Medicina velikih izrednih dogodkov in katastrof: strategije, logistika, orodja, triaža
Medicina za velike izredne razmere in katastrofe (»medicina katastrof«) je medicinsko področje, ki analizira in vključuje vse medicinske postopke in postopke prve pomoči, ki se izvajajo v primeru večjega izrednega dogodka ali katastrofe, torej vseh tistih situacij, v katerih pride do dogodka, ki ogroža zdravje ali življenje večjega števila ljudi, na primer v primeru eksplozij, železniških nesreč, letalskih nesreč, potresov
Medicina katastrof: iz česa je sestavljena?
Na podlagi mednarodnih sporazumov v zvezi Civilna zaščita, nujne intervencije in druga področja medicine katastrof, lahko domnevamo, da so v zahodnih državah izrazi enakovredni, prav tako pa se protokoli v bistvu prekrivajo.
Seveda obstajajo teritorialne razlike, ki pa so pogosto minimalne in niso vredne večje pozornosti: reševanje v maksi nesrečah poteka precej enotno, tudi zaradi boljše koordinacije v primerih sodelovanja.
Medicina katastrof: razlika med velikim izrednim dogodkom in katastrofo je v delovanju ali nedelovanju sistemov za reševanje:
- maxi-nujni primeri: reševalni sistemi, kot so bolnišnice, sanitarije, reševalna vozila, so nepoškodovani in delujoči. Pomoč je zagotovljena.
- katastrofa (ali nesreča): sistemi za reševanje so poškodovani in/ali ne morejo delovati, ker jih je na primer uničila sama nesreča. Katastrofa je resnejša od maksi urgence, saj reševanje NI zagotovljeno.
Medicina katastrof je namenjena zagotavljanju pravilnega medicinskega odziva, ko sredstva ne zadoščajo glede na potrebe dogodka, in temelji na integraciji različnih komponent reševanja (medicinske in logistične).
Pri medicini katastrof je treba vedno upoštevati dva osnovna vidika:
- povezovanje med institucijami pomoči, tj. pogoj za doseganje operativne sinergije, usmerjene k skupnemu cilju;
- Koncept žrtve razširjen v celoti, torej ne samo mrtvih in ranjenih, temveč vseh tistih, ki so bili čustveno in psihično prizadeti.
Pravilo dinamične škode (Berninijeva Carrijeva enačba)
Kot okvirna referenca se uporablja enačba Berninija Carrija, imenovana "Dynamic Damage Rule", ki pravi:
»Intenzivnost pojava (imenovanega Škoda) (Q) je neposredno sorazmerna z njegovo intenzivnostjo (n) in posredno sorazmerna z obstoječimi viri za njegovo obvladovanje (f) v času, v katerem se razvija (t)«
Q = n/fxt
V tej enačbi (n) predstavlja število ljudi, udeleženih v katastrofi (poškodovanih, umrlih ali preživelih, ki potrebujejo pomoč) in (f) predstavlja število reševalcev oziroma sredstev, uporabljenih za reševanje.
V tej enačbi se lahko naknadno upošteva "faktor odpornosti (R)" populacije (Q = n/fxt / R), ki se razume kot sposobnost določene populacije, da se pozitivno in aktivno odzove na zmanjšanje škode; zato višji ko je upoštevan faktor odpornosti (R), bolj je učinek škode omilil (to je še posebej pomembno za faze po katastrofalnem dogodku).
Instrumenti v medicini katastrof (ali nesreč).
Medicina katastrof pravzaprav predstavlja skupek različnih vrst disciplin, katerih cilj je doseganje skupnih ciljev, to je omejevanje posledic in izgube človeških življenj.
Neprijazno okolje, v katerem potekajo operacije, zahteva sposobnost prilagajanja, značilno za terensko medicino; Identifikacija prioritet je značilna za urgentno medicino, vodenje zdravstvene oskrbe velikega števila žrtev mora upoštevati množično medicino, koncept žrtve kot celote pa je značilen za svetovno medicino.
Izhajati je treba iz preventivnega načrtovanja, ki se uporablja na področju, ki je značilno za doktrinarno medicino, ob ohranjanju hierarhije nalog in bistvenosti zdravljenja, ki je značilno za vojno medicino.
Poseben vidik vsake znanstvene discipline je uporaba operativnih orodij.
Za medicino katastrof so značilni trije:
- strategija: umetnost oblikovanja načrtov ukrepov ob nepredvidljivih dogodkih;
- logistika: nabor osebja, sredstev in materialov, namenjenih uresničevanju načrtov;
- taktika: uporaba načrtov z razpletom reševalne verige.
Strategija
Strategija je umetnost oblikovanja načrtov ukrepov ob nepredvidljivih dogodkih, njen temelj pa predstavljajo trije temeljni kamni:
- najvišje vodstvo: načrte za izredne razmere morajo pripraviti najbolj strokovni operaterji, ki načrtujejo realno možne situacije;
- načrti za izredne razmere: priprava načrtov za izredne razmere ima kot izhodišče analizo tveganj, ki so prisotna v teritorialnem kontekstu; poudariti je treba, da mora izvedba odziva temeljiti na predvidevanju dogodkov glede na njihove posledice;
- priprava operaterja: usposabljanje operaterja je bistvena zahteva.
Logistika
Logistika je vse, kar bo sistemu omogočilo preživetje in delovanje; lahko dobesedno definiramo kot umetnost zagotavljanja in omogočanja pravične in racionalne razporeditve ljudi, materialov in sredstev na terenu.
Nekatera merila za ocenjevanje je treba določiti vnaprej:
- vrsto dogodka: na primer, zrušitev stanovanjske zgradbe v urbanem okolju bo povzročila drugačen odziv kot iztirjenje železnice.
- delovno okolje: okoljski pogoji močno vplivajo na odziv sistema. Dejanje, ki poteka na nedostopnih mestih, prisotnost morebitnih dodatnih tveganj, težave pri dostopu do žrtev, podnebne razmere in možnost učinkovitega usmerjanja sredstev na kraj dogodka, predstavljajo zavezujoče vidike, ki jih je treba upoštevati pri vodenje posega.
- trajanje operacij: avtonomija reševalcev in/ali njihova rotacija je pomembna spremenljivka za logistične namene.
Taktične
Taktika je uporaba reševalnih načrtov skozi posledične operativne postopke, katerih cilj je ustvarjanje reševalne verige.
To zaporedje je uporabno v vsakem primeru, ne glede na vrsto katastrofe, in ga je treba obravnavati kot osnovni operativni model, na katerega se je treba sklicevati.
Posebni vidiki reševalne verige morajo izpolnjevati določene zahteve:
- Centralnost ene same institucije, ki sprejme alarm, meri dogodek in takoj zagotovi usklajen odziv.
- Medikalizacija je v središču medicine nesreč; Čeprav se problemi v običajnih izrednih razmerah povečujejo, je najpogostejša napaka misel, da se jih rešuje z neurejenim povečevanjem razporeditve sil na terenu. Najbolj pravilen pristop bo namesto tega vzpostavitev prioritete evakuacije proti dokončnim krajem oskrbe žrtev. Medikalizacija se bo izvajala na različnih ravneh, zlasti v okviru napredne medicinske postojanke (PMA) in evakuacijskega medicinskega centra (CME), tj. operativnih struktur za nujne primere prve in druge stopnje, ki sta vmesni med kraj dogodka (»gradbišče« ali » Crash”) in bolnišnice; v njih so žrtve prepeljane z gradbišča (»Piccola Noria«), tam ocenjene (Triaža) in stabiliziran, tako da se lahko sooči s kasnejšo evakuacijo v bolnišnice („Grande Noria“).
- Evakuacija je neprekinjen krog urgentnih vozil od PMA do končnih krajev oskrbe. Evakuacija lahko poteka s pomočjo sredstev, ki se uporabljajo v vsakdanjem življenju, ali s posebnimi sredstvi.
- Hospitalizacija je zadnji člen v verigi pomoči; bolnišnice bodo morale pripraviti rezervne načrte za veliko število žrtev (tako imenovani Massive Injury Affluence Plans, PMAF).
Časovne faze, predvidene v taktiki, so:
- Alarmna faza: organ, zadolžen za sprejem alarma v zvezi z zdravjem, je Operativni center (CO). Dolžnost CO. je, da sestavi operativne postopke, ki jih poznajo vsi, ki bodo poslani na teren, dimenzionira dogodek s ciljno usmerjenim zbiranjem informacij ter modulira in koordinira odziv (tudi drugih reševalnih organov/skupin) na osnova potreb.
- Območje za sanitarno pomoč: območje za pomoč mora biti postavljeno v bližini prizadetega območja, po možnosti zaščiteno pred "evolucijskimi tveganji". V zgodnjih fazah dogodka lahko stres in zmedenost dosežeta visoko stopnjo. Prva reševalna ekipa, ki bo posredovala, mora biti ustrezno usposobljena, saj bo imela nalogo potrditi in posredovati podatke, potrebne za ustrezen odziv na dogodek.
Vidiki in naloge reševalnega območja:
- Improvizacija: prva faza opazna na prizadetem območju; zanj so značilne čustvene napetosti in psihični odzivi različnih vrst. Rešitev, ki jo lahko predlagamo, ostaja zdravstvena vzgoja, ki mora z obveščanjem, vključevanjem in aktivnim sodelovanjem pri vajah in simuliranih vadbenih trenutkih prepoznati svojo prvo tarčo v populaciji.
- Predhodna raziskava: zagotavlja elemente za modulacijo ustreznega odziva na dogodek; lahko se izvede tudi od zgoraj z letalom ali s prvim kopenskim vozilom, ki prispe na lokacijo. Gre za sklop pomembnih operacij, ki jih mora izvajati usposobljeno osebje, saj cilj ni takojšnja pomoč ponesrečencem, temveč posredovanje opisa kraja dogodka koordinacijskim skupinam za operativno ukrepanje, predvsem pa informacije o vrsti nesreča, domnevno število žrtev in prevladujoče patologije. Izvidovanje je namenjeno tudi oceni obsega nesreče, ugotavljanju njenih topografskih meja, obstoja ogroženih območij in prisotnosti trenutnih ali prikritih nevarnosti (»evolucijska tveganja«), posledic nesreče na okolje z relativno oceno. poškodb na konstrukcijah, identifikacijo območij pristajanja, oceno lokacije za namestitev PMA in parkirnih površin za prihajajoča vozila.
- Sektorizacija: pomeni delitev na funkcionalna področja dela z namenom racionalizacije razpoložljivih virov. Ta faza, ki jo je treba izvesti s policijo in gasilci, predvideva tehnični pristop, ki ga imajo redko zdravstvene ekipe. Potrebno je poznavanje varnostnih območij in pravilna razporeditev ekip. Vsako območje je treba lokalno razdeliti, da se viri za pomoč enakomerno usmerijo, in tam bodo cone, ki bodo nato razdeljene na "delovna mesta".
- Integracija: je pogoj za izvajanje institucionalnih nalog reševalnih komponent. Ta koncept, ki je na teoretični ravni povsem preprost, je včasih zelo težko uresničljiv celo v običajnih nujnih primerih. Ker ni skupnega jezika in skupnih postopkov, zdravstvene ekipe, gasilci, organi kazenskega pregona in prostovoljno osebje tvegajo, da bodo delovali v težkih razmerah, pri čemer vsak sledi svojemu cilju ali lastni operativni logiki.
Izterjava in zbiranje poškodovanih (iskanje in reševanje):
- Reševanje, to je niz operacij, katerih cilj je premestitev žrtve na varno mesto; lahko izvaja tehnično osebje.
- Pred reševanjem, v nekaterih primerih okrevanjem žrtve, je treba izvesti hitre manevre za reševanje življenj. Dolgotrajnost operacij okrevanja, evolucijski potencial lezij in potreba po krvavih manevrih za zapleteno sprostitev (npr. amputacija okončin, blokiranih s kovinskimi ploščami ali ruševinami) so situacije, ki pogosto zahtevajo zdravniško posredovanje na točki odkritja. žrtev.
- Intervencija v prvi liniji, torej na »delovišču«, kjer se bo izvajalo nekaj bistvenih terapevtskih dejanj, z edinim namenom, da poškodovanec preživi do dostopa do napredne zdravstvene postojanke.
- Intervencija na napredni medicinski postojanki (PMA): vse žrtve, izterjane z gradbišč, bodo prepeljane v to strukturo (»mala Noria«) in tukaj podvržene novi triaži. Napredna zdravstvena postojanka je nujna zdravstvena ustanova, kjer bodo žrtve stabilizirane in evakuirane (»velika norija«) na kraje dokončne oskrbe (bolnišnice) v skladu s prednostnim vrstnim redom (šifre klinične resnosti), ki jih določi triaža.
- Prevoz ponesrečencev (evakuacija): evakuacijo, to je prenos do bolnišničnih objektov, koordinira Operativni center. Običajno poteka po kopnem (običajna reševalna vozila ali vozila, opremljena za oživljanje) ali s helikopterjem. V nekaterih primerih pa ne smemo izključiti uporabe avtobusov, ki so bili predhodno opremljeni za zaščiten prevoz, ali posebnih vozil za večje nesreče. Neprekinjen krog med napredno zdravniško postajo in bolnišničnimi ustanovami, kot je bilo že pojasnjeno zgoraj, nosi ime Noria.
Advanced Medical Post (AMP)
AMP je v mnogih zahodnih državah opredeljen kot funkcionalna naprava za izbiro in zdravstveno oskrbo žrtev, nameščena na zunanjih robovih varnostnega območja ali v osrednjem območju glede na sprednji del dogodka, ki je lahko struktura in funkcionalno območje, kjer je mogoče zbirati žrtve, koncentrirati sredstva za začetno zdravljenje, izvajati triažo in organizirati medicinsko evakuacijo ranjencev v najprimernejše bolnišnične centre.
O ustreznem mestu namestitve se bo odločil direktor (ali koordinator) službe za nujno medicinsko pomoč (DSS) po posvetovanju s tehničnim direktorjem službe za nujno pomoč (DTS).
Prednost imajo že obstoječe zidane strukture, kot so hangarji, skladišča, telovadnice, šole; ali alternativno napihljive čakalne obrazce, ki jih pošlje ustrezni operativni center.
Višje zdravstveno mesto mora izpolnjevati nekatere zahteve:
- namestitev na varno območje, stran od evolucijskih tveganj
- enostavna lokacija glede na komunikacijske poti
- ustrezno signalizacijo z ločenim dostopom in odtokom
optimalne karakteristike temperature, svetlosti in klimatske naprave.
V okviru AMP delujejo zdravniki in medicinske sestre, prostor pa lahko najdejo tudi nemedicinski reševalci, ki bodo opravljali logistične funkcije.
Triaža v medicini katastrof (ali katastrof)
Triaža je klinični proces odločanja, katerega namen je določiti prednostno lestvico bolnikov glede na druge; v izvenbolnišničnem kontekstu bo uporabljen v dveh fazah:
- neposredno na scenariju (Worksite), s ciljem vzpostavitve prioritete dostopa do napredne zdravstvene postaje.
- na AMP, z namenom vzpostavitve reda evakuacije proti bolnišnicam ali alternativnim kliničnim strukturam.
Bralca opozarjamo, da je bolnišnična triaža razdeljena na naslednji način:
- rdeča oznaka ali "nujni primer": življenjsko ogrožen bolnik, ki ima takojšen dostop do medicinskega posega;
- rumena koda ali »nujnost«: nujen bolnik z dostopom do zdravljenja v 10-15 minutah;
- zelena koda ali »odloživa nujnost« ali »manjša nujnost«: bolnik brez znakov neposredne življenjske ogroženosti, z dostopom v 120 minutah (2 urah);
- bela koda ali »nenujni primer«: pacient, ki se lahko obrne na svojega splošnega zdravnika.
Druge barve, ki se uporabljajo pri triaži, so:
- črna koda: označuje smrt pacienta (pacienta ni mogoče oživljati);
- oranžna koda: označuje, da je bolnik kontaminiran;
- modra koda ali »odložljiva nujnost«: gre za bolnika z vmesno resnostjo med rumeno in zeleno kodo, z dostopom v 60 minutah (1 ura);
- modra koda: označuje, da ima bolnik ogrožene vitalne funkcije v zunajbolnišničnem okolju, ki se običajno aktivira v odsotnosti zdravnika.
RADIO ZA REŠEVALCE NA SVETU? OBIŠČITE RADIJSKO STOJNICO EMS NA EMERGENCI EXPO
Poveljevanje in koordinacija v medicini katastrof
Veljavna zakonodaja v večini držav določa, da na kraju dogodka vodja operativnega centra ali vodja DEA (oddelek za nujno pomoč in sprejem) ali zdravnik, ki ga pooblasti zdravstveni vodja številke d, opravi vloga direktorja medicinske pomoči (DSS), povezovanje s podobnimi predstavniki drugih institucij, odgovornih za obvladovanje izrednih razmer.
Prevzel bo odgovornost za vsako medicinsko intervencijsko napravo na območju delovanja, pri čemer bo vzdrževal stalno povezavo z operativnim centrom.
Na lokaciji je predvidena prednja poveljniška točka (PCA), v kateri delujeta tehnični direktor reševanja in DSS. Italijansko združenje za medicino katastrof je glede na vlogo poveljnika ob nesrečah v ZDA predlagalo novo ime za direktorja medicinske pomoči, tj. vodjo medicinske nesreče; identificirati ga kot osebo, ki je z zdravstvenega vidika sposobna koordinirati vse zaporedne faze dogodka. Z izobraževalnega vidika je izobraževalni cilj tečajev Medical Disaster Manager oblikovanje verige poveljevanja, kjer bodo osebe, povezane s funkcionalno hierarhijo, delovale neodvisno, vsaka v svojem sektorju pristojnosti.
Upravljanje pomoči bo zaupano super-koordinatorju, ki bo imel nalogo vzpostaviti napredno poveljniško točko, optimizirati razpoložljive vire, zagotoviti komunikacijske in oskrbovalne povezave s funkcionalnimi delovnimi območji in nenazadnje preveriti varnostne pogoje obstajajo za operaterje.
Ekipa za upravljanje v izrednih razmerah
Filozofija, predlagana v sistemu MDM, je vsekakor inovativna, ker spodkopava figuro poveljnika, ki centralizira bremena, ki jih ta vloga prinaša, nase.
Tovrstno upravljanje je obsojeno na propad zaradi enormne obremenitve in zahtev, ki bodo prispele v kratkem času.
Predlagana rešitev je, da bi koordinacijo zaupali ekipi strokovnjakov, razporejenih na področjih odločanja v reševalni verigi.
Vsak vodja je s koordinatorjem povezan s funkcionalno hierarhijo, kar pomeni, da ohranja skoraj absolutno avtonomijo znotraj svojega področja odgovornosti.
Identifikacija vloge
Eden od ključnih vidikov usklajevanja je opredelitev vlog na terenu.
Tudi medicinska pomoč se s to težavo srečuje v vsakdanjem življenju rutinskih nujnih intervencijah, vendar je nujno, da z barvnimi jopiči poudarite naloge koordinatorjev.
Načrti za nujne primere v bolnišnici
V primeru omejene medicinske verige katastrofe se prevoz konča v eni ali več bolnišnicah na tem območju, ki bodo morale pripraviti načrte za množični dotok poškodb v skladu z veljavnimi predpisi.
Obravnava problemov, povezanih z obvladovanjem maksi bolnišničnih urgentnih stanj, presega vsebino tega besedila, želimo pa poudariti, da koncept verige poveljevanja ostaja veljaven tudi v bolnišničnem okolju; v ta namen je italijansko združenje za medicino katastrof razvilo figuro bolnišničnega upravitelja nesreč (HDM), ki, medtem ko se giblje v drugačnem operativnem kontekstu, ohranja predlagano filozofijo nespremenjeno.
Bolnišnice predstavljajo zadnji člen v verigi reševanja, ki se je začela z vklopom alarma v Operativnem centru.
Kot že omenjeno, čeprav obstajajo teritorialne razlike, dejansko Evropa in številne druge države predlagajo to shemo posredovanja reševalcev v večjih nesrečah.
Preberite tudi
Psihologija katastrof: pomen, področja, aplikacije, usposabljanje
Rdeče območje urgentne sobe: kaj je to, čemu je namenjeno, kdaj je potrebno?
Soba za nujne primere, oddelek za nujne primere in sprejem, rdeča soba: razjasnimo
Koda črna na urgenci: kaj to pomeni v različnih državah sveta?
Urgentna medicina: cilji, izpiti, tehnike, pomembni pojmi
Poškodba prsnega koša: simptomi, diagnoza in zdravljenje bolnika s hudo poškodbo prsnega koša
Pasji ugriz, osnovni nasveti za prvo pomoč žrtev
Zadušitev, kaj storiti pri prvi pomoči: nekaj napotkov za državljana
Ureznine in rane: kdaj poklicati rešilca ali iti na urgenco?
Pojmi prve pomoči: kaj je defibrilator in kako deluje
Kako poteka triaža v urgentni ambulanti? Metoda START in CESIRA
Kaj mora biti v pediatričnem kompletu prve pomoči
Ali položaj za okrevanje pri prvi pomoči dejansko deluje?
Kaj pričakovati na urgenci (ER)
Nosila za košare. Vse bolj pomembno, vedno bolj nepogrešljivo
Nigerija, katera nosila so najpogosteje uporabljena in zakaj
Samonaložljiva nosila Cinco Mas: Ko se Spencer odloči za izboljšanje popolnosti
Reševalna vozila v Aziji: Katera nosilca v Pakistanu se najpogosteje uporabljajo?
Evakuacijski stoli: Če intervencija ne predvideva nobene napake, lahko računate na drsnik
Nosila: Katere so najpogosteje uporabljene vrste v Bangladešu?
Potovanje in reševanje, ZDA: nujna oskrba vs. Urgenca, kakšna je razlika?
Blokada nosil na urgenci: kaj to pomeni? Kakšne so posledice za reševalne operacije?
Potres: razlika med magnitudo in intenzivnostjo
Potresi: razlika med Richterjevo in Mercallijevo lestvico
Razlika med potresom, popotresnim sunkom, prednjim in glavnim sunkom
Večji izredni dogodki in obvladovanje panike: kaj storiti in česa NE med potresom in po njem
Potres in izguba nadzora: psiholog pojasnjuje psihološka tveganja potresa
Mobilna kolona civilne zaščite v Italiji: kaj je in kdaj se aktivira
Potresi in ruševine: kako deluje reševalec USAR? – Kratek intervju z Nicolo Bortoli
Potresi in naravne nesreče: kaj mislimo, ko govorimo o 'Trikotniku življenja'?
Potresna vreča, nujni komplet za nujne primere v primeru nesreč: VIDEO
Komplet za nujne primere katastrofe: kako ga uresničiti
Potresna torba: kaj vključiti v komplet za nujne primere Grab & Go
Kako nepripravljeni ste na potres?
Nujni nahrbtniki: Kako zagotoviti pravilno vzdrževanje? Video in nasveti
Potres in kako jordanski hoteli upravljajo z varnostjo
PTG: Prvi odzivalci se znajdejo v Danielovih umetninah
Pripravljenost na nujne primere za naše hišne ljubljenčke
Razlika med valovitim in tresočim potresom. Kateri naredi več škode?