Poškodba meniskusa: simptomi, zdravljenje in čas okrevanja
Poškodba meniskusa je ena najpogostejših poškodb kolena, zlasti pri športnikih in ženskah.
Meniskus je vlaknasto-hrustančna struktura, ki se nahaja znotraj kolena in tudi v akromio-klavikularnem sklepu.
Njegova glavna funkcija je absorbirati udarce in posegati v kotalne in drsne gibe sklepa, kar olajša gibanje med kondilsko-femoralnim in tibialnim platojem.
V kolenu sta dva: medialni meniskus in lateralni meniskus.
Zakaj pride do poškodbe meniskusa?
Meniskus, ki deluje kot amortizer, poskuša zmanjšati vzdolžne in prečne obremenitve sklepov z zaščito hrustanca.
Ko je meniskus poškodovan, je to običajno zato, ker je prizadet zaradi travmatičnega dogodka.
Glavne travme so rotacije in hiperfleksija oziroma hiperekstenzija kolena.
Pri tem se medialni meniskus veliko lažje poškoduje kot lateralni meniskus, in sicer zato, ker je medialni meniskus manj gibljiv kot lateralni meniskus in zato manj 'uide' travmatskemu dogodku in se lažje poškoduje.
Poleg travmatičnega dogodka obstajajo tudi druge situacije poškodbe meniskusa, ki so odvisne od degenerativnega okvira: sčasoma se lahko naš meniskus obrabi, izgubi del svoje kovnosti in prožnosti ter postane toga struktura, ki povzroča bolečino. simptomi.
Poškodba meniskusa, simptomi
Za simptomatologijo poškodb meniskusa je običajno značilna elektivna bolečina, ki se pojavi med hojo (tj. med obremenitvijo) in se poslabša ob ekstremnih stopnjah artikulacije, torej pri hiperekstenziji in hiperfleksiji.
Pacient vedno poroča o bolečini v točno določeni točki, ki običajno ustreza mestu meniskusne lezije, čeprav je v nekaterih primerih lahko obsežnejša.
Obstaja nekaj izjemno nevarnih poškodb meniskusa (npr. poškodbe lopute in lezije ročic), ki lahko povzročijo tako imenovano akutno zaklepanje sklepa, ki se pojavi, ko se delček meniskusa premakne v koleno in zlomi normalni sklep med kondili stegnenice. in tibialni plato.
To je izredno resna in nevarna situacija, ki zahteva takojšen kirurški pristop, prav zato, ker pacienti ne morejo pravilno artikulirati in premikati kolena.
Pri poškodbi meniskusa zaradi degeneracije hrustanca so simptomi lahko zelo podobni tistim pri poškodbi zaradi travme, zato je treba s temeljito anamnezo poskušati oceniti vzrok bolečine.
Zato meniskusne simptome ne povzroča le poškodba meniskusa, temveč tudi možna meniskusa, torej vnetni ali degenerativni proces meniskusa.
Nekateri ljudje so bolj nagnjeni k poškodbam meniskusa in to so tisti, ki imajo znatne aksialne deviacije okončin.
Predstavljajte si na primer varusno ali valgusno koleno, torej koleno, ki bolj razporedi telesne obremenitve na eno stran kolena: obremenitve sile bodo večje na medialni in stranski strani, kar vodi v večji stres, možen vzrok za degeneracijo in naknadna poškodba meniskusa.
Kako se diagnosticira poškodba meniskusa
Diagnoza poškodbe meniskusa je klinična, s posebnimi testi, ki nam omogočajo, da razumemo, ali je meniskus dejansko vpleten ali ne, in instrumentalna, po možnosti z uporabo MRI.
Pomembno je, da je MRI visoko polje, vsaj 1.5 tesle.
Če je nizko polje, MRI morda ne pokaže nekaterih vrst poškodb meniskusa, še posebej, če prizadenejo dele, ki so najbližje sklepni kapsuli.
zdravljenje
Ali je mogoče živeti z raztrganim meniskusom? Odgovor je pritrdilen.
Danes lahko rečemo, da je kirurški pristop k poškodbi meniskusa veliko bolj premišljen.
Včasih je veljalo, da če te boli koleno, si takoj operiral meniskus.
Odstranitev meniskusa, delna ali popolna, bi lahko bila vzrok za nastanek artritične degenerativne strukture ali hondropatije ali v vsakem primeru znatnega trpljenja hondre, ki z leti lahko vodi tudi do same artroze in s tem do potrebo po zahtevnejši operaciji, kot je monokompartmentna ali totalna proteza.
Danes torej pristop k meniskusu narekujeta 2 zelo pomembna dejavnika:
- vrsta lezije;
- anatomska lokacija lezije.
Posebnost meniskusa je dejstvo, da je delno vaskularizirana struktura, torej se ga doseže s krvjo.
Pomembne znanstvene študije so pokazale, da del, ki je pritrjen na sklepno kapsulo, prejme veliko količino krvi, prosti del v sklepu pa nič.
To poudarja dejstvo, da je treba nekatere poškodbe, odvisno od tega, ali se nahajajo v vaskulariziranem ali nevaskulariziranem delu, obravnavati različno.
Če se lezija nahaja v vaskulariziranem delu, je mogoče upati na spontano celjenje, če pa se nahaja v avaskularnem predelu, je treba razmisliti o kirurškem pristopu delne odstranitve.
Meniscektomija
Če se izbere kirurško zdravljenje, je artroskopija najprimernejša tehnika in sestoji iz izdelave dveh majhnih lukenj v dermisu, ki kirurgu omogočata, da z optično sondo vstopi v sklep, oceni resnost lezije in se odloči, ali bo nadaljeval z operacijo ali ne. meniscektomija.
Meniskektomija mora biti čim bolj selektivna, torej poskušati odstraniti le del meniskusa, ki ga je prizadela lezija, pri tem pa ohraniti preostali del meniskusa.
Totalne meniscektomije so izjemno redke in se izvajajo v posebnih primerih, za razliko od pred pojavom artroskopije.
Šivanje meniskusa
Za nekatere vrste poškodb lahko uporabimo šivanje meniskusa, še posebej, če se nahajajo na vaskulariziranem območju meniskusa.
S to tehniko meniskusa ne odstranimo, temveč ga popravimo.
V zvezi s tem je na trgu veliko pripomočkov, ki omogočajo selektivno šivanje s posebnimi tehnikami, kot je npr. hrbtenica igle, ki omogočajo, da se nit prehaja od zunaj navznoter, od znotraj navzven, nato pa se ovije okoli meniskusne lezije in jo ponovno zapre, kar olajša celjenje.
Tudi v tem primeru je izbira meniskusnega šiva strogo povezana z vrsto lezije in anatomsko lokacijo.
V primeru šivanja je priporočljivo:
- opazovati počitek tako, da se izognemo upogibanju kolena več kot 90 stopinj, torej doseganju skrajnih stopenj artikulacije, ker so ti tisti, ki vlečejo in potiskajo meniskus in preprečujejo njegovo pravilno celjenje;
- 60-70 dni se zato izogibajte znatnemu obremenitvi kolena, tako pri upogibanju kot pri iztegovanju;
- strogo se izogibajte torzijskim in rotacijskim gibom;
- izogibajte se vsem športom z nenadno spremembo smeri, kot so košarka, nogomet, odbojka ali tenis.
Priporočljivo je, da naredite veliko raztezanja, veliko raztezanja in veliko drž v iztegovanju, pri čemer poskušate rekrutirati štiriglavo mišico z izometričnim in ekscentričnim krčenjem.
Poškodba meniskusa, rehabilitacijsko zdravljenje
Z vidika rehabilitacije, če se izvede operacija, je zdravljenje preprosto in vključuje obnovitev normalne artikulacije in mišičnega tonusa-trofizma.
Običajno se lahko v roku 1 meseca brez bolečin vrnete k svojim vsakodnevnim dejavnostim.
Okrevanje po šivanju meniska
Rehabilitacijski program je drugačen pri izvajanju meniskusnega šiva, kjer je treba upoštevati biološki čas celjenja šiva po nekaj preprostih indikacijah:
- Uporabljajte bergle;
- ne izpostavljajte kolena prekomernim obremenitvam;
- ne izpostavljajte kolena pretiranemu stresu.
Pri šivanju meniska so časi okrevanja precej daljši, do 3-4 mesece po operaciji; pri konzervativnem pristopu je potrebna velika potrpežljivost in dosledno upoštevanje ortopedskih navedb, zlasti pri izvajanju fizioterapije.
Ponovitve so možne in so povezane s tem, da je v današnjem času, kot že omenjeno, nagnjeni k izvajanju selektivnih meniscektomij, tako da bi lahko preostali del meniskusa, ki je v tistem trenutku zdrav, v zvezi z novim travmatičnim dogodkom postal patološki. .
Če se opravi šiv meniskusa, so možnosti za ponovitev precej visoke in lahko znašajo tudi 30-40%.
Meniskusni šiv je povezan s stabilnostjo sklepov, to je celovitostjo ligamentov.
Zato je kontraindiciran pri nestabilnem kolenu, torej ob poškodbah sprednjih, zadnjih ali kolateralnih križnih vezi.
V tem kontekstu se možnosti, da je meniskus izpostavljen vzdolžnim in prečnim nateznim silam, močno povečajo zaradi slabe porazdelitve sil po sklepu.
Preberite tudi:
Zlom zapestja: kako ga prepoznati in zdraviti
Sindrom karpalnega kanala: diagnoza in zdravljenje
Ruptura kolenskega ligamenta: simptomi in vzroki
Bočne bolečine v kolenu? Lahko gre za sindrom iliotibialnega traku
Zvini kolena in poškodbe meniskusa: kako jih zdraviti?