Incidenca globoke venske tromboze (DVT) pri bolnikih z MIDLINE
Globoka venska tromboza (DVT), povezana s prisotnostjo venskega dostopa, ima več vzrokov. MIDLINE je periferni venski kateter, ki je po tehnologiji zelo podoben PICC (Central Insertion Periferni kateter) tako pri implantaciji kot pri upravljanju.
MIDLINE se od PICC razlikuje po položaju konice katetra, v primeru PICC smo v posodi velikega kalibra in je Centralni venski kateter (CVC), medtem ko je MIDLINE v posodi majhnega kalibra in je zaradi tega periferni venski dostop.
Možno je tvorjenje trombov v klasični iglični kanili, ki jo postavimo v roko, vendar so majhne velikosti in pogosto ostanejo lokalizirani v bližini kanile.
Trombi so strdki, ki imajo afiniteto do površin, na katere se držijo, kar lahko opazimo tudi v igličastih kanilah in deflektorjih, če kri že nekaj časa teče, nastanejo strdki, ki imajo eno ali več točk, kjer se držijo in ostanejo mirujoči v cevi.
Krvni strdki v kompleksu reakcij, imenovanem "koagulacijska kaskada", in je pomemben, ker sodeluje v procesu zapiranja lezije, da se prepreči neprekinjena izguba krvi.
Globoka venska tromboza (DVT): Ali sta prisotnost in uporaba zdravila MIDLINE vzrok za nastanek trombov?
Prisotnost MIDLINE v lumnu vene je dejavnik tveganja, ker lahko deluje kot ovira in spremeni pretok krvi, ki daje prednost koagulacijskim procesom, lahko pa ga dodatno olajšajo tudi različna klinična in prirojena stanja pacienta.
Ti dejavniki so neodvisni od izbire medicinske sestre, bodisi pri implantaciji ali zdravljenju.
Znano je, da obstajajo nekatere bolezni, ki so bolj naklonjene DVT kot druge, na primer značilnosti samega žilnega dostopa, kaliber in trdota lahko povečata ali zmanjšata tveganje za DVT, večji je kaliber, večje je tveganje.
Uporaba žilne naprave ne more povzročiti tromba, ker smo v endoluminalnem okolju, kjer niso prisotni vsi dejavniki koagulacijske kaskade.
V lumnu lahko nastane endoluminalni strdek, zaradi refluksa krvi znotraj katetra pa tudi ni mogoče videti, če naprava ni prozorna.
SREDNJI ČAS in širjenje nitastega strdka
Nato se lahko z uporabo MIDLINE nitasti strdek razširi v sosednjo veno in lahko postane dodaten sprožilec.
Refluks krvi v napravi povzroči nastanek strdka, ki ga je treba upoštevati, saj je lahko bolj ali manj pogost, odvisno od uporabe in stopnje avtonomije bolnika (ki jo je treba ohraniti za kakovost življenja).
Vzrok za spremembe venskega tlaka je lahko povezan s pacientovimi gibi z vstajanjem ali premikanjem roke, lahko pa tudi zelo močni napadi kašlja povzročijo pomembne razlike v venskem tlaku.
Medicinska sestra lahko omeji prisotnost endoluminalnega strdka s splakovanjem za odstranjevanje ostankov in s heparinizirano ključavnico (po dogovoru z medicinskim osebjem).
Heparinizacija žilnega dostopa ne more biti razlog za zmanjšanje okužb, povezanih z venskim katetrom, nikoli, ker nima aktivnih sestavin proti mikroorganizmom, čeprav paradoksalno niti uporaba ključavnice z antibiotiki, ki so protibakterijska par excellence.
Tromboza ob prisotnosti MIDLINE lahko napreduje in povzroči DVT, razlog pa je, da prisotnost ekstraluminalnih trombov poveča primanjkljaje v obtoku in deluje kot dodatna spodbuda za koagulacijsko kaskado.
Kako zaznati DVT?
Prisotnost spremenjene venske cirkulacije je vidna zaradi povečanja premera roke, ki je bila izmerjena med implantacijo katetra in jo je zato mogoče pozneje ponovno izmeriti ali pa jo primerjati s kontralateralno roko.
Primerjava s kontralateralno roko v prisotnosti DVT je pogosto odločilna, če pogledamo obe roki, lahko opazimo obe velikosti, roka z DVT je tudi dvakrat večja od tiste brez naprave, nato se predstavi z bolj kompaktno tkivo kot druga roka, ker je vsrkana zaradi napake povratne cirkulacije.
Številne študije s poudarkom na stalnem izboljševanju odkrivajo in poročajo o zapletih ter ponujajo podatke o zapletih DVT CVC, pa tudi MIDLINE.
Pojav DVT lahko ocenimo na 1000 katetrskih dni ali kot odstotek implantiranih MIDLINE.
Število 1000 katetrskih dni je treba pretehtati glede na njegovo uporabo, saj je eden od dejavnikov, ki na to vpliva, pogostost uporabe, če ga uporabljam v DH in vsakih 20 dni, ko ga uporabim, bo večje število dni, kot če ga uporabljam vsak dan (POVEZAVA).
Stopnja zapletov je zelo koristna številka, če je na primer 4%, potem lahko vsakih 25 vsadkov vidite DVT.
Je DVT iz MIDLINE nevaren?
DVT je nezdružljiv, če ga ne zdravimo, ker lahko povzroči embolijo in tako ogrozi bolnikovo življenje.
Odkrivanje roke s sumom na DVT zahteva takojšnjo zdravniško oceno, ker se SREDNJA ali PICC ne sme odstraniti, dokler se roka ne oceni.
Odstranitev žilnega dostopa ob prisotnosti tromba lahko privede do embolije, bolnik bo deležen antikoagulacijske terapije in težava bo odpravljena.
Prisotnost DVT pri pacientu lahko izkusijo zdravniki in medicinske sestre na 3 načine, brezbrižnost, krivda, nenehno izboljševanje.
Brezbrižnost pomeni, da DVT v ekipi ne sproži nobene razprave.
Krivda vodi do ignoriranja dogodka in slabega počutja in bi lahko bila razlog za močne spremembe, vendar ne prvič.
Nenehno izboljševanje je zahteven pristop, kjer se analizirajo vsi primeri zapletov in išče skupna rešitev, da se to ne ponovi.
O SREDNJEM:
Srednji_kateter Skrb za svojo srednjo linijo v domuPreberite tudi:
Tourniquet ali No Tourniquet? Dva strokovnjaka iz ortopedije spregovorita o popolni zamenjavi kolena
COVID-19, Odkrit mehanizem tvorbe arterijskih trombov: Študija
Lestvica prehospitalne kapi v Cincinnatiju. Njegova vloga v oddelku za nujne primere
vir:
Kako splakniti srednji kateter