Pacient se pritožuje zaradi zamegljenega vida: katere patologije so lahko povezane s tem?
Zamegljen vid je najpogostejši vidni simptom. Običajno se nanaša na postopno začetno zmanjšanje jasnosti vida in ustreza zmanjšani ostrini vida
Bolniki z majhnimi okvarami vidnega polja (npr. zaradi majhnega odstopa mrežnice) lahko svoje simptome opišejo kot zamegljene.
Etiologija zamegljenega vida
Najpogostejši vzroki za zamegljen vid so
- Refraktivne napake (najpogostejši vzrok na splošno)
- Starostna degeneracija makule
- katarakte
- Diabetična retinopatija
Zamegljen vid ima 4 splošne mehanizme:
- Zatemnitev normalno prozornih struktur (roženica, kristalna leča, steklovino), skozi katere morajo svetlobni žarki priti do mrežnice
- Patologije, ki prizadenejo mrežnico
- Patologije, ki prizadenejo optični živec ali njegove povezave
- Refraktivne napake
Nekatere motnje imajo lahko več kot en mehanizem.
Na primer, refrakcija je lahko oslabljena zaradi začetne katarakte ali reverzibilnega otekanja kristalne leče, ki je posledica slabo nadzorovane sladkorne bolezni.
Bolniki z določenimi motnjami, ki povzročajo zamegljen vid (npr. akutne lezije roženice [kot so odrgnine], razjede, keratitis herpes simplex, oftalmični herpes zoster, akutni glavkom z zaprtim zakotjem), se pogosteje pojavljajo z drugimi simptomi, kot so bolečina v očesu in rdečina. oči.
Redke bolezni, ki lahko povzročijo zamegljen vid, so dedne optične nevropatije (npr. dominantna optična atrofija, Leberjeva dedna optična nevropatija) in brazgotinjenje roženice, ki nastane zaradi pomanjkanja vitamina A.
Ocena zamegljenega vida
Zdravstvena zgodovina
Zgodovina trenutne bolezni mora ugotoviti nastanek, trajanje in napredovanje simptomov ter ali so dvostranski ali enostranski.
Simptom je treba čim bolj natančno opredeliti z odprtim vprašanjem (npr. »prosim, opišite, kaj mislite z zamegljenim vidom«).
Na primer, izguba podrobnosti ni enaka izgubi kontrasta.
Poleg tega pacienti morda ne bodo prepoznali okvar vidnega polja kot take, ampak lahko namesto tega opišejo simptome, kot je manjkajoči korak ali nezmožnost videti besede pri branju.
Pomembni povezani simptomi vključujejo pordelost oči, fotofobijo, miodezopsijo, občutek svetlobe (fotopsije) in bolečino v mirovanju ali pri gibanju oči.
Učinke teme (nočni vid), svetlobe (tj. povzročajo zamegljenost, zvezdne utripe, aureole, fotofobijo), oddaljenost od predmeta in uporabo korektivnih leč ter ali se zdi, da je osrednji ali periferni vid bolj prizadet, je treba ugotovljeno.
Pregled sistemov vključuje vprašanja o simptomih možnih vzrokov, kot sta povečana žeja in poliurija (diabetes).
Oddaljena patološka anamneza mora opozoriti na predhodne poškodbe očesa ali druge diagnosticirane očesne motnje in raziskati motnje, za katere je znano, da so dejavniki tveganja za očesne bolezni (npr. hipertenzija, sladkorna bolezen, HIV/AIDS, sistemski eritematozni lupus, anemija srpastih celic, motnje, ki bi lahko povzročile sindrom hiperviskoznosti, kot je multipli mielom ali Waldenströmova makroglobulinemija).
Farmakološka anamneza mora vključevati vprašanja o uporabi zdravil, ki bi lahko vplivala na vid (npr. kortikosteroidi) in zdravljenju motenj, ki vplivajo na vid (npr. diabetična retinopatija).
Zamegljen vid, objektivni pregled
Po potrebi se ocenijo nevizualni simptomi; lahko pa zadostuje očesni pregled.
Pomembno je oceniti ostrino vida.
Mnogi bolniki se ne trudijo maksimalno.
Če pacientu omogočite dovolj časa in ga spodbujate, se ponavadi dobijo natančnejši rezultati.
Ostrino je idealno izmeriti, ko bolnik stoji 6 m od Snellena svet visi na steni.
Če tega testa ni mogoče izvesti, lahko izmerite ostrino blizu z uporabo deske, nameščene 36 cm od očesa.
Pri bolnikih, starejših od 40 let, je treba meritev vida na bližino opraviti s popravkom branja.
Vsako oko se meri ločeno, medtem ko je drugo oko pokrito s trdnim predmetom (ne s pacientovimi prsti, ki se lahko med testom razmaknejo).
Če bolnik ne more prebrati prve vrstice Snellenove karte na razdalji 6 m, se ostrina vida testira na 3 m.
Če tudi na najkrajši razdalji ni mogoče ničesar prebrati z mize, preiskovalec pokaže pacientu različno število prstov, da preveri, ali jih lahko prešteje.
Če temu ni tako, preiskovalec oceni, ali bolnik lahko zazna gibanje roke, in na oko projicira svetlobo, da preveri, ali svetlobo zazna.
Ostrino vida merimo z ali brez pacientovih očal.
Če ostrino popravimo z očali, je težava refrakcijska napaka.
Če bolniki nimajo lastnih očal, se uporabi luknjica.
Če luknjica ni na voljo, jo lahko naredite ob pacientovi postelji, tako da z iglo 18-gauge naredite luknje v kartonu in rahlo spremenite premer vsake luknje.
Pacienti izberejo luknjo, ki najbolje popravi njihov vid.
Refrakcija lukenj je hiter in učinkovit način diagnosticiranja refrakcijskih napak, ki so najpogostejši vzrok zamegljenega vida.
Vendar pa je pri lomu lukenj najboljša korekcija običajno le 8/10, ne pa 10/10.
Pomemben je tudi očesni pregled.
Neposredni in soglasni refleksi zenice na svetlobo se ocenjujejo s testom nihajne svetilke.
Vizualna polja se preverjajo s primerjavo in z Amslerjevo mrežo.
Roženico pregledamo glede motnosti, najbolje z uporabo špranžne svetilke.
Sprednjo komoro pregledamo za celice in svetleča telesa, če je mogoče, s špranjsko svetilko, čeprav rezultati te preiskave verjetno ne bodo pojasnili zamegljenega vida pri bolnikih brez bolečin ali pordelosti oči.
Kristalno lečo pregledamo glede motnosti z oftalmoskopom, špranjsko svetilko ali oboje.
Oftalmoskopija se izvaja z neposrednim oftalmoskopom.
Več podrobnosti je vidnih, če se oči razširijo za oftalmoskopijo s kapljico simpatomimetika (npr. fenilefrin 2.5 %), cikloplegika (npr. tropikamid 1 % ali ciklopentolat 1 %) ali oboje; dilatacija je skoraj popolna po približno 20 minutah.
Pregleda se toliko vidnega fundusa, vključno z mrežnico, makulo, foveo, žilami in optičnim diskom ter njegovimi robovi.
Za ogled celotnega fundusa (tj. za ogled perifernega odmika mrežnice) mora preiskovalec, običajno oftalmolog, uporabiti indirektni oftalmoskop.
Izmeri se intraokularni tlak.
opozorilni znaki
Posebno zaskrbljujoče so naslednje ugotovitve:
- Nenadna sprememba vida
- Bolečina v očeh (z ali brez gibanja oči)
- Napake vidnega polja (iz anamneze ali pregleda)
- Vidna nenormalnost mrežnice ali optičnega diska
- HIV/AIDS ali druge imunosupresivne bolezni
- Sistemska motnja, ki bi lahko povzročila retinopatijo (npr. drepanocitoza [anemija srpastih celic], možen sindrom hiperviskoznosti, sladkorna bolezen, hipertenzija)
Interpretacija ugotovitev
Simptomatologija pomaga ugotoviti vzrok.
Če ostrino vida popravimo z očali ali luknjico, je verjetno vzrok za zamegljenost preprosta lomna napaka.
Izguba kontrasta ali bleščanje je lahko tudi posledica sive mrene, kar je treba upoštevati.
Opozorilni znaki pa kažejo na resnejšo oftalmološko motnjo in potrebo po popolnem pregledu, vključno s pregledom s špranjsko svetilko, tonometrijo, oftalmoskopskim pregledom z razširitvijo zenice in, odvisno od rezultatov, morebitnim takojšnjim ali zapoznelim posvetom pri oftalmologu.
Specifični znaki na mrežnici omogočajo predlaganje vzroka (glejte tabelo Interpretacija izvidov na mrežnici).
Zamegljen vid, pregledi
Če je ostrina ustrezno popravljena z refrakcijo, se bolnika napoti k optometristu ali oftalmologu na rutinski uradni refrakcijski pregled.
Če se ostrina vida ne popravi z refrakcijo, vendar niso prisotni nobeni opozorilni znaki, se bolnika napoti k oftalmologu na rutinsko oceno.
Z nekaterimi opozorilnimi znaki so bolniki napoteni na nujno ali takojšnjo oftalmološko oceno.
Bolnike s simptomi ali znaki sistemske bolezni je treba napotiti na ustrezne preiskave:
- Sladkorna bolezen: digitalno ali rutinsko merjenje glukoze v krvi
- Slabo nadzorovana hipertenzija in akutna hipertenzivna retinopatija (krvavitve, eksudati, edem papile): pregled urina, preiskave delovanja ledvic, spremljanje krvnega tlaka in EKG
- HIV/AIDS in nenormalnosti mrežnice: serologija HIV in število CD4+
- Sistemski eritematozni lupus in nenormalnosti mrežnice: antinuklearna protitelesa, hitrost sedimentacije eritrocitov in krvna slika s formulo
- Waldenströmova makroglobulinemija, multipli mielom ali drepanocitoza (anemija srpastih celic): popolna krvna slika z diferencialno številko in drugimi preiskavami (npr. elektroforeza serumskih beljakovin), kot je klinično indicirano
Zdravljenje zamegljenega vida
Osnovne motnje se zdravijo.
Korekcijske leče se lahko uporabljajo za izboljšanje ostrine vida, tudi če patologija, ki povzroča motnost, ni izključno refrakcijska napaka (npr. zgodnja katarakta).
Preberite tudi:
Opekline oči: kaj so, kako jih zdraviti
Odrgnine roženice in tujki v očesu: kaj storiti? Diagnoza in zdravljenje
Smernica za oskrbo ran (2. del) – Odrgnine in raztrganine obvez
Kontuzije in raztrganine očesa in vek: diagnoza in zdravljenje
Kako namakati oko in izvajati tipkanje vek
Makularna degeneracija: Faricimab in nova terapija za zdravje oči
Tkivo, ki ga ni: Coloboma, redka očesna okvara, ki poslabša otrokov vid