Včasih je šok težko prepoznati v zgodnjih fazah in bolnik lahko preide v dekompenzirani šok, preden se zaveš. Včasih se ta prehod zgodi pred našim prihodom na prizorišče

V teh primerih moramo posredovati in posredovati hitro, ker če tega ne storimo, bo bolnik napredoval v nepopravljiv šok.

Boljša izraza za opis šoka sta perfuzija in hipoperfuzija.

Z ustrezno perfuzijo ne le dovajamo kisik in hranila v telesne organe, ampak tudi odstranjujemo odpadne produkte presnove s primerno hitrostjo.

USPOSABLJANJE PRVE POMOČI? OBIŠČITE KATEGORIJA ZDRAVSTVENEGA SVETOVANJA DMC DINAS NA Urgenci EXPO

Obstaja osem vrst šokov, s katerimi se lahko srečamo:

• Hipovolemična - najpogostejša
• Kardiogena
• Obstruktivno
• Septična
• Nevrogeni
• Anafilaktična
• Psihogeni
• Dihalna insuficienca

Tri faze šoka: nepovratni, kompenzirani in dekompsirani šok

1. faza – kompenzirani šok

Kompenzirani šok je faza šoka, v kateri je telo še vedno sposobno kompenzirati absolutno ali relativno izgubo tekočine.

V tej fazi je bolnik še vedno sposoben vzdrževati ustrezen krvni tlak in prekrvavitev možganov, saj simpatični živčni sistem pospešuje srčni utrip in dihanje ter usmerja kri v jedro telesa prek vazokonstrikcije krvnih žil in mikrocirkulacije, prekapilarne sfinktri se zožijo in zmanjšajo pretok krvi v predele telesa z visoko toleranco za zmanjšanje perfuzije, npr. kožo.

Ta proces dejansko poveča krvni tlak na začetku, ker je v obtočnem sistemu manj prostora.

O znaki in simptomi kompenziranega šoka vključujejo:

• Nemir, vznemirjenost in tesnoba – prvi znaki hipoksije
• Bledica in lepljiva koža - to je posledica mikrocirkulacije
• Slabost in bruhanje – zmanjšan pretok krvi v GI sistem
• Žeja
• Zakasnjeno ponovno polnjenje kapilar
• Zmanjšanje pulznega tlaka

2. faza – dekompenzirani šok

Dekompenzirani šok je definirano kot "pozna faza šoka, v kateri telesni kompenzacijski mehanizmi (kot so povečan srčni utrip, vazokonstrikcija, povečana frekvenca dihanja) ne morejo vzdrževati ustrezne perfuzije možganov in vitalnih organov."

Pojavi se, ko se volumen krvi zmanjša za več kot 30%.

Bolnikovi kompenzacijski mehanizmi aktivno odpovedujejo in srčni izpust upada, kar ima za posledico znižanje krvnega tlaka in delovanja srca.

Telo bo še naprej usmerjalo kri v jedro telesa, možgane, srce in ledvice.

Znaki in simptomi dekompenziranega šoka postajajo vse bolj očitni in povečanje vazokonstrikcije povzroči hipoksijo drugih telesnih organov.

Zaradi zmanjšanja kisika v možganih bo bolnik zmeden in dezorientiran.

O znaki in simptomi dekompenzirani šok vključuje:

• Spremembe v duševnem stanju
• Tahikardija
• Tahipneja
• Oteženo in nepravilno dihanje
• Šibki do odsotni periferni impulzi
• Znižanje telesne temperature
• Cianoza

Medtem ko telo poskuša povečati pretok krvi v jedro telesa, simpatični živčni sistem izgubi nadzor nad prekapilarnimi sfinkterji, ki pomagajo pri mikrocirkulaciji, omenjeni prej.

Postkapilarni sfinktri ostanejo zaprti in to omogoča zbiranje krvi, ki bo napredovala v diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC).

V zgodnjih fazah je to težavo še vedno mogoče odpraviti z agresivnim zdravljenjem.

Kri, ki se zdaj zbira, se začne strjevati, celice na tem območju ne prejemajo več hranil in anaerobni metabolizem je odgovoren za proizvodnjo adenozin trifosfata (ATP).

DIC se začne v tej fazi in še naprej napreduje med nepopravljivim šokom.

REŠEVALNI RADIO NA SVETU? OBIŠČITE RADIJSKO KAVARNO EMS NA EMERGENCY EXPO

Faza 3 – nepopravljiv šok

Ireverzibilni šok je terminalna faza šoka in ko bolnik napreduje v to fazo, je točka brez vrnitve, ker pride do hitrega poslabšanja srčno-žilnega sistema in bolnikovi kompenzacijski mehanizmi so odpovedali.

Bolnik bo imel hudo zmanjšanje srčnega utripa, krvnega tlaka in perfuzije tkiva.

V zadnjem poskusu, da bi rešili jedro telesa, se kri izloči iz ledvic, jeter in pljuč, da se ohrani prekrvavitev možganov in srca.

zdravljenje

Najpomembnejši del zdravljenja je prepoznavanje dogodka in proaktivno delovanje za preprečevanje napredovanja šoka.

Kot sem že povedal, je hipovolemični šok najpogostejša oblika šoka v predbolnišničnem okolju.

To je smiselno, saj so najpogostejši vzrok smrti ljudi, starih od 1 do 44 let, nenamerne poškodbe.

Če bolnik zunaj krvavi, vemo, da moramo takoj posredovati, da bomo v posodi ohranili čim več krvi.

Če ima bolnik znake notranje krvavitve, ga moramo odpeljati v travmatološki center na kirurške posege.

Indiciran je kisik z visokim pretokom, tudi če bolnik še vedno razmišlja in ima pulzno oksimetrijo 94 % ali več.

Vemo, da se v teh primerih, če obstaja sum osnovne hipoksije, lahko dajemo kisik ne glede na to, kaj pokaže pulzna oksimetrija.

Pacienta naj bo toplo, znižanje telesne temperature poslabša sposobnost telesa za nadzor krvavitev zaradi oslabljene funkcije trombocitov in povzroči neustrezno razgradnjo nastalih strdkov.

In nazadnje, intravenska terapija za vzdrževanje stanja permisivne hipotenzije. To pomeni, da mora biti sistolični krvni tlak med 80 in 90 mm HG.

Običajno privzeto uporabljamo 90 mmHg, saj nas učijo, da je to prehod iz kompenziranega v dekompenzirani šok.

Avtor: Richard Main, MEd, NRP

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Električne poškodbe: kako jih oceniti, kaj storiti

RICE Zdravljenje za poškodbe mehkih tkiv

Kako izvesti primarno raziskavo z uporabo DRABC pri prvi pomoči

Heimlichov manever: ugotovite, kaj je in kako to storiti

Kaj mora biti v pediatričnem kompletu prve pomoči

Zastrupitev s strupenimi gobami: kaj storiti? Kako se zastrupitev manifestira?

Kaj je zastrupitev s svincem?

Zastrupitev z ogljikovodiki: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Prva pomoč: kaj storiti po zaužitju ali razlitju belila na kožo

Znaki in simptomi šoka: kako in kdaj posredovati

Osin pik in anafilaktični šok: kaj storiti, preden prispe reševalno vozilo?

Spinalni šok: vzroki, simptomi, tveganja, diagnoza, zdravljenje, prognoza, smrt

vir:

Razdalja CME