Pravila ABC, ABCD in ABCDE v urgentni medicini: kaj mora storiti reševalec
»Pravilo ABC« ali preprosto »ABC« v medicini označuje mnemonično tehniko, ki reševalce na splošno (ne le zdravnike) opomni na tri bistvene in življenjsko reševalne faze pri ocenjevanju in zdravljenju pacienta, zlasti če je nezavesten, v preliminarne faze osnovne življenjske podpore
Akronim ABC je pravzaprav kratica treh angleških izrazov:
- dihalna pot: dihalna pot;
- dihanje: dih;
- cirkulacija: cirkulacija.
Prehodnost dihalnih poti (tj. dejstvo, da je dihalna pot brez ovir, ki bi lahko onemogočale pretok zraka), prisotnost dihanja in prisotnost krvnega obtoka so v resnici trije vitalni elementi za preživetje bolnika.
Pravilo ABC je še posebej uporabno za opominjanje reševalca na prioritete pri stabilizaciji bolnika
Tako je treba preveriti prehodnost dihalnih poti, prisotnost dihanja in cirkulacijo ter jih po potrebi ponovno vzpostaviti v tem natančnem vrstnem redu, sicer bodo nadaljnji manevri manj učinkoviti.
Preprosto povedano, reševalec zagotavlja Prva pomoč bolniku mora:
- Najprej preverite, ali so dihalne poti čiste (še posebej, če je bolnik nezavesten);
- Nato preverite, ali poškodovanec diha;
- nato preverite cirkulacijo, npr. radialni ali karotidni impulz.
'Klasična' formula pravila ABC je namenjena predvsem reševalcem nasploh, torej tistim, ki niso medicinsko osebje.
Formula ABC, kot je AVPU lestvico in manever GAS, bi morali poznati vsi in se učiti že v osnovni šoli.
Za strokovnjake (zdravnike, medicinske sestre in reševalce) so bile oblikovane kompleksnejše formule, imenovane ABCD in ABCDE, ki jih v zdravstvu pogosteje uporabljajo reševalci, medicinske sestre in zdravniki.
V nekaterih primerih se uporabljajo celo bolj izčrpne formule, kot so ABCDEF ali ABCDEFG ali ABCDEFGH ali ABCDEFGHI.
ABC je bolj 'pomembnejša' od izstopne naprave KED
V primeru prometne nesreče z ponesrečencem v vozilu je najprej treba preveriti dihalne poti, dihanje in cirkulacijo, šele nato se lahko ponesrečencu namesti vratu naramnica in KED (razen če situacija zahteva hitro odstranjevanje, npr. če v vozilu ni močnega plamena).
Pred ABC: varnost in stanje zavesti
Po ugotovitvi, ali je žrtev na varnem mestu v nujni medicinski pomoči, je treba najprej preveriti bolnikovo stanje zavesti: če je pri zavesti, se prepreči nevarnost zastoja dihanja in srca.
Če želite preveriti, ali je žrtev pri zavesti ali ne, se ji preprosto približajte s strani, kamor je usmerjen njen pogled; nikoli ne kličite osebo, ker če pride do poškodbe vratne hrbtenice, je lahko nenaden premik glave celo usoden.
Če se žrtev odzove, je priporočljivo, da se predstavi in se pozanima o njegovem/njenem zdravstvenem stanju; če se odzove, vendar ne more govoriti, prosite za rokovanje z reševalcem. Če ni odziva, je treba na žrtev nanesti boleč dražljaj, običajno ščep na zgornjo veko.
Žrtev se lahko odzove tako, da poskuša ubežati bolečini, vendar ostane v skoraj zaspanem stanju, ne da bi se odzvala ali odprla oči: v tem primeru je oseba nezavestna, vendar sta prisotna tako dihanje kot srčna aktivnost.
Za oceno stanja zavesti lahko uporabimo lestvico AVPU.
Pred ABC: varnostni položaj
V odsotnosti kakršne koli reakcije in s tem nezavesti, je treba pacientovo telo položiti na hrbtu (s trebuhom navzgor) na togo površino, najbolje na tla; glava in okončine morajo biti poravnani s telesom.
Za to je pogosto treba ponesrečenca premikati in izvajati različne mišične gibe, kar je treba izvajati previdno in le v primeru travme ali suma na travmo, če je nujno potrebno.
V nekaterih primerih je treba osebo postaviti v bočni varnostni položaj.
Pri rokovanju s telesom v primeru glave, vratu in hrbtenica poškodbe popkovnice: v primeru poškodb na teh območjih lahko premikanje bolnika le poslabša situacijo in lahko povzroči nepopravljivo poškodbo možganov in/ali hrbtenjače (npr. popolna paraliza telesa, če je poškodba na ravni materničnega vratu).
V takih primerih, razen če veste, kaj delate, je najbolje, da poškodovanca pustite v položaju, v katerem je (če seveda ni v popolnoma nevarnem okolju, kot je na primer goreča soba).
Prsni koš je treba odkriti in odstraniti vse vezi, saj lahko ovirajo dihalne poti.
Oblačila pogosto odrežejo s škarjami (tako imenovane Robinove škarje), da prihranijo čas.
"A" ABC: Prehodnost dihalnih poti pri nezavestnem pacientu
Največja nevarnost za nezavestnega je obstrukcija dihalnih poti: sam jezik lahko zaradi izgube tonusa v mišicah pade nazaj in prepreči dihanje.
Prvi manever, ki ga je treba izvesti, je skromen izteg glave: ena roka je položena na čelo in dva prsta pod brado, pri čemer se glava z dvigom brade obrne nazaj.
Manever raztezanja vratu preseže njegovo običajno iztegovanje: dejanje, čeprav ga ni treba izvajati nasilno, mora biti učinkovito.
V primeru suma na travmo materničnega vratu se je treba manevru izogibati kot vsakemu drugemu gibanju pacienta: v tem primeru ga je treba izvesti le, če je nujno potrebno (npr. pri bolniku z zastojem dihanja), in mora biti le delna, da se prepreči celo zelo resna in nepopravljiva poškodba Hrbtenica in torej na hrbtenjačo.
Reševalci in službe za nujne primere uporabljajo naprave, kot so orofaringealne kanile, ali občutljive manevre, kot je subluksacija čeljusti ali intubacija, da ohranijo dihalne poti odprte.
Ustno votlino je treba nato pregledati z uporabo 'manevra z torbico', ki se izvede tako, da se kazalec in palec zasuka skupaj.
Če so prisotni predmeti, ki ovirajo dihalne poti (npr. zobne proteze), jih je treba odstraniti ročno ali s kleščami, pri čemer pazite, da tujek ne potisnete naprej.
Če je prisotna voda ali druga tekočina, na primer v primeru utopitve, bruhanja ali krvavitve, je treba glavo žrtve nagniti na stran, da tekočina izteče.
Če sumite na travmo, je treba celotno telo zavrteti s pomočjo več ljudi, da ostane kolona v osi.
Uporabna orodja za brisanje tekočin so lahko robčki ali robčki ali še bolje, prenosni sesalna enota.
"A" Prehodnost dihalnih poti pri zavestnem pacientu
Če je bolnik pri zavesti, so lahko znaki obstrukcije dihalnih poti asimetrični gibi prsnega koša, težave z dihanjem, poškodba grla, hrup pri dihanju in cianoza.
"B" ABC: Dihanje nezavestnega pacienta
Po fazi prehodnosti dihalnih poti je treba preveriti, ali poškodovanec diha.
Za preverjanje dihanja v nezavednem lahko uporabite »GAS manever«, ki pomeni »poglej, poslušaj, čuti«.
To vključuje 'pogled' na prsni koš, torej 2-3 sekunde preverjanje, ali se prsni koš širi.
Paziti je treba, da ne zamenjamo dihanja in klokotanja v primeru srčnega zastoja (agonalno dihanje) z normalnim dihanjem: zato je priporočljivo razmisliti o odsotnem dihanju, če žrtev ne diha normalno.
Če ni znakov dihanja, bo treba umetno dihati z usti ali s pomočjo zaščitnih oprema (žepna maska, obrazni ščitnik itd.) ali za reševalce samoraztezni balon (Ambu).
Če je prisotno dihanje, je treba tudi opozoriti, ali je frekvenca dihanja normalna, povečana ali zmanjšana.
“B” Dihanje pri zavestnem bolniku
Če je bolnik pri zavesti, ni treba preverjati dihanja, ampak je treba opraviti OPACS (opazovanje, palpacija, poslušanje, štetje, saturacija).
OPACS se uporablja predvsem za preverjanje 'kakovosti' dihanja (ki je vsekakor prisotna, če je subjekt pri zavesti), GAS pa se uporablja predvsem za preverjanje, ali nezavestni subjekt diha ali ne.
Reševalec mora nato oceniti, ali se prsni koš pravilno širi, z rahlim palpacijo prsnega koša začutiti, ali so deformacije, poslušati morebitne dihalne hrupe (hripi, piščalke ...), prešteti hitrost dihanja in izmeriti saturacijo z napravo, imenovano merilnik nasičenosti.
Upoštevati morate tudi, ali je frekvenca dihanja normalna, povečana ali zmanjšana.
"C" v ABC: Kroženje pri nezavestnem pacientu
Preverite karotidni (vratni) ali radialni impulz.
Če ni prisotno niti dihanje niti srčni utrip, nemudoma pokličite številko za nujne primere in svetujte, da imate opravka z bolnikom s srčno-pljučnim zastojem in čim prej začnite s CPR.
V nekaterih formulacijah je C prevzel pomen kompresije, ki se nanaša na nujno potrebo po takojšnji izvedbi masaže srca (del kardiopulmonalne reanimacije) v primeru zadihanosti.
Pri travmatiziranem bolniku je treba pred oceno prisotnosti in kakovosti krvnega obtoka biti pozoren na morebitne večje krvavitve: obilna izguba krvi je za bolnika nevarna in bi bil vsak poskus oživljanja nekoristen.
"C" Kroženje pri zavestnem bolniku
Če je bolnik pri zavesti, bo pulz, ki ga je treba oceniti, po možnosti radialni, saj lahko iskanje karotide povzroči dodatno skrb žrtev.
V tem primeru ocena pulza ne bo ugotavljanje prisotnosti pulza (ki ga lahko vzamemo za samoumevno, saj je bolnik pri zavesti), ampak predvsem ocena njegove pogostosti (bradikardija ali tahikardija), pravilnosti in kakovosti (»polna « ali »šibek/prilagodljiv«).
Napredna podpora srčno-žilnemu oživljanju
Napredna srčno-žilna življenjska podpora (ACLS) je niz medicinskih postopkov, smernic in protokolov, ki jih sprejme medicinsko, negovalno in paramedicinsko osebje za preprečevanje ali zdravljenje srčnega zastoja ali izboljšanje izida v situacijah vrnitve v spontani krvni obtok (ROSC).
Spremenljivka 'D' v ABCD: invalidnost
Črka D označuje potrebo po ugotavljanju bolnikovega nevrološkega stanja: reševalci uporabljajo preprosto in preprosto lestvico AVPU, zdravniki in medicinske sestre pa uporabljajo lestvico Glasgow Coma Scale (imenovano tudi GCS).
Kratica AVPU pomeni Alert, Verbal, Pain, Unresponsive. Alert pomeni zavestnega in lucidnega bolnika; verbalno pomeni polzavestnega bolnika, ki na glasovne dražljaje reagira s šepetom ali udarci; bolečina pomeni bolnika, ki reagira le na boleče dražljaje; neodzivni pomeni nezavestnega bolnika, ki se ne odziva na noben dražljaj.
Ko se premikate od A (opozorilo) proti U (neodzivno), se stanje resnosti poveča.
RADIO REŠEVALCEV NA SVETU? OBIŠČITE RADIJSKO KAVARNO EMS NA EMERGENCY EXPO
Defibrilator "D".
Po drugih formulah je črka D opomnik, da defibrilacijo je potrebno v primeru srčnega zastoja: znaki brezpulzne fibrilacije (VF) ali ventrikularne tahikardije (VT) bodo enaki kot pri srčnem zastoju.
Izkušeni reševalci bodo uporabljali polavtomatski defibrilator, usposobljeni zdravstveni delavci pa ročnega.
Čeprav fibrilacija in ventrikularna tahikardija predstavljata 80–90 % vseh primerov srčnega zastoja[1] in je VF vodilni vzrok smrti (75–80 %[2]), je pomembno pravilno oceniti, kdaj je defibrilacija res potrebna; polavtomatski defibrilatorji ne omogočajo odvajanja, če bolnik nima VF ali brezpulznega VT (zaradi drugih aritmij ali asistole), medtem ko lahko ročno defibrilacijo, ki je prerogativ le usposobljenih zdravstvenih delavcev, po odčitavanju EKG-ja izsilimo.
"D" Drugi pomeni
Črko D lahko uporabite tudi kot opomnik:
Opredelitev srčnega ritma: če bolnik nima ventrikularne fibrilacije ali tahikardije (in zato ni defibriliran), je treba z odčitavanjem EKG ugotoviti ritem, ki je povzročil srčni zastoj (možna asistola ali električna aktivnost brez impulza).
Zdravila: farmakološko zdravljenje bolnika, običajno z venskim dostopom (medicinski/zdravstveni poseg).
USPOSABLJANJE PRVE POMOČI? OBIŠČITE KATEGORIJA ZDRAVSTVENEGA SVETOVANJA DMC DINAS NA Urgenci EXPO
Razstava "E".
Ko se vitalne funkcije stabilizirajo, se opravi bolj poglobljena analiza stanja, pri čemer se bolnika (ali svojce, če niso zanesljivi ali ne znajo odgovoriti), vpraša, ali ima alergije ali druge bolezni, ali jemlje zdravila. in če so kdaj imeli podobne dogodke.
Da bi si mnemonično zapomnili vsa anamnestična vprašanja, ki si jih je treba zastaviti v pogosto mrzlih trenutkih reševanja, reševalci pogosto uporabljajo kratico AMPIA ali kratico VZOREK.
Predvsem v primeru travmatičnih dogodkov je zato treba preveriti, ali je bolnik utrpel več ali manj resne poškodbe, tudi na delih telesa, ki niso takoj vidni.
Bolnika je treba sleči (po potrebi odrezati oblačila) in opraviti oceno od glave do pet ter preveriti morebitne zlome, rane ali manjšo ali skrito krvavitev (hematomi).
Po oceni od glave do pet je bolnik pokrit z izotermično odejo, da se prepreči morebitna hipotermija.
"E" Drugi pomeni
Črka E na koncu prejšnjih črk (ABCDE) je lahko tudi opomnik:
- Elektrokardiogram (EKG): spremljanje bolnika.
- Okolje: Šele v tem času je reševalec lahko zaskrbljen zaradi manjših okoljskih pojavov, kot so mraz ali padavine.
- Uhajajoč zrak: Preverite rane na prsnem košu, ki so prebile pljuča in bi lahko povzročile pljučni kolaps.
"F" Različni pomeni
Črka F na koncu prejšnjih črk (ABCDEF) lahko pomeni:
Fetus (v angleško govorečih državah fundus): če je bolnica ženska, je treba ugotoviti, ali je noseča ali ne, in če je, v katerem mesecu nosečnosti.
Družina (v Franciji): reševalci naj ne pozabijo pomagati družinskim članom, kolikor je le mogoče, saj lahko dajo pomembne zdravstvene informacije za nadaljnjo oskrbo, na primer poročanje o alergijah ali tekočih terapijah.
Tekočine: preverite izgubo tekočine (kri, cerebrospinalna tekočina itd.).
Zadnji koraki: kontaktirajte ustanovo, ki bo sprejela kritičnega pacienta.
"G" Različni pomeni
Črka G na koncu prejšnjih črk (ABCDEFG) lahko pomeni:
Krvni sladkor: opominja zdravnike in medicinske sestre, naj preverijo raven sladkorja v krvi.
Pojdi hitro! (Pojdi hitro!): na tej točki je treba bolnika čim prej prepeljati v zdravstveno ustanovo (urgenci ali DEA).
H in I Različni pomeni
H in I na koncu zgornjega (ABCDEFGHI) lahko pomenita
Hipotermija: preprečevanje ozeblin pacienta z uporabo izotermične odeje.
Intenzivna nega po oživljanju: zagotavljanje intenzivne nege po oživljanju za pomoč kritičnemu bolniku.
Variante
AcBC…: majhen c takoj po fazi dihalnih poti je opomnik, da je treba posebno pozornost posvetiti hrbtenici.
DR ABC… ali SR ABC…: D, S in R na začetku spominjajo na
Nevarnost ali varnost: reševalec ne sme nikoli ogrožati sebe ali drugih, morda mora opozoriti specializirane reševalne službe (gasilsko brigado, gorsko reševanje).
Odziv: najprej z glasnim klicem preverite bolnikovo stanje zavesti.
DR ABC…: v primeru nezavesti kličite na pomoč.
Preberite tudi:
Kaj mora biti v pediatričnem kompletu prve pomoči
Ali položaj za okrevanje pri prvi pomoči dejansko deluje?
Ali je uporaba ali odstranjevanje vratne ovratnice nevarna?
Cervikalne ovratnice: 1-delna ali 2-delna naprava?
World Rescue Challenge, Izziv iztrebljanja za ekipe. Reševalne hrbtenice in vratne ovratnice
Razlika med balonom AMBU in žogico za dihanje v sili: prednosti in slabosti dveh bistvenih naprav
Naprava za ekstrakcijo KED za ekstrakcijo travme: kaj je in kako jo uporabljati