Študija, ki jo je opravil dr. Fausto D'Agostino za oceno varnosti tečajev BLS-D med pandemijo COVID-a

Srčne patologije so odgovorne za 35% vseh smrti, primeri nenadne srčne smrti v Italiji pa so ocenjeni med 50,000 in 70,000 letno: srčni zastoj je glavni vzrok smrti pri nas.

Odstotek smrtnih primerov zaradi zastoja kardiocirkulacije se med pandemijo ni zmanjšal, temveč se je smrt zaradi srčnega zastoja povečala zaradi več dejavnikov, predvsem zaradi strahu pred reševanjem bolnika s sumom na potencialno okužbo s Sars-Cov-2 .

Trenutna pandemija je povečala stopnjo nevarnosti za vse reševalce (laične in medicinske) zaradi možnosti okužbe s proizvodnjo kapljic in aerosolov med manevri kardiorespiratornega oživljanja.

Svetovna zdravstvena organizacija je dejansko menila, da so ti manevri, ki rešujejo življenje, čeprav so bistveni in jih je treba izvesti brez odlašanja, visoko ogroženi zaradi virusne okužbe za vse reševalce, zato jih je treba izvesti s posebnimi previdnostnimi ukrepi.

Zaradi tega je bilo treba vnesti vmesne spremembe v splošno priznane protokole oživljanja (BLS-D: Osnovna življenjska podpora in defibrilacija)

Pri osebah s potrjenim COVID-19 ali sumom nanj se standardno zaporedje kardiopulmonalnega oživljanja ohrani z nekaterimi priporočili ob upoštevanju navedb vseh mednarodnih reševalnih kratic (ILCOR, AHA, ERC, ILSF):

Reševalec laik se mora izogibati približevanju žrtvinemu obrazu, da ugotovi prisotnost dihanja, in naj nadaljuje s CPR samo z rokami z nasvetom, naj žrtev usta in nos prekrije z masko ali pa jim položi oblačilo, da omeji širjenje aerosola;

v času trenutne pandemije COVID-19 bi morali zdravstveni delavci (vendar razumno veljajo za "laične" reševalce) uporabljati osebno zaščito oprema pri izvajanju oživljanja.

Izbruh pandemije Sars-Cov-2 je privedel do začetne prekinitve vseh prva pomoč tečaje, ki jih je bilo mogoče ponovno vzpostaviti šele po izdaji novih smernic Ministrstva za zdravje.

Nadaljevanje BLS-D usposabljanja za servisno osebje 112/118 ali bolnišnice ni mogoče prekiniti ali preložiti iz očitnih razlogov za pridobitev sposobnosti za posredovanje v primeru srčnega zastoja.

Dejansko je 23. 06. 2020 ministrstvo za zdravje izdalo okrožnico (št. Št. 21859) »Nacionalne indikacije za zadrževanje okužbe s SARS-CoV-2 pri operacijah prve pomoči in za usposabljanje reševalcev«, v kateri so navedeni nove smernice za varno izvajanje reševalnih manevrov in smernice za zagotavljanje tečajev prve pomoči v času pandemije COVID-19.

Za izvedbo tečaja BLS-D morajo biti izpolnjene naslednje osnovne zahteve

• Veliki prostori, ki med pripravniki zagotavljajo razdaljo najmanj 2.0 metra;
• Prostori z dovolj velikimi okni, ki zagotavljajo izmenjavo zraka vsaj vsakih 60 minut s kratkimi odmori;
• vaje, ki jih je treba izvesti na lutki in samo s pripravnikom v rokavicah in kirurški maski;
• na koncu vsakega manevra simulatorji (lutke, AED trenerke in prezračevalno opremo) je treba razkužiti s posebnimi razkužili in papirjem za enkratno uporabo.

Glede na visoko obolevnost in umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja ter dihal in zaradi učinkovitosti, ki so jo tečaji BLSD pokazali pri obvladovanju nujnih primerov kardiorespiratornega sistema, je bilo bistveno, da med pandemijo ne prekinemo usposabljanja za osnovno življenjsko podporo, tako za zdravstvene delavce in laiki.

Ohranjanje faze usposabljanja za tehnične in ročne spretnosti CPR v "osebnem" načinu se je zdelo bistveno, glede na potrebo po izvajanju osnovnih manevrov za vzdrževanje življenja neposredno na simulatorjih.

Zagotavljanje varnosti in učinkovitosti postopkov pa je bil bistven element učnega procesa.

Cilj pilotne študije, ki jo je izvedel dr. Fausto D'Agostino z Ministrstvom za zdravje v sodelovanju z Ameriškim združenjem za srce (AHA) in Italijanskim svetom za oživljanje (IRC), je bil oceniti varnost tečajev BLSD, ki so bili opravljeni med pandemije po vsej Italiji.

Podatki so bili zbrani z neveljavnim vprašalnikom in so bili posredovani direktorjem IRC (Italijanskega sveta za oživljanje) in centrov za usposabljanje AHA ob koncu tečajev, ki so potekali v obdobju od 1. junija 2020 do 31. januarja 2021.

Vprašalnik je sestavljen iz 14 vprašanj z več izbirami, namenjenih preverjanju stopnje izvajanja ministrske okrožnice in morebitnih kritik pri organizaciji tečajev BLS-D v dobi COVID-19.

Vprašalnik je bil anonimen in podatki so bili uporabljeni v skupni obliki.

Vprašalnik smo po elektronski pošti poslali vsem direktorjem centrov za usposabljanje po vsej državi.

DEFIBRILATORJI VISOKEGA KONCA: OBISKAJTE ZOLL BOOTH NA URGENTNEM EXPO

Med 398 italijanskimi centri za usposabljanje IRC/ERC in AHA je 337 v študijskem obdobju izvajalo tečaje BLS in bili povabljeni, da se odzovejo na raziskavo.

Zabeležena je bila 30 -odstotna stopnja odziva.

V tem obdobju je 7833 udeležencev poskusilo tečaj BLS; večina udeležencev (68%) je bilo zdravstvenih delavcev, laiki pa le 32% (n = 2499).

Glavni razlogi za obisk tečaja so prikazani na sliki 1A.

Slika 1A Zakaj so se udeleženci med pandemijo Covid-19 udeležili tečaja prve pomoči?

90% udeležencev je tečaj ocenilo kot koristnega, vključno z novim usposabljanjem o pravilni uporabi osebne zaščitne opreme (94% odgovorov).

Vendar pa je 80% pripravnikov izrazilo strah pred okužbo med obiskom tečaja, predvsem med praktičnim delom (69% odgovorov).

Pravzaprav je 94% udeležencev poročalo o zaskrbljenosti glede varnosti tečaja, zlasti glede razkuževanja prostora in lutke (slika 1B).

Slika 1B Kakšne so bile kritične točke?

Intervencije, prikazane na sliki 1C, so bile uporabne za preprečevanje okužb, in sicer presejanje brisov Sars-Cov2, uporaba mask in medosebna razdalja.

Slika 1C Katere dodatne ukrepe bi lahko uporabili, da bi bil tečaj prve pomoči varnejši?

Ukrepi, sprejeti za preprečevanje okužbe, kot jih priporoča italijanska zakonodaja, so se v 92% odgovorov šteli za koristne in enostavne za uporabo.

85% anketirancev uporabe mask med tečajem ni obravnavalo kot oviro za komunikacijo.

Po tečajih v študijskem obdobju je bilo prijavljenih 9 primerov okužbe s COVID-19; Od tega se je 90% pojavilo v 5-14 dneh po tečaju (slika 1D).

Slika 1D Ali ste po tečaju v svojem centru poročali o dejanski okužbi s COVID-19?

Starost okuženih pripravnikov se je gibala med 31 in 40 leti (slika 1E).

Slika 1E Koliko časa po zaključku tečaja je prišlo poročilo?

Tveganje okužbe na tečajih BLS je bilo 0.11%, s ocenjeno skupno stopnjo incidence 54.8 na 100,000 udeležencev.

To je prvo poročilo o pojavnosti okužbe s Sars-Cov2, povezano s tečaji BLS-D, in postavlja merilo za oceno varnosti stanovanjskih tečajev CPR v času pandemije COVID-19.

Z vidika tveganja in koristi je v primerjavi s približno 70,000 srčnimi zastoji na leto v Italiji tveganje okužbe med tečaji BLS zelo omejeno in ga je mogoče še zmanjšati.

Če želite prebrati celoten članek: https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(21)00330-0/fulltext

Dr. Fausto D'Agostino

Specialist za anestezijo, oživljanje, intenzivno nego in terapijo proti bolečinam

www.centroformazionemedica.it

Preberite tudi:

Kakšna je razlika med CPR in BLS?

ERC je zagotovil smernice BLS in ALS za bolnike z COVID-19 z drugimi boleznimi

Evropski svet za oživljanje (ERC), Smernice za leto 2021: BLS - Osnovna življenjska podpora