší.
Ulcerózna kolitída: operácia pre chronické a akútne črevné formy
Pri ulceróznej kolitíde môže byť chirurgický prístup účinný u pacientov s chronickou aktivitou alebo pri akútnych formách ochorenia: v týchto situáciách sa musí chirurgická intervencia zvážiť včas, samozrejme po starostlivom multidisciplinárnom zhodnotení, a považuje sa za kuratívnu, pretože úplne eliminuje cieľový orgán choroba.
Naopak, v situáciách miernejšej aktivity alebo pri akútnych formách, ktoré reagujú na lieky, je jednoznačne najvhodnejším postupom medikamentózna terapia.
Vďaka neustálemu dialógu medzi gastroenterológom, chirurgom a pacientom sa tak vytvorí vyvážená terapeutická aliancia, ktorá umožňuje vybrať najvhodnejšiu možnosť v najlepšom čase.
Pri operácii ulceróznej kolitídy, pri akútnej a chronickej kolitíde a pri vzniku adenokarcinómu čreva konzervácia hrubého čreva vo všeobecnosti nie je indikovaná: pri operácii je nutné hrubé črevo odstrániť a vo väčšine prípadov , aj konečníka, pričom načasovanie závisí od každého konkrétneho prípadu.
Avšak za posledných štyridsať rokov boli vyvinuté a postupne zdokonaľované techniky na rekonštrukciu črevnej kontinuity po odstránení hrubého čreva a konečníka, čo umožňuje mnohým pacientom žiť s dobrou kvalitou života.
Chronické črevné ochorenia, význam multidisciplinárneho prístupu
Niektoré inovatívne chirurgické techniky, ako napríklad tie, ktoré sú uvedené vyššie, nie sú dostupné v každej nemocnici, pretože si vyžadujú vysoký stupeň špecializácie, ktorý možno nájsť len v referenčnom centre.
Ďalšou pridanou hodnotou starostlivosti o pacienta s chronickým zápalovým ochorením čriev v Referenčnom centre je multidisciplinárny prístup: tím je ako symfonický orchester, v ktorom hrajú svoje „sóla“ dvaja najvirtuóznejší hudobníci, gastroenterológ a chirurg. v správnom čase, aby bola symfónia dokonalá.
V referenčnom centre pacienta sleduje viacero odborníkov, okrem týchto dvoch odosielateľov imunológ, reumatológ, dermatológ pre pacientov s mimočrevnými prejavmi ochorenia; odborník na výživu, ktorý zohráva zásadnú úlohu, pretože chronický zápal čreva môže viesť k podvýžive; rádiológ, ktorý pomáha dospieť k diagnóze, ale aj k liečbe niektorých komplikácií Crohnovej choroby pomocou intervenčnej rádiológie; ale aj psychológa, pretože kurz psychoterapie môže urobiť všetky rozdiely v patológiách, ktoré majú taký vplyv na kvalitu života.
Prečítajte si tiež
Crohnova choroba: Čo to je a ako ju liečiť
Waleská úmrtnosť na chirurgickú operáciu čreva je vyššia, ako sa očakávalo
Syndróm dráždivého čreva (IBS): Benígny stav, ktorý treba mať pod kontrolou
Kolitída a syndróm dráždivého čreva: Aký je rozdiel a ako ich rozlíšiť?
Syndróm dráždivého čreva: Symptómy, ktorými sa môže prejaviť
Chronické zápalové ochorenie čriev: Symptómy a liečba Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy
Crohnova choroba alebo syndróm dráždivého čreva?
USA: FDA schvaľuje Skyrizi na liečbu Crohnovej choroby
Crohnova choroba: Čo to je, spúšťače, príznaky, liečba a diéta
Gastrointestinálne krvácanie: čo to je, ako sa prejavuje, ako zasiahnuť
Fekálny kalprotektín: Prečo sa tento test vykonáva a ktoré hodnoty sú normálne
Čo sú chronické zápalové črevné choroby (IBD)?
Chronické zápalové choroby: Čo sú a čo zahŕňajú
Upchatá defekácia: Ako sa prejavuje a ako liečiť túto formu chronickej zápchy
Chronické zápalové ochorenia čriev: Čo sú a koho ovplyvňujú?