Požari, vdihavanje dima in opekline: simptomi, znaki, pravilo devetih
Požari so pomemben vzrok poškodb, smrti in gospodarske škode. Poškodbe zaradi vdihavanja dima vodijo do dramatičnega poslabšanja umrljivosti pri bolnikih z opeklinami: v teh primerih se poškodbe zaradi vdihavanja dima dodajo poškodbam pri opeklinah, s pogosto smrtnimi posledicami.
TEHNOLOŠKE INOVACIJE V SLUŽBI GASILCEV IN CIVILNE ZAŠČITE: ODKRITE POMEN DRONOV NA STOJNICI FOTOKITE
Simptomi, znaki in diagnoza pri požarnikih
Povečana obolevnost in umrljivost, povezana z inhalacijskimi poškodbami pri opeklinah, zahteva njihovo hitro prepoznavanje in zdravljenje.
Hitri klinični test, fibrobronhoskopija, rentgensko slikanje prsnega koša, hemogas analiza, EKG in hemodinamski nadzor so ključni koraki v diagnostičnem postopku.
Vztrajno spremljanje bolnika s temi metodami omogoča pravočasno in ustrezno ukrepanje, če je potrebno.
Nekatere pomembne podrobnosti so lahko koristne pri oceni in začetni oskrbi žrtev požara, ki so vdihavale dim.
Pozitivna anamneza izpostavljenosti zaprtemu, zelo zadimljenemu okolju bi morala voditi k sumu na poškodbo zaradi vdihavanja, tudi če ni jasnih kliničnih znakov.
Stanje nezavesti bi moralo povečati verjetnost asfiksije in/ali zastrupitve z ogljikovim monoksidom (CO) in cianidom (RCN).
Klasični znak češnjevo rdeče barve kože v primeru zastrupitve s CO ni zanesljiv sam po sebi.
PRVA POMOČ: OBIŠČITE STOJNICO DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS NA EMERGENCY EXPO
Oksimetrija je pomemben test za diagnozo zastrupitve s CO, vendar nizke ravni Hbco ne izključujejo možnosti pomembne poškodbe pljuč v vmesnem in poznem stadiju po opeklini.
Pulzna oksimetrija je peti bistveni parameter pri spremljanju akutnih bolnikov, vendar SpO2 ne odraža natančno koncentracije Hbo pri bolnikih z zastrupitvijo s CO, ker imata oksihemoglobin in Hbco podoben spekter absorpcije svetlobe, zato bodo vrednosti SpO2 lažno povišane pri bolnikih z zastrupitvijo s CO .
Pulzna oksimetrija se izkaže za uporabno le pri bolnikih z opeklinami s skoraj normalnimi vrednostmi Hbco.
Opekline obraza, opečene vibrise, bukalni in laringealni edem, zogleneli drobci v dihalnih poteh in sputum kažejo na poškodbo zaradi vdihavanja, vendar je njihova odsotnost ne izključuje.
Prisotnost zoglenelih delcev v izpljunku, ki prav tako velja za zelo občutljiv znak vdihavanja dima, morda ni zaznana 8-24 ur in se pojavi le pri približno 40 % oseb s poškodbo pljuč.
Laringealni stridor, hripavost, nejasen govor in retrakcije prsnega koša kažejo na prisotnost lezije zgornjih dihalnih poti in potrebo po temeljiti oceni tega.
Laringoskopija in fibrooptična bronhoskopija sta zelo uporabni tako za iskanje lezij zgornjih dihalnih poti kot za odstranjevanje odvečne sline in ostankov, ki so lahko prisotni.
Pojav kašlja, dispneje, tahipneje, cianoze, sikanja, piskajočega dihanja ali ringov kaže na resnejšo inhalacijsko poškodbo.
Elektrokardiogram (EKG) pogosto pokaže tahikardijo in lahko tudi znake ishemične bolezni srca.
NASTAVITEV POSEBNIH VOZIL ZA POŽARNE BRIGADE: ODKRIJTE UGOTOVLJENO PLAČO NA URGENTNEM EXPO
Rentgenski pregled prsnega koša pogosto ne pokaže znakov poškodbe pri vdihavanju
Scintigrafska študija, opravljena po intravenskem injiciranju ksenona-133, kaže na poškodbo majhnih dihalnih poti, če popolna izločitev izotopa ne pride v 90 sekundah.
Na žalost ta test ni praktičen v zgodnji fazi zdravljenja.
Spirometrija se je izkazala za koristno za odkrivanje lezij majhnih dihalnih poti in zgornjih dihalnih poti.
Tako največji ekspiracijski pretok kot hitrost forsiranega izdiha pri 50 % forsirane vitalne kapacitete sta izrazito zmanjšana.
Uporabnost te metode pa je omejena na tiste paciente, ki lahko izvajajo ukaze pregledovalca in naredijo ustrezen dihalni napor.
Plinska analiza arterijske krvi (ABG) je zelo uporabna za oceno resnosti in napredovanja poškodbe pljuč.
Znižanje PaO2 in zvišanje P(Aa)O2 (več kot 300) ali zmanjšanje razmerja PaO2/FiO2 (manj kot 350) sta praktična in občutljiva pokazatelja okvarjenega delovanja dihal.
Respiratorna alkaloza je pogosta v obdobju takoj po opeklini in se pogosto nadaljuje s hipermetabolično fazo.
Respiratorna acidoza kaže na odpoved dihanja in je običajno povezana s hudo hipoksemijo.
Zadušitev, povišane vrednosti Hbco (nad 40), zastrupitev s HCN in nizek srčni izid so dejavniki, ki lahko povzročijo resno presnovno acidozo.
Elektrokardiogram (EKG) in hemodinamski nadzor sta bistvenega pomena pri bolnikih z opeklinami tretje stopnje, ki segajo čez več kot 10 odstotkov telesne površine, ne glede na to, ali so povezane z inhalacijsko poškodbo ali ne.
Pri obsežnih opeklinah, zlasti tistih, ki so zapletene zaradi poškodbe pri vdihavanju, je mogoče spremljati pljučni arterijski tlak, minutni volumen srca in druge hemodinamične spremenljivke, da se optimizira infuzija tekočine med oživljanjem, s čimer se prepreči hipotenzija, odpoved ledvic in preobremenitev s tekočino.
Ogenj gori, pravilo devetih
Ocena kožnih poškodb poteka s telesnim pregledom, testiranjem telesne teže (za spremljanje vodne bilance) in ugotavljanjem obsega opečene telesne površine.
Slednjo lahko približno izračunamo z uporabo tako imenovanega pravila devetih, potem ko ugotovimo stopnjo prizadetosti glave, sprednjega in zadnjega dela trupa ter okončin.
Po pravilu devetih predstavlja vsako anatomsko področje pri odraslem približno 4.5 % ali 9 % ali 18 % celotne telesne površine.
Globino opekline ocenimo na podlagi njenega kliničnega videza, pri čemer vedno upoštevamo te kratke informacije:
- opeklina prve stopnje: opeklina epitelija, ki se kaže kot eritem in bolečina;
- opeklina druge stopnje: opeklina povrhnjice in dermisa, ki se kaže z eritemom, mehurji in bolečino
- opeklina tretje stopnje: opeklina, ki uniči kožo do podkožja ali v podkožju in se kaže z bledo ali sivkasto rjavkasto obarvanostjo prizadete površine, ki ni boleča, zaradi popolnega uničenja vseh čutnih organov v kožo.
Preberite tudi
Izračun površine opekline: pravilo 9 pri dojenčkih, otrocih in odraslih
Prva pomoč, prepoznavanje hudih opeklin
Kemične opekline: prva pomoč, nasveti za zdravljenje in preprečevanje
Električne opekline: Nasveti za zdravljenje in preprečevanje prve pomoči
6 dejstev o negi opeklin, ki bi jih morale poznati medicinske sestre
Poškodbe zaradi eksplozije: Kako posredovati pri pacientovi travmi
Kaj mora biti v pediatričnem kompletu prve pomoči
Kompenzirani, dekompenzirani in nepopravljivi šok: kaj so in kaj določajo
Opekline, prva pomoč: kako posredovati, kaj storiti
Prva pomoč, zdravljenje opeklin in opeklin
Okužbe ran: kaj jih povzroča, s kakšnimi boleznimi so povezane
Patrick Hardison, Zgodba o presajenem obrazu gasilca z opeklinami
Prva pomoč in zdravljenje zaradi električnega udara
Poškodbe zaradi električnega udara: Poškodbe zaradi električnega udara
Nujno zdravljenje opeklin: reševanje opeklinskega bolnika
Psihologija katastrof: pomen, področja, aplikacije, usposabljanje
Medicina večjih izrednih razmer in katastrof: strategije, logistika, orodja, triaža
Požari, vdihavanje dima in opekline: stopnje, vzroki, izbruh, resnost
Potres in izguba nadzora: psiholog pojasnjuje psihološka tveganja potresa
Mobilna kolona civilne zaščite v Italiji: kaj je in kdaj se aktivira
PTG: Prvi odzivalci se znajdejo v Danielovih umetninah
Civilna zaščita: Kaj storiti med poplavo ali če je poplava neizbežna
Potres: razlika med magnitudo in intenzivnostjo
Potresi: razlika med Richterjevo in Mercallijevo lestvico
Razlika med potresom, popotresnim sunkom, prednjim in glavnim sunkom
Večji izredni dogodki in obvladovanje panike: kaj storiti in česa NE med potresom in po njem
Potresi in naravne nesreče: kaj mislimo, ko govorimo o 'Trikotniku življenja'?
Potresna vreča, nujni komplet za nujne primere v primeru nesreč: VIDEO
Komplet za nujne primere katastrofe: kako ga uresničiti
Potresna torba: kaj vključiti v komplet za nujne primere Grab & Go
Kako nepripravljeni ste na potres?
Pripravljenost na nujne primere za naše hišne ljubljenčke
Razlika med valovitim in tresočim potresom. Kateri naredi več škode?