Dysmetria dolných končatín: z čoho pozostáva?

By Cristiano Antonino On Apríla 16, 2023

Pojem dysmetria označuje kostný defekt, ktorý má za následok odlišnú dĺžku končatín: dysmetria môže byť vrodená, a teda prítomná od narodenia, alebo získaná, ako v prípade traumatických udalostí, nehôd alebo patológií, ktoré môžu viesť k abnormalitám kostry.

Čo je dysmetria dolných končatín?

Dysmetria dolných končatín, presnejšie heterometria, je zdravotný stav, ktorý poukazuje na rozdiel v dĺžke kostných segmentov dolných končatín.

Je možné rozlíšiť dve formy heterometrie: vlastnú štrukturálnu formu a funkčnú formu.

Funkčná dysmetria: tiež známa ako falošná dysmetria, je spôsobená kontraktúrami kĺbov alebo inými defektmi, ktoré môžu viesť k zjavnému rozdielu v dĺžke nohy alebo zmene mechanickej osi končatín.
Štrukturálna dysmetria: je to spôsobené vrodenými chybami alebo kostnými abnormalitami na úrovni dolných končatín a panvy.

Práve kvôli tejto dualite môže diagnostika a liečba dysmetrie dolných končatín znamenať pre lekársky tím niekoľko ťažkostí: typ zásahu, ktorý je najvhodnejší na vyriešenie stavu, sa v skutočnosti môže líšiť v závislosti od toho, či ide o skutočnú kostnú abnormalitu. alebo falošné skrátenie v dôsledku iných komponentov.

Okrem toho môže byť dysmetria vrodená, a teda môže byť spôsobená dedičnými chybami, ktoré sa vyvinú od narodenia, alebo môže byť získaná v dôsledku traumatických udalostí, infekcií alebo zápalových procesov vyvinutých počas života jedinca.

Heterometria sa označuje aj ako syndróm krátkych nôh a má vyšší výskyt u detí, ktoré tvoria približne 30 % prípadov.

Aké môžu byť príčiny?

Existuje množstvo stavov, ktoré môžu viesť k zmene dolných končatín, medzi ktoré patria:

Abnormálna osifikácia panvy počas rastových skokov.
Rotácia panvy.
Baskulatúra bedrovej kosti, teda nesprávne zarovnanie panvových kostí.
Viscerálna fixácia: muskuloskeletálny systém a vnútorné orgány sú obalené spojivovým tkanivom nazývaným fascia. Týmto spôsobom sú vnútorné orgány (vnútornosti) spojené s chrbticu a následne na kostrový systém. Rôzne typy patológií vnútorných orgánov môžu následne ovplyvniť morfologickú konformáciu chrbtice.
Svalová retrakcia, teda skrátenie a trvalé poranenie svalového tkaniva.
Skolióza a iné poruchy držania tela.
Piriformis syndróm, stav spôsobený kompresiou sedacieho nervu piriformisovým svalom.
Kalkaneálny valgizmus.
Valgizmus kolena.

Skutočná dysmetria končatín je relatívne menej častá: vo väčšine prípadov je skutočná dysmetria získaného typu a vo všeobecnosti môže byť výsledkom traumatických udalostí, ako sú nehody a zlomeniny, dôsledkom chirurgického zákroku alebo môže byť dôsledkom infekčné a nádorové procesy.

V prípade vrodenej dysmetrie to môže byť spôsobené rôznymi stavmi:

Patologický rast, v tomto prípade sa hovorí o hyperplázii.
Oneskorený rast jednej z končatín, proces označovaný ako hypoplázia alebo aplázia.
Genetické malformácie, ako sú hemihypertrofie, hypoplastické končatiny alebo skeletálne dysplázie.
Osteopatie, ako je Legg-Calvè-Perthesova choroba, tj osteochondritída charakterizovaná nekrózou hlavice stehennej kosti, alebo osteosarkómy postihujúce mezenchymálne bunky zodpovedné za produkciu osteoidnej látky.
Neurologické alebo neoplastické ochorenia.

Ak nie je možné zistiť žiadnu súvisiacu abnormalitu alebo zjavnú príčinu, možno hovoriť o idiopatických formách dysmetrie.

Ako sa prejavuje dysmetria dolných končatín?

Ako už bolo spomenuté, dysmetria dolných končatín je stav, ktorý nie je vždy ľahké odhaliť: okrem diagnostických ťažkostí spojených s typom dysmetrie je priebeh ochorenia často bezpríznakový, pokiaľ nie je dôsledkom iných prebiehajúcich patologické procesy.

Symptomatológia sa prirodzene líši prípad od prípadu v závislosti od typu poruchy, vo všeobecnosti však medzi hlavné príznaky patria opuchy, bolesti kĺbov a svalov, motorické ťažkosti a funkčná impotencia postihnutej končatiny.

Je potrebné zdôrazniť, že v týchto prípadoch je potrebné najskôr liečiť spúšťací stav, aby bolo možné následne vyriešiť dysmetriu.

Rozdiel v dĺžke medzi končatinami sám o sebe neznamená symptómy, a preto je ťažké si ho všimnúť, existujú však určité prvky, ktoré možno vziať do úvahy pri detekcii heterometrie.

Okrem malformácií nôh ovplyvňuje dysmetria rovnováhu celej stavby tela, a preto môže viesť k poruchám držania tela, asymetrii trupu a ramien alebo ťažkostiam pri chôdzi s nestabilnou a nemotornou chôdzou.

Diagnóza

Prvým krokom pri diagnostike dysmetrie dolných končatín je starostlivé ortopedické vyšetrenie, pri ktorom sa v prvom rade zistí, či je funkčná alebo štrukturálna:

Štrukturálne meranie: na určenie, či má pacient štrukturálnu formu dysmetrie, ortopéd meria vzdialenosť od prednej hornej časti bedrovej chrbtice (SIAS) po stred stredného vnútorného malleolu; meria sa aj dĺžka stehennej kosti a holennej kosti a sledujú sa mechanické osi celej končatiny a jednotlivých segmentov kosti.
Funkčné meranie: v prípadoch funkčnej dysmetrie je štruktúra kostry neporušená, preto treba hľadať abnormality v biomechanických funkciách končatiny; napríklad u pacientov s otočenou panvou alebo naklonenými iliakálnymi kosťami bude možné nájsť výrazné ťažkosti pri vzpriamení sa alebo pri udržiavaní rovnováhy.

Presná a rýchla diagnostika patológie je veľmi dôležitá, aby bolo možné naplánovať vhodnú liečbu a zabrániť tomu, aby sa u pacienta rozvinuli ďalšie problémy súvisiace s nerovnosťami kostí, ako sú poruchy držania tela alebo nedostatočný rozvoj končatiny.

Pre správne meranie dysmetrie sú potrebné niektoré špecifické vyšetrenia; tieto môžu zahŕňať:

Meranie olovnice: ide o neinvazívny test pomocou špeciálneho medicínskeho prístroja potrebného na meranie výškového rozdielu hrebeňov bedrovej kosti a zvýraznenie rozdielu medzi končatinami.
RTG snímky: Pre presné určenie heterometrie dolných končatín je potrebné urobiť RTG pod záťažou, tj pacient musí zostať vo vzpriamenej polohe s kolienkami umiestnenými vpredu a RTG v polohe na boku; RTG snímka musí orámovať oblasť panvy a bokov, nohy, členky a chodidlá. Malo by sa urobiť aj porovnávacie röntgenové vyšetrenie s použitím kompenzačnej elevácie pre kratšiu končatinu.

V prípade pediatrických pacientov, ktorí ešte neukončili fázu rastu kostí, sa musia urobiť aspoň dve röntgenové snímky s odstupom šiestich mesiacov, aby sa vypočítal rozdiel v dĺžke končatín na konci rastu.

Pri vrodených formách dochádza k zhoršovaniu, teda zväčšovaniu rozdielu dĺžky medzi jednou a druhou končatinou neustále a nie je ťažké predvídať priebeh stavu; pri získaných formách je naopak heterometria mimoriadne variabilná v závislosti od veku, v ktorom sa objavuje, spúšťacích príčin a závažnosti stavu.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

liečba

Na vyriešenie stavov dysmetrie je dostupných niekoľko možností liečby.

Najvhodnejší prístup sa líši v závislosti od konkrétneho prípadu a formy poruchy.

Funkčná dysmetria

V prípade funkčnej dysmetrie možno použiť len osteopatickú manipulačnú terapiu kombinovanú s cieleným posturálnym cvičením a fyzioterapiou.

Pri výraznejšej heterometrii môžu byť predpísané proprioceptívne vložky alebo ortopedické vložky.

Štrukturálna dysmetria

Vo všeobecnosti je na vyriešenie defektov dysmetrie najpoužívanejším riešením použitie ortopedických vložiek a vyvýšenín; to môže byť užitočné na vyrovnanie rozdielov medzi končatinami až do 3 centimetrov.

V závažnejších prípadoch však môže byť potrebné zasiahnuť chirurgicky s takzvanými „technikami kontrolovaného rastu“: epifyzeodéza je mikroinvazívny prístup zahŕňajúci vloženie kovového zariadenia do chrupavky, čo umožňuje rast dlhšej končatiny dočasne spomaliť alebo natrvalo zastaviť, aby mala kratšia končatina čas vyrovnať rozdiel.

Epifyzeodéza je najindikovanejšou liečbou dysmetrie medzi 2 a 4 cm, najmä u pacientov, ktorí sú blízko zrelosti kostry.

Keď rozdiel v dĺžke končatín presahuje 5 cm a kontrolovaný rastový zásah by nadmerne ohrozil postavu v dospelosti, možno použiť liečbu na predĺženie kosti s vonkajšou fixáciou.

Ide o invazívnejší prístup, ktorý spočíva v prerušení krajnej časti kosti, po ktorom nasleduje reparačný proces s postupnou distrakciou koncov kostí.

Nedávno boli vyvinuté metódy vnútornej fixácie zahŕňajúce implantáciu predĺženého klinca do kostnej drene: hoci tento prístup ponúka výhodu vyhýbania sa externému zariadeniu a umožňuje dosiahnuť veľmi uspokojivé výsledky, bohužiaľ má zníženú použiteľnosť a iba vybrané prípady môže mať prospech z tejto liečby.