rentgenski film celotnega telesa dojenčka

Pediatrija, bolezni, povezane z nedonošenčkom: nekrotizirajoči enterokolitis

By Cristiano Antonino On Maj 24, 2023

Nekrotizirajoči enterokolitis je resna črevesna bolezen, povezana z nedonošenčkom. Simptomi se pojavijo v drugem tednu življenja

Zdravljenje je medicinsko ali kirurško, odvisno od resnosti

Nekrotizirajoči enterokolitis (NEC iz Necrotizing EnteroColitis) je huda črevesna bolezen novorojenčka.

'Entero' pomeni črevesje.

"Kolitis" pomeni vnetje debelega črevesa.

„Nekrotiziranje“ pomeni poškodbo in odmiranje celic črevesja.

ZDRAVJE OTROKOV: VEČ O MEDICHILD -u VEDITE NA OBISKU NA NUJNEM EXPO

Nekrotizirajoči enterokolitis (NEC) je bolezen prebavil z najvišjo smrtnostjo v neonatalni dobi

Prizadene približno 1 od 1000 živorojenih otrok in lahko prizadene do 7 % dojenčkov z zelo nizko porodno težo.

Je vzrok smrti pri približno 15-30 % prizadetih nedonošenčkov.

To je bolezen, povezana z nedonošenčkom.

Donošeni otroci, pri katerih se razvije nekrotizirajoči enterokolitis, imajo na splošno dejavnike tveganja, kot so prirojena srčna bolezen, septikemija ali hipotenzija (nizek krvni tlak).

Osnovni vzroki niso popolnoma znani in jih je verjetno več.

Nekrotizirajoči enterokolitis naj bi bil vnetna bolezen, ki se sproži, ko enteralna prehrana se začne v drugem tednu življenja in se pogosto uporablja pri dojenčkih z nizko porodno težo.

Črevesna sluznica teh dojenčkov je napadena zaradi hudega zmanjšanja oskrbe s krvjo, kar povzroči poškodbe notranje površine črevesja.

Te lezije se lahko okužijo do obsežne nekroze, ki lahko zahteva odstranitev prizadetih črevesnih segmentov.

Običajno se ishemični napad pojavi na ravni ileuma (končnega dela tankega črevesa), dejansko pa je lahko prizadet kateri koli segment prebavnega trakta.

Nekrotizirajoči enterokolitis je razvrščen glede na resnost klinične poškodbe po Bellovem stadiju (prilagojena po Walshu in Kliegmanu).

Stopnja I (sum na nekrotizirajoči enterokolitis);
Stopnja II (določena stopnja nekrotizirajočega enterokolitisa);
Stopnja III (napredovala stopnja nekrotizirajočega enterokolitisa).

V zgodnji fazi so simptomi nekrotizirajočega enterokolitisa (NEC).

Intoleranca za peroralno/enteralno hranjenje;
Stagnacija želodca;
Napihnjenost trebuha;
Žolčnik bruhanje;
Makroskopska (vidna s prostim očesom) ali prikrita kri v blatu.

V drugi fazi se nekrotizirajoči enterokolitis kaže z naslednjimi simptomi

Tesen trebuh in bolečina pri palpaciji;
Prebavni simptomi;
Letargija (stanje globokega spanca);
Apneja (trenutno prenehanje dihalnih gibov);
Kardiovaskularne težave, ki lahko zahtevajo intenzivno nego.

Vsaka stopnja bolezni ustreza drugačnemu zdravljenju

Nekrotizirajoči enterokolitis (NEC) je v večini primerov mogoče obvladovati le z zdravili, vendar obstaja 20-40 % verjetnost, da se bomo morali zateči k operaciji (kirurška indikacija je prisotna v napredovali fazi bolezni).

Prav v teh primerih je takojšnja umrljivost največja (do 50 %), še posebej, če ima dojenček nizko porodno težo.

Nekrotizirajoči enterokolitis (NEC) vodi tudi do operacije črevesja in je odgovoren za pomembno dolgoročno obolevnost, povezano z nastankom sindroma kratkega črevesa (SBS).

Sindrom kratkega črevesa (SBS), ki je obsežno patološko stanje, ima vse večjo pojavnost (v korelaciji s povečanimi stopnjami nedonošenčkov) in dolgoročno zdravljenje, ki vključuje prehransko in kirurško tehniko ter multidisciplinarni pristop.

Pregled poudari zgoraj navedene simptome.

Potrebne laboratorijske preiskave so

CBC test kaže povečano bele krvničke in nizko število trombocitov;
Kislinsko-bazično ravnovesje, ki dokazuje presnovno acidozo;
Glukoza v krvi, ki je lahko visoka (hiperglikemija) ali nizka (hipoglikemija);
Elektroliti.

Potrebni so tudi instrumentalni testi

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Rentgenski posnetek trebuha, ki kaže prisotnost hidrozračnih nivojev. Nato se lahko pojavi črevesna pnevmatoza (prisotnost plinov v črevesju) in zračni portogram (prisotnost plinov v portalnem venskem sistemu). Razvoj pnevmoperitoneja (prisotnost zraka v trebušni votlini, tj. v trebuhu izven črevesa) kaže na evolucijo proti črevesni perforaciji.
Dojenčki z nekrotizirajočim enterokolitisom (NEC), ki ne potrebujejo operacije (medicinski NEC), imajo podobne dolgoročne rezultate kot nedonošenčki, ki nimajo nekrotizirajočega enterokolitisa (NEC).
Pri sumu na nekrotizirajoči enterokolitis (Bellova bolezen I. stopnje) so dojenčki na tešče (črevesni počitek) in dekompresija črevesja (nizka intermitentna orogastrična sukcija) ter antibiotična terapija širokega spektra.
Po potrebi bo morda potrebna dodatna terapija, vključno s kardiovaskularno podporo (krvni tlak, volumen), pljučno podporo (kisik, ventilacija) in hematološko podporo (transfuzija krvi).
Če klinični potek ter rezultati radioloških in laboratorijskih preiskav ostanejo skladni s sumom na nekrotizirajoči enterokolitis ali Bellovo bolezen I. stopnje, bo trajanje zdravljenja običajno odvisno od klinične presoje.
Pri sumu na nekrotizirajoči enterokolitis (NEC) (stadij I) in gotovem NEC (stadij II) je treba zdravljenje nadaljevati 7-14 dni in skrbno spremljati glede morebitnega napredovanja v stopnjo III (napredovali NEC).

Osnova pri zdravljenju medicinskega nekrotizirajočega enterokolitisa (NEC) (faza I in II) (in preprečevanje kirurškega NEC) je

a) pravilno upravljanje vnosa tekočine;
b) prehrana;
c) preprečevanje okužb in ustrezno antibiotično zdravljenje;
d) obvladovanje bolečine;
e) Stalno ocenjevanje, preiskava in upravljanje.

V nekaterih primerih je potrebna operacija.

Indikacije za operacijo so klinično poslabšanje, perforacija, peritonitis, obstrukcija in abdominalna masa.

Napotitev na kirurško zdravljenje je treba opraviti takoj po diagnozi progresivne bolezni.

Kadar je potrebna resekcija črevesa (Bell Stage III ali kirurški NEC), je pomembno vedeti, kako kirurško dejanje močno vpliva na prognozo in prihodnje prehransko upravljanje, zato mora biti operacija usmerjena k 3 glavnim ciljem.

Prihraniti čim več črevesnega tkiva: dolžina reseciranega črevesnega trakta in s tem preostalega črevesa ima pomembne dolgoročne posledice.

a) To je tako pomembno, da današnja literatura in kirurška praksa najprej predvidevata resekcijo, omejeno le na črevesje z očitno nekrozo, nato pa pri naslednjih večkratnih laparotomijah nadaljevanje z nadaljnjimi resekcijami le, če ni izboljšanja. Cilj je natanko: rešiti čim več tkiva.

b) Zmanjševanje poškodb jetrnega tkiva: zlasti nedonošenčki z zelo nizko porodno težo imajo izjemno krhek jetrni parenhim in celo sorazmerno nepomembne retrakcijske poškodbe lahko povzročijo večjo krvavitev s katastrofalnimi posledicami.

c) Zagotovite stabilen venski dostop za medicinsko upravljanje in dajanje parenteralne prehrane (NP).

Dajanje materinega mleka ali darovanega materinega mleka je ključnega pomena tako pri preprečevanju nekrotizirajočega enterokolitisa (NEC) kot pri zdravljenju kirurškega nekrotizirajočega enterokolitisa (NEC) (stopnja III, napredovali NEC).

Na žalost nimamo prehranskih strategij, ki bi bile učinkovite pri preprečevanju nekrotizirajočega enterokolitisa (NEC), vendar dokazi, ki jih imamo, kažejo, da je varno začeti enteralno prehrano v 96 urah po rojstvu, jo hitro povečati in uporabiti bolusno prehrano.

Glede na veliko variabilnost, opaženo v strategijah hranjenja, je priporočljivo, da ima vsaj vsaka enota za intenzivno nego novorojenčkov standardiziran protokol za uvedbo prehrane, da se zagotovi zadostna oskrba in čim bolj zmanjšajo zapleti.

Potrebne so nadaljnje študije

Posebne populacije dojenčkov (dojenčki, ki tehtajo manj kot 1000 g in imajo gestacijsko starost med 28 in 32 tedni);
Možni označevalci resnosti in napredovanja bolezni;
Vpliv posebnih hranil na proces prilagajanja črevesja.

V zvezi s to zadnjo točko obstajajo dokazi, čeprav ne dokončni, o koristnem učinku prehrane z veliko maščobami, uporabe hidroliziranih formul ter zaščitnih in preventivnih učinkov mešanih ali čistih formul, ki vsebujejo ribje olje kot vir lipidov. s parenteralno uporabo proti holestazi in jetrih stiske povezana s črevesno odpovedjo.