Stenoza sečnice: definicija, vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

By Cristiano Antonino On Junij 16, 2023

Obstrukcija ali zožitev sečnice, kanala, ki omogoča odtok urina navzven, se imenuje stenoza sečnice.

Nenavadna motnja, ki lahko prizadene moške in ženske vseh starosti in je ni vedno lahko diagnosticirati.

Kaj je stenoza sečnice?

Uretralna stenoza je zmanjšanje premera sečnice, to je zožitev kanala, ki med uriniranjem vodi urin iz mehurja navzven in povzroča težave pri prehajanju tekočine.

To je motnja, ki se pojavi z brazgotino, tj. množico tkiva okoli stene sečnice.

Večji kot je obseg zožitve, tanjši postane sečnični kanal.

Kanal valjaste oblike, sečnica se začne od mehurja in konča navzven z majhno odprtino (imenovano urinarni meatus).

Pri moških gre skozi penis, da se odpre na konici glavice in naredi pot približno 20 cm.

To je isti kanal, skozi katerega prehaja sperma po ejakulaciji.

Pri ženskah pa je precej krajša in se konča v vulvi, ki se nahaja med nožnico in klitorisom.

Vzrokov za stenozo sečnice je lahko več

Najpogostejši so:

Okužbe sečil, ki nastanejo kot posledica prenosa spolno okuženih nalezljivih bolezni, kot sta gonoreja in klamidija. Drug razlog, ki lahko vodi do okužbe sečnice, je dolgotrajna uporaba urinskega katetra ali celo vnetje prostate.
Poškodbe sečnice, npr. zlomi ali zmečkanine, ki so posledica padca s konja ali motorja, lahko poškodujejo kanal. V tem primeru lahko pride do celjenja lezije s pritrditvijo brazgotinskega tkiva, ki zoži premer sečnice, celo do te mere, da jo popolnoma zapre.
Poškodbe, ki so posledica invazivnih instrumentalnih manevrov, kot je namestitev katetra, ali po operaciji mehurja, prostate ali spolnih organov.
Dermatološke bolezni: Lichen Sclerosus (imenovan tudi Balanitis Xerotica Obliterans), vnetna bolezen, ki prizadene kožo in sluznice. Čeprav redko, lahko prizadene moška in ženska spolna tkiva, patogeneza pa je avtoimunska.
Tumorji sečnice, ki lahko zožijo kanal. To je tudi neobičajno, vendar ga je treba upoštevati.
Prirojene napake: v redkih primerih se lahko zgodi, da smo priča rojstvu otrok z okvarami sečnega kanala.

Simptomi

Simptomi stenoze sečnice so različni in se kažejo na oteževalni način, odvisno od resnosti obstrukcije.

Med uriniranjem se lahko pojavi blago nelagodje, ki se bo postopoma poslabšalo, če ga podcenjevamo in ne raziščemo pravočasno.

Sum bi se moral pojaviti, če začnete doživljati občutek, da se mehur po uriniranju ne izprazni popolnoma, bolečino pri izločanju urina ali opazite zmanjšan ali neenakomeren curek (imenovan uriniranje), kot je dvojni ali "pljusk".

Pomembno je, da se nemudoma posvetujete s svojim zdravnikom, če doživite eno ali več od teh "anomalij", saj lahko zanemarjanje težave povzroči resne težave v celotnem genitourinarnem sistemu, do in vključno s popolno obstrukcijo.

Konkretno lahko povzamemo motnje zaradi prisotnosti stenoze v

občutek težav pri odvajanju urina
zmanjšan pretok s posledično tanjšim curkom urina;
občutek nepopolnega praznjenja mehurja s prisotnostjo bolečine v suprapubičnem območju zaradi napora;
strangurija, to je pekoč občutek pri uriniranju;
hematurija, to je prisotnost krvi v urinu (rdečkasto obarvan izcedek iz urina);
izguba krvi zunaj uriniranja, imenovana uretroragija;
visoka pogostnost okužb sečil;
orhitis, vnetje testisov;
prostatitis, vnetje prostate.

V najhujših primerih, če ne ukrepamo takoj z zdravnikom, lahko pride do akutne retencije urina z nezmožnostjo praznjenja mehurja, kamnov v mehurju ali sečnici, kar se lahko sprevrže v odpoved ledvic.

Diagnoza

Če se pojavi eden ali več zaskrbljujočih simptomov, je dobro, da se takoj posvetujete z zdravnikom ali urologom.

Da bi prišli do natančne diagnoze stenoze sečnice, so potrebni različni testi in funkcionalni testi, tako za količinsko opredelitev resnosti motnje kot za raziskovanje osnovnega vzroka in nato posredovanje z najprimernejšo terapijo.

Med urološkim pregledom zdravnik zbere anamnezo bolnika, da bi razumel, ali je motnja morda nastala zaradi poškodbe pri padcu ali je posledica prejšnje operacije.

Nato se opravijo prve rutinske preiskave, kot sta analiza urina (z urinokulturo) in bris sečnice.

Ta dva testa sta zelo uporabna za preverjanje morebitne bakterijske okužbe v teku, ki jo povzroča gonoreja ali klamidija.

V tem primeru bo morda zadostovalo nadaljevanje ustreznega antibiotičnega zdravljenja.

V dvomljivih primerih bodo potrebni obsežnejši instrumentalni testi.

Anterogradna in retrogradna uretrografija

To je rentgenski test, ki omogoča vizualizacijo sečnice in mehurja z uvedbo kontrastnega sredstva.

Lahko je moteče in boleče, vendar je bistveno za diagnozo stenoze.

V vsakem primeru naj ga izvajajo le izkušeni zdravniki.

V prvi fazi, anterogradni uretrografiji ali cistouretrografiji, kontrastno sredstvo vbrizgamo v sečnico skozi majhen kateter.

To bo vizualiziralo celotno sprednjo sečnico in preverilo nepravilnosti.

Druga faza, imenovana retrogradna ali analiza urina, namesto tega preučuje celotno sečnico, vključno z zadnjim delom do prostate.

Test se izvede tako, da se mehur popolnoma napolni s kontrastnim sredstvom.

Ko je mehur poln, bolnika prosimo, naj urinira.

Med to operacijo se naredijo rentgenski žarki, da se preveri morebitna zožitev vzdolž kanala.

Uretroskopija ali cistoskopija

Ta test je zelo občutljiv in se izvaja v lokalni anesteziji, da bolniku ne bi povzročali bolečin.

Izvaja se tako, da se v sečnico uvede instrument z zelo majhno kamero.

Uretroskop omogoča neposredno opazovanje lumena sečnice in stanja sten sečnice, da bi odkrili nepravilnosti ali lezije.

Med cistoskopijo je možno narediti tudi biopsijo, torej odvzeti vzorec tkiva za laboratorijsko analizo.

Ultrazvok sečnice

Hkrati z retrogradno uretrografijo opravimo tudi ultrazvok sečnice, zlasti če je bolnik moški.

Ta neinvazivni test se izvaja s sondo, ki lahko zagotovi slike za oceno obsega in resnosti stenoze.

Če je bolnica ženska, pa daje ultrazvok sečnice slabe rezultate.

Zdravljenje stenoze sečnice

Ko so opravljeni vsi potrebni testi in postavljena natančna diagnoza, se lahko urolog odloči, katero terapijo bo uporabil.

Izbira vrste posega je vsekakor odvisna od osebnih dejavnikov, kot sta bolnikova starost in splošno klinično stanje.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Poleg tega je treba k primeru pristopiti glede na značilnosti stenoze: velikost, lokacijo in osnovni vzrok.

V prisotnosti stenoze sečnice infekcijskega izvora je predpisana antibiotična terapija za zdravljenje bakterijske okužbe.

Pomembno je vedeti, da je edini način za rešitev težave in povrnitev normalnega delovanja v primeru drugih etiologij operacija.

Pri ponavljajočih se okužbah sečil, resnih težavah z uriniranjem in težavah z ledvicami, skupaj s hudimi in stalnimi bolečinami, je operacija nujna, da se izognemo neizogibnemu poslabšanju stanja.

Operacijo lahko izvajamo z različnimi tehnikami, ki jih bomo ovrednotili glede na bolnikovo klinično sliko. Najbolj učinkoviti in razširjeni metodi sta endoskopska uretrotomija in uretroplastika.

Endoskopska uretrotomija

Pri tem posegu kirurg uporablja endoskop, na vrhu katerega je nameščen skalpel, ki se uvede v meatus sečnice.

Ko pride na nivo zožitve, skalpel prereže tkivo, ki povzroča zožitev, in tako ponovno vzpostavi prehodnost sečničnega kanala.

Da se tkivo zaceli in hkrati ohrani pravilno odprtino, se v kanal za nekaj dni uvede Foleyjev kateter z napihljivim koncem.

Prednost uretroskopije je dokaj hitra operacija, ki ne zahteva kirurškega rezanja in ima dobro stopnjo uspeha pri majhnih stenozah.

Če se soočate z obsežno stenozo, je bolje, da nadaljujete z uretroplastiko.

Uretroplastika

Uretroplastika je kirurški poseg, sestavljen iz začetne odprte mikrokirurške operacije, ki ji sledi estetska rekonstrukcija genitalij s plastično kirurgijo.

To je precej dolga operacija (več ur) in zahteva kompetentne strokovnjake, glede na občutljivost zadevnega področja.

Prednost pa je zelo visoka uspešnost in dokončna rešitev problema.

Stenozo je mogoče rešiti z uretroplastiko v eni sami operaciji ali v več kirurških fazah.

V primeru enkratne operacije lahko kirurg posega s

uretroplastika anastomoze, pri kateri se prečno prereže kanal sečnice in odstrani poškodovani del, nato pa se štruce zašije;
uretroplastika z bukalno sluznico, pri kateri kanal odpremo po dolžini in na zožitev namestimo dodatek bukalne sluznice (obliž).

Obstajajo pa primeri, ko stenoza zahteva več kot eno operacijo, ki bo opravljena v razmaku vsaj šestih mesecev.

V teh primerih je mogoče izvesti dve vrsti operacij:

Uretroplastika penisa: penis popolnoma odpremo in odstranimo poškodovano sečnico, ki jo nadomestimo z delom ustne sluznice. Ta se bo po nekaj mesecih oblikovala v cevasto obliko in postala nov sečnični kanal. V teh primerih bo moral pacient med operacijami za uriniranje uporabiti nadomestni kanal, nameščen vzdolž trebuha penisa. Ko je celoten postopek plastične rekonstrukcije končan, se funkcionalnost sečnice povrne v prvotno stanje.
Uretroplastika v bulbarni sečnici: sečnični kanal prerežemo nekaj centimetrov in pustimo odprt, da se poškodovano tkivo spontano zaceli. Po nekaj mesecih, ko je celjenje končano, se ponovno zapre in poškodovana sečnica lahko ponovno začne normalno delovati. V tem primeru bolnik v prehodnem obdobju urinira skozi perineostomo, umetno odprtino, nameščeno med anusom in mošnjo.