Mamografia s kontrastnou látkou (Contrast-enhanced mamography): kedy a prečo vykonať CESM

By Cristiano Antonino On Môže 22, 2023

Poďme sa baviť o mamografii s kontrastnou látkou: metóda známa ako CESM (Contrast Enhanced Spectral Mammography) umožňuje kontrastografické vyšetrenie prsníka, efektívne zisťuje prítomnosť novotvarov.

Rakovina prsníka je najčastejším novotvarom ženského pohlavia a predstavuje asi 29 % diagnóz nádorov.

Analógová mamografia je referenčným testom pre skríning prsníkov a umožnila značné zníženie úmrtnosti (odhaduje sa medzi 20 % a 40 %), má však určité obmedzenia: najmä jej citlivosť je výrazne znížená v prítomnosti hustých prsníkov, keďže takzvaný „anatomický šum“ môže maskovať prítomnosť akýchkoľvek lézií.

Z tohto dôvodu môže mať analógová mamografia značný počet falošne negatívnych výsledkov, pričom nedokáže diagnostikovať asi 15 % nádorov prsníka, niektoré z nich dokonca hmatateľné (preto je potrebné doplniť klasickú mamografiu ultrazvukom prsníka a klinickým hodnotením).

Táto technika môže byť opäť menej účinná pri predoperačnom stagingu, niekedy zlyháva pri diagnostike ďalších multifokálnych a multicentrických ložísk ochorenia, čo vedie k neadekvátnej liečbe.

Od analógovej po kontrastnú mamografiu

Na prekonanie tohto problému bola analógová mamografia v posledných rokoch nahradená digitálnou mamografiou, ktorá svojimi vysoko kvalitnými snímkami a lepším kontrastným rozlíšením umožnila zlepšiť diagnostickú presnosť v štádiu skríningu a vyvinúť aplikácie, ako je tomosyntéza a CESM ( Spektrálna mamografia so zvýšeným kontrastom).

Pokiaľ ide o poslednú metódu, je potrebné poznamenať, že CESM je najnovšia z diagnostických techník zavedených v oblasti prsníkov a že štúdie publikované v medzinárodnej literatúre preukazujú jej vysokú diagnostickú výkonnosť vďaka hodnotám senzitivity, špecifickosti a presnosti podobným MRI s kontrastom, ktorá je však menej špecifická pri vyšetrovaniach v tejto oblasti.

Okrem toho je CESM tiež menej nákladný a pacientmi lepšie tolerovaný

V detaile CESM spája princípy mamografie s podávaním intravenóznej kontrastnej látky (mdc), čo umožňuje podobne ako pri MRI kontrastografické posúdenie prsníka a lepšiu lokalizáciu lézií.

Indikácie na použitie testu CESM sú: prítomnosť pochybných alebo podozrivých lézií, predoperačný lokálny staging rakoviny prsníka, diferenciálna diagnostika medzi jazvou a recidívou, Cup syndróm (metastatická axilárna lymfadenopatia pri absencii primárneho nádoru prsníka), pacienti s absolútnym, resp. relatívne kontraindikácie MRI.

Na vykonanie testu musí byť pacient nalačno, musí mať po konzultácii s naším odborníkom na anestéziu a resuscitáciu vykonaný krvný test, ktorý potvrdí, že hodnota kreatinínu je v normálnom rozmedzí, a musí mať farmakologickú prípravu pre prípad alergickej diatézy.

Dobré výsledky získané pomocou CESM povzbudzujú k ďalším klinickým štúdiám na definovanie úlohy tejto metódy v procese diagnostiky prsníka

Pri pohľade na vykonanie testu sa najskôr podáva jódovaný mdc v dávke asi 1.5 ml/kg s automatickým injektorom, aby sa zabezpečil konštantný prietok 2.5-3 ml/s.

Dve minúty po podaní mdc sa rýchlo za sebou nasníma séria nízkoenergetických a vysokoenergetických snímok, pričom prsník zostáva stlačený počas niekoľkých sekúnd potrebných na vykonanie testu.

Celkovo test trvá menej ako 10 minút.

V konečnom dôsledku výsledky doteraz vykonaných štúdií ukázali, že CESM zaručuje vysoký stupeň presnosti pri diagnostike rakoviny prsníka a pri hodnotení podozrivých lézií, v neposlednom rade preto, že správne posúdenie veľkosti má zásadný význam v predchirurgickom stagingu. správne predoperačné plánovanie a s cieľom získať resekčné okraje bez ochorenia, aby sa v čo najväčšej miere predišlo traumatickým zmenám v tele ženy s karcinómom.