Vyhlásenie o riadení teploty po zástave srdca u detí. November 2021. Pracovná skupina ILCOR Pediatric Life Support (PLS).

Pracovná skupina Pediatric Life Support (PLS) ILCOR by rada poskytla aktualizovaný prehľad dôkazov a komentár k odporúčaniam pre riadenie teploty u detí po zástave srdca

Vyplýva to z nedávno aktualizovaného konsenzu o vedeckých a liečebných odporúčaniach pre riadenie teploty pri zástave srdca u dospelých zo strany pracovnej skupiny Advanced LifeSupport (ALS).

DEFIBRILÁTORY, NAVŠTÍVTE ZOLL BOOTH NA EMERGENCY EXPO

Manažment teploty po zastavení u detí: pnové pediatrické odporúčania v roku 2020

Pracovná skupina PLS poskytla nasledujúce odporúčania týkajúce sa liečby (1) po systematickom preskúmaní, ktoré zadali ILCOR od Buick et al (2), ktoré zahŕňalo dve hlavné randomizované kontrolné štúdie (RCT) s použitím podobných protokolov v pediatrickej OHCA a IHCA. (3, 4)

Navrhujeme, aby sa u dojčiat a detí, ktoré zostanú v kóme po ROSC od OHCA a IHCA, použilo cielené riadenie teploty na udržanie centrálnej teploty 37.5 °C alebo menej (slabé odporúčanie, mierna istota dôkazov).

Na základe 2 randomizovaných štúdií a 8 retrospektívnych pozorovacích kohortných štúdií, ktoré poskytli porovnávacie údaje o priaznivom neurologickom výsledku, prežití a nežiaducich udalostiach v nemocnici, existujú nepresvedčivé dôkazy, ktoré podporujú vyvrátenie použitia terapeutickej hypotermie (32 °C až 34 °C ) v porovnaní s terapeutickou normotermou (36 °C až 37.5 °C) (alebo alternatívnou teplotou) u detí, ktoré dosiahli ROSC, ale zostali v kóme po OHCA alebo IHCA.

V pôvodnom CoSTR (5) pracovná skupina PLS uviedla preferenciu použitia indukovanej hypotermie 32 °C až 34 °C oproti aktívnej kontrole teploty pri normotermii 36 °C až 37.5 °C pre OHCA.

Neexistovali dostatočné údaje o pacientoch s IHCA, aby bolo možné uprednostniť v tejto populácii. Pracovná skupina tiež poznamenala, že horúčka je potenciálne škodlivá a treba sa jej vyhnúť.

KARDIOPROTEKCIA A KARDIOPULMONÁRNA resuscitácia? NAVŠTÍVTE TERMÍN EMD112 NA EMERGENCY EXPO HNEĎ A ZÍSKAJTE VIAC

Riadenie teploty u detí: aktualizovaná pediatrická literatúra

7. septembra 2021 vykonala pracovná skupina PLS aktualizáciu dôkazov na základe pôvodnej stratégie vyhľadávania a výskumnej otázky, ktorú zverejnil Buick et al. (2)

Neboli identifikované žiadne nové RCT. Kritériá zaradenia splnilo osem ďalších publikácií; sedem však bolo sekundárnou analýzou podskupín primárnych údajov štúdie RCT Terapeutická hypotermia po detskej zástave srdca (THAPCA) pre OHCA, IHCA alebo kombinované kohorty. (6-12) V Austrálii bola identifikovaná jedna nová retrospektívna observačná kohortná štúdia porovnávajúca indukovanú hypotermiu (<35 °C) a normotermiu (36-36.5 °C).

Údaje sekundárnej analýzy THAPCA neukázali žiadny rozdiel medzi teplotnými skupinami (32-34 verzus 36-37.5 °C) v žiadnej z nasledujúcich podskupín; ECMO alebo ECPR, hypotenzia po ROSC, otvorená resuscitácia hrudníka, kombinovaná kohorta OH a IH a akútne poškodenie obličiek. V austrálskej štúdii Magee et al nebol žiadny rozdiel v prežívaní; avšak po regresnej úprave bola indukovaná hypotermia spojená s významným zlepšením dvoch ukazovateľov kvality života súvisiacich so zdravím (vyššie fyzické a psychosociálne skóre). (13)

Pracovná skupina neidentifikovala dostatok nových údajov, aby pristúpila k opakovaniu úplného systematického preskúmania a pracovná skupina si už neželala vyjadrovať preferencie.

Odporúčania pracovnej skupiny Advanced Life Support (ALS) a kontext preskúmania evidencie pracovnej skupiny PLS v roku 2021

Hlavné odporúčania pre liečbu od pracovnej skupiny ALS CoSTR, 30. augusta 2021, boli aktualizované po systematickom preskúmaní vedenom pracovnou skupinou od Granfeldta a kol. (14) a po zverejnení štúdie „TTM2“ (15) a možno ich nájsť tu [https: //costr.ilcor.org/docume…].

Navrhujú u dospelých aktívnu prevenciu horúčky zacielením na teplotu ≤ 37.5 pre tých pacientov, ktorí zostanú v kóme po ROSC z kardiokardiogramu (slabé odporúčanie, nízka istota dôkazov) a uznávajú neistotu, či subpopulácia pacientov so zástavou srdca môže mať prospech zo zamerania hypotermie na 32- 34 °C.

Aj keď sú odporúčania pracovnej skupiny pre PLS a ALS podobné, je dôležité zdôrazniť, že existujú značné rozdiely medzi populáciou zastavenia srdca u detí a dospelých.

Po prvé, pediatrické štúdie OHCA sa často zameriavajú na všetky etiológie zástavy srdca (predominantne hypoxemická etiológia) v porovnaní s väčšinou štúdií u dospelých zameraných na primárnu kardiacitiológiu.

Po druhé, detská IHCA sa vyskytuje prevažne v populáciách, o ktoré sa už stará v prostredí intenzívnej starostlivosti, zatiaľ čo dospelá IHCA je takmer rovnomerne distribuovaná v zariadeniach intenzívnej starostlivosti a neintenzívnej starostlivosti.

Po tretie, väčšina pediatrických OHCA a IHCA sa vyskytuje v mladšom pediatrickom vekovom rozmedzí a medzi dospelými a deťmi existujú dostatočné rozdiely vo vývinovej biológii a epidemiológii, ktoré podporujú, že zistenia a odporúčania zo štúdie pre dospelých nemusia byť použiteľné pre detskú populáciu.

Pediatrické odporúčania v roku 2021: Manažment teploty po zadržaní u detí

Odporúčania pracovnej skupiny PLS od roku 2020 pre detskú populáciu preto zostávajú v roku 2021 nezmenené s objasnením cieľov teplôt v malom znení: U dojčiat a detí, ktoré zostávajú v kóme po ROSC z OHCA alebo IHCA, odporúčame použiť aktívnu kontrolu teploty na udržanie centrálnej teploty ≤ 37.5 °C (slabé odporúčanie, mierna istota). Existujú nepresvedčivé dôkazy na podporu alebo vyvrátenie použitia indukovaného

hypotermia (32 °C až 34 °C) v porovnaní s aktívnou kontrolou teploty anormotermia (36 °C až 37.5 °C) (alebo alternatívna teplota) u detí, ktoré dosiahli ROSC, ale zostali v kóme po OHCA alebo IHCA.

 

Vedomostné medzery v pediatrii

Pracovná skupina PLS uznáva, že pretrváva neistota v súvislosti s aplikáciou teplotného manažmentu v pediatrickej IHCA a OHCA (cieľová teplota, načasovanie, trvanie, technika); navyše za okolností, kedy možno uvažovať o hypotermii, stále neexistujú dôkazy, ktoré by usmerňovali prehrievanie. Na zodpovedanie týchto dôležitých otázok je naliehavo potrebný ďalší pediatrický výskum a klinické štúdie.

Autori

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto, M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng v mene pediatrie Pracovná skupina na podporu života, ILCOR.

Prečítajte si tiež:

Srdcové zlyhanie a umelá inteligencia: Samoučiaci sa algoritmus na detekciu znakov neviditeľných pre EKG

Mimonemocničná zástava srdca (OHCA): „Cielená hypotermia neznižuje úmrtnosť u pacientov v kóme“

Referencie

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB a kol. Pediatric LifeSupport: Medzinárodný konsenzus 2020 o kardiopulmonálnej resuscitácii a urgentnej kardiovaskulárnej starostlivosti s odporúčaniami liečby. Resuscitácia. 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I, et al. Pediatrický cielený manažment teploty po zástave srdca: Systematický prehľad a metaanalýza. Resuscitácia.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM a kol. Terapeutická hypotermia po zástave srdca u detí v nemocnici. New England Journal of Medicine. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM a kol. Terapeutická hypotermia po mimonemocničnej zástave srdca u detí. New England Journal of Medicine. 2015;372(20):1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R a kol. 2019Medzinárodný konsenzus o kardiopulmonálnej resuscitácii a urgentnej kardiovaskulárnej starostlivostiVeda s odporúčaniami liečby: Súhrn z Základná podpora života; Advanced LifeSupport; Pediatrická podpora života; Podpora života novorodencov; Vzdelávanie, implementácia a tímy; a Pracovné skupiny prvej pomoci. Obeh. 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A a kol. Akútne poškodenie obličiek po zastavení srdca u detí mimo nemocnice. Resuscitácia. 2018;131:63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R a kol. Jednoročné prežitie a neurologické výsledky po pediatrickej kardiopulmonálnej resuscitácii s otvoreným hrudníkom. Annals of Torakic Surgery. 2019;107(5):1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J a kol. Mimotelová kardiopulmonálna resuscitácia: jednoročné prežitie a neurobehaviorálny výsledok medzi dojčatami a deťmi so zástavou srdca v nemocnici. Medicína kritickej starostlivosti. 2019; 47 (3): 393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B a kol. Zastavenie srdca mimo nemocnice: Čas do dosiahnutia cieľovej teploty a výsledkov. Resuscitácia. 2019;135:88-97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM a kol. Asociácia včasnej postresuscitačnej hypotenzie s prežitím do prepustenia po cielenom riadení teploty pre detskú mimonemocničnú srdcovú zástavu: sekundárna analýza randomizovanej klinickej štúdie. JAMA Pediatria. 2018; 172 (2): 143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM a kol. Asociácia skorej poresuscitačnej hypotenzie s prežitím prepustenia po cielenom riadení teploty pri zastavení srdca v nemocnici u detí. Resuscitácia. 2019;141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL a kol. Terapeutichypotermia po zastavení srdca u detí: Súhrnné randomizované kontrolované štúdie. Resuscitácia.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M a kol. Riadenie teploty a kvalita života súvisiaca so zdravím u detí 3 roky po zástave srdca. Pediatrická medicína kritickej starostlivosti. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committee on Resuscitation Advanced Life Support Task F. Cielené riadenie teploty v kardiocarreste dospelých: Systematický prehľad a metaanalýza. Resuscitácia. 2021;167:160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, a kol. Hypotermia versus normotermia po mimonemocničnej zástave srdca. N Engl J Med. 2021; 384 (24): 2283-94.

zdroj:

ILCOR