Gastroezofageálny reflux: príznaky, príčiny, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Júna 15, 2023

Gastroezofageálny reflux je porucha charakterizovaná silným pálením v hrudnej kosti v dôsledku regurgitácie žalúdočnej kyseliny zo žalúdka

Kontakt žalúdočnej kyseliny so stenami pažeráka je prirodzený a fyziologicky môže nastať niekoľkokrát za deň, najmä po jedle.

Ak sa to však vyskytuje príliš často alebo s väčšou intenzitou ako normálne, hovoríme o pravej gastroezofageálnej refluxnej chorobe.

Ako sa refluxná choroba prejavuje?

Refluxná choroba pažeráka je patologický stav, ktorý postihuje asi 10 – 20 % populácie, najmä v Európe, zatiaľ čo v ázijskej populácii je zriedkavejšia.

Typickými príznakmi sú retrosternálne pálenie, ktoré vyžaruje zozadu medzi lopatkami alebo na krk až po uši (tzv. retrosternálne pálenie záhy) a kyslá regurgitácia v ústach, ku ktorej dochádza pri vnímaní horkej alebo kyslej tekutiny v ústach.

Tieto dva príznaky sa môžu vyskytovať nepretržite počas dňa alebo prerušovane.

Najčastejšie sú pri rannom prebúdzaní, ale aj po jedle a počas noci, kedy ležanie uľahčuje vznik kyseliny.

Namiesto toho sú menej typické príznaky:

Pocit hrčky v hrdle s dysfágiou (ťažkosti s prehĺtaním)
Bolesť v hrudi
Tráviace ťažkosti
Nevoľnosť
Chronická laryngitída sprevádzaná kašľom, útlmom hlasiviek a chrapotom
Astma
Časté čkanie
Otitis media
Nespavosť

Tieto takzvané „atypické“ symptómy sa zvyčajne vyskytujú, keď sa porucha zhoršuje a stáva sa každodennou.

V tomto prípade sa symptómy skomplikujú a môžu vyústiť aj do lézií a erózií steny pažeráka, vredov a zúženia tráviaceho kanála.

Čo to spôsobuje?

Spúšťacie faktory refluxnej choroby môžu byť rôzne: siahajú od nesprávnej stravy, založenej na nadmerne kyslých a dráždivých látkach, cez zneužívanie alkoholu a drog až po anatomickú dysfunkciu dolného pažerákového zvierača.

Ak je príčina mechanická, ide o poruchu chlopne, ktorá reguluje priechod potravy a prúdi medzi pažerákom a žalúdkom.

Ak táto bariéra nefunguje správne, kyseliny prichádzajú a zostávajú príliš dlho v oblastiach, kde je ich pôsobenie príliš agresívne a zle tolerované sliznicou, ktorá ich nedokáže neutralizovať alebo inak vyvážiť.

Tlak na križovatke medzi pažerákom a žalúdkom je ovplyvnený stravou, cirkulujúcimi hormónmi a niektorými liekmi a počas dňa podlieha zmenám.

To je dôvod, prečo sú ľudia s nadváhou alebo tehotné ženy náchylnejší na gastroezofageálny reflux: v týchto prípadoch je vnútrobrušný tlak na žalúdok a pažerák vždy oveľa vyšší ako normálne.

Gastroezofageálny reflux: diagnóza

Návšteva gastroenterológa zvyčajne postačuje na diagnostikovanie typických symptómov a ich vysledovanie až ku gastroezofageálnemu refluxu.

Terapia, ktorá zahŕňa použitie gastroprotektorov, sa vykonáva počas skúšobnej doby.

Ak na konci tohto obdobia príznaky neustúpia a zaznamenajú sa ďalšie komplikácie, ako je nedostatok chuti do jedla, slabosť alebo anémia, je potrebné vykonať ďalšie diagnostické testy.

Na gastroenterologickom vyšetrení budú vždy predpísané testy.

Tu sú testy, ktoré sa gastroenterológ môže rozhodnúť predpísať v prípade príznakov refluxu, ktoré neustupujú s gastroprotektormi:

Gastroskopia: počas testu sa pažerák, žalúdok a dvanástnik vyšetrujú zavedením ohybného nástroja, v ktorom je zabudovaná kamera a tenký kanálik, cez ktorý možno prejsť bioptickou kliešťou na vykonanie malých vzoriek slizníc (biopsií).
RTG tráviaceho traktu: pacient je vyzvaný, aby vypil malé množstvo kontrastnej tekutiny, čo umožňuje vizualizáciu anatómie a funkcie pažeráka, žalúdka a prvých častí tenkého čreva.
pH-impedanometria: tento test trvá 24 hodín a umožňuje sledovanie množstva kyslého materiálu, ktorý skončí v pažeráku umiestnením sondy; tá prechádza cez nos do pažeráka. Sonda je vybavená senzorom napojeným na ručné zariadenie, ktoré dokáže zistiť stupeň kyslosti v prostredí.
Ezofageálna manometria: test pozostáva zo zavedenia sondy cez nos potom, čo pacient pije vodu po malých dúškoch. Môže byť užitočná na hodnotenie peristaltiky a detekciu akýchkoľvek abnormalít v motilite pažeráka.

Prevencia a liečba gastroezofageálneho refluxu

Ak je reflux významný, lekár môže predpísať niekoľko liekov vrátane:

Antacidové lieky, ktoré neutralizujú kyselinu v žalúdku a sú rýchlo pôsobiace, ale čisto symptomatické, pretože nedokážu vyliečiť sliznicu pažeráka od akýchkoľvek erózií
H2 antagonistické lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny a ktorých účinok trvá dlhšie ako antacidá.
Inhibítory protónovej pumpy, ktoré majú o niečo pomalší počiatočný účinok ako antagonisty H2, ale ktoré účinnejšie liečia erózie v pažeráku.
Prokinetické lieky, ktoré sa používajú na zlepšenie vyprázdňovania pažeráka a žalúdka. Tieto lieky zabraňujú refluxu materiálu, najmä po jedle.
Laparoskopická chirurgia na liečbu gastroezofageálneho refluxu je extrémnejším liekom vyhradeným pre pacientov, ktorí nereagujú na lieky a ktorí majú sprievodné anatomické problémy, ako sú veľké hiátové prietrže.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

V menej závažných prípadoch sa však reflux dá vyliečiť počnúc diétou.

Vyhnúť sa bude potrebné všetkým potravinám s kyslým a štipľavým základom (tzv. refluxogény) ako čokoláda, mäta, káva, paradajky (najmä v omáčke a koncentráte) ale aj citrusové plody či už čerstvé (citrón, pomaranč a mandarínka), resp. užívané vo forme štiav a čerstvo vylisovaných a vyprážaných jedál, ktoré obzvlášť stimulujú žalúdočné šťavy k správnemu tráveniu.

Jedlá by mali byť ľahké a pokiaľ možno ďaleko pred spaním.

Bude tiež veľmi dôležité venovať pozornosť telesnej hmotnosti, vyhýbať sa stavom výraznej obezity a nadváhy.