Poporodno obdobje traja od rojstva do šest do osem tednov kasneje. Lahko se zgodi, da mora reševalec posredovati bodisi v porodnem dogodku bodisi na domu ženske, ki se sooča z nujnim primerom v zvezi s tem.

Poporodno obdobje traja od rojstva do šest do osem tednov po porodu.

Poporodni zapleti med porodom in porodom vključujejo

• eklampsija (konvulzije),
• krvavitev in an
• povečano tveganje za embolijo.

V poporodnem obdobju se tveganje za embolijo nadaljuje, vendar se tveganje za krvavitev sčasoma zmanjša.

Vendar pa obstaja nevarnost okužbe v poporodnem obdobju.

Če je ženska imela carski rez, to doda dodatne nevarnosti, ki se jih je treba zavedati.

Pred moderno dobo antibiotikov in higiene so spolno aktivne ženske v rodni dobi spadale v eno od treh skupin:

• dojenje;
• noseča; oz
• mrtva.

Umrljivost ob porodu ali v puerperalnem obdobju (po porodu) je bila pogosta, nepresenetljiva in zgolj življenjsko (in smrtno) dejstvo.

20. stoletje je bilo prelomnica, v kateri je večina žensk, ki so zanosile, lahko pričakovala ne samo, da bodo imele otroka, ampak tudi preživele.

Danes se nam zdi samoumevno, da je to velika družbena sprememba.

Kljub izboljšanju učinkovitosti pri soočanju s prejšnjimi nevarnostmi z današnjimi sodobnimi orodji pa eklampsija, krvavitev, okužba in embolija še vedno prispevajo k stopnji umrljivosti, čeprav zmanjšani, in jih je treba vedno upoštevati.

Eklampsija

Preeklampsija je stanje, povezano z nosečnostjo, za katero velja, da je zapletena imunološka reakcija.

• Hipertenzija,
• proteinurija,
• edem in
• hiperaktivni refleksi

so namigi za njegovo diagnozo.

Zdravilo zanj je porod, lahko pa se zavleče v poporodno obdobje tudi do EKLAMPSIJE (konvulzije).

Konvulzije eklampsije so lahko povezane s smrtno nevarno možgansko kapjo.

Vsaka ženska z anamnezo nedavnega poroda, ki doživi napad, ima lahko eklampsijo in ne epilepsije, ki se je pojavila pred kratkim.

Poporodna krvavitev

Ker "kroženje" matere in ploda ne meša obeh krvnih obtokov, ampak je sosednja razporeditev dveh zelo vaskularnih tkiv, lahko vsaka motnja sproži hemoragično krizo pred, med ali po porodu, kar pusti odprte sinuse, ki so bili točke difuzije. med dvema ločenima obtokoma.

Tudi če ta ureditev ostane varno nedotaknjena do poroda, lahko posteljica in mati, ki gresta vsak svojo pot, še vedno omogočita znatno izgubo krvi iz izpostavljenih žilnih območij v maternici.

Mišični deli maternice pomagajo stisniti ta vaskularna območja, kar zmanjša krvavitev, vendar to lahko odpove pri preraztegnjeni maternici, na primer pri večplodni nosečnosti ali dolgotrajnem porodu, ki izčrpa mišice.

»Atonija maternice« (a-tonus ali brez tonusa) je nezmožnost učvrstitve maternice po porodu posteljice in je povezana s smrtno nevarno krvavitvijo.

Lahko se naslovi z

• neposredna stimulacija (hitro masiranje maternice, imenovano "masaža fundusa") – prva stvar, ki jo je treba poskusiti ali hormonsko,
• naj mati novorojenčka takoj podoji (kar je dobra strategija tudi brez drame s krvavitvijo).

Oboje je mogoče poskusiti, vendar mora biti najprej masaža očesnega dna. Dojenček, ki se prisaja, stimulira območje bradavic (areole), ki stimulira hipofizo k sproščanju oksitocina, hormona, ki povzroča krčenje maternice (tudi vezivanje).

• dajanje oksitocina (Pitocin) IV.

Krvavitev iz nožnice: Krvavitev je lahko iz nožnice zaradi travmatičnih raztrganin pri hitrem porodu.

Hiter porod je označen kot vaginalni izgon, ki povzroči poškodbe na poti ven.

Precipitous je le druga beseda za takojšen ali hiter.

Običajno načrtovan porod daje nožničnim tkivom čas, da se elastično prilagodijo prehodu otrokove glavice ob porodu.

Pri prenagljenem porodu se tkiva raztegnejo, preden imajo dovolj časa za elastičnost, da preprečijo raztrganine/raztrganine.

Prehiter porod je v večini primerov mogoče preprečiti tako, da mati po porodu glavice neha nositi navzdol (»potiskati«), kar ima tudi čas za čiščenje obraza in odsesavanje, če je indicirano.

Preprost nenotranji pregled zunanjih genitalij lahko pokaže površinsko območje, ki močno krvavi. To je edina vrsta poporodne krvavitve, pri kateri je neposreden pritisk koristen.

Kot pri vseh nujnih primerih krvavitve sta dajanje kisika in hiter prevoz v bolnišnico strategiji za obvladovanje poporodne krvavitve.

Pritisk na vaginalno tkivo je koristen in priporočljiv pri vaginalnih solzah, toda to ne bo pomagalo popolnoma nič pri poporodni krvavitvi globlje od nožnice.

Druga vrsta krvavitve je posledica stanja, imenovanega DIC (glejte spodaj), koagulacijske motnje, pri kateri faktorji strjevanja krvi proti krvavitvam niso več na voljo v materinem obtoku.

Razlika med vaginalno krvavitvijo in krvavitvijo iz višjega dela medenice

Res je, da so porodi neurejeni in kri ni majhen del tega nereda.

Torej, ko je veliko kopičenja krvi, kako ugotoviti, ali je krvavitev iz vaginalnih tkiv ali višje?

Na terenu je vseeno.

Seveda, če je ženska šokirana zaradi izgube krvi (tahikardija, hipotenzija), ni pomembno, od kod izvira krvavitev, saj standardi ABC, dajanje kisika, intravenski dostop z velikim premerom in hiter transport so obvezni.

Pljučna embolija

Tveganje za embolijo je med nosečnostjo in pri ženskah po porodu večje in se lahko kaže kot akutno težko dihanje ali bolečina v prsih.

Tveganje je povezano z večjimi količinami estrogena med nosečnostjo, zato imajo ženske, ki jemljejo kontracepcijske tabletke, to tveganje tudi zaradi estrogena v njih.

Materin krvni obtok med nosečnostjo je podvržen spremembam, ki znižajo prag tistega, kar je potrebno za sprožitev kaskade strjevanja krvi.

Med nosečnostjo se povečajo koagulacijski faktorji in povečana reaktivnost trombocitov.

To je pravzaprav zaščitni mehanizem, ki preprečuje prekomerno krvavitev med ločitvijo posteljice.

To težnjo po "prekomerni koagulaciji" izravnajo antikoagulantni dejavniki, ki nastajajo v materinih jetrih in tkivu ploda.

Če pa obstaja neravnovesje, lahko pride do nagnjenosti k čezmernemu strjevanju.

Ker se to zgodi v venskem sistemu, se migrirajoči strdki vrnejo na desno stran srca in nato prečrpajo v pljuča, kar nenadoma ovira pretok krvi. Dihanje je torej močno ogroženo.

Embolija se zgodi hitro in ženska se običajno takoj zave, da se dogaja nekaj groznega.

Zato je treba vse melodramatične pritožbe (»ne morem dihati!«) jemati resno.

Dajanje kisika in hiter prevoz v bolnišnico sta strategiji za obvladovanje poporodne embolije.

DIC

Drug pojav, ki vključuje sistem strjevanja krvi, je, če je mikroembolov veliko, dovolj, da ovirajo pretok krvi na številnih mestih in povzročijo odpoved več organov.

Če to samo po sebi ne bi bilo dovolj slabo, vse to strjevanje premaga sposobnost strjevanja na splošno, ker so vsi faktorji strjevanja porabljeni (porabljeni).

Takšna katastrofa se imenuje DIC (diseminirana intravaskularna koagulopatija).

Ta bolnica po porodu ima težavo, ki je nasprotna emboliji, z nenadzorovano krvavitvijo iz tkiv, ki se običajno dobro obnašajo – kot je maternica po ločitvi posteljice.

Bolj verjetno je po operaciji carskega reza, ko svež rez maternice doda drugo mesto za krvavitev.

Tako kot pri emboliji sta strategiji za obvladovanje poporodne embolije dajanje kisika in hiter prevoz v bolnišnico.

Sveže zamrznjena plazma vsebuje veliko faktorjev strjevanja krvi, ki so bili izčrpani, vendar to zahteva namestitev na intenzivni negi.

Nekdanja "poporodna vročica" se zdaj imenuje poporodni endometritis

ENDOMETRITIS: Endometritis je vnetje zaradi okužbe endometrija – sluznice maternice. Večina primerov poporodnega endometritisa se začne, ko bakterije preko nožnice pridejo v maternico med nosečnostjo ali med porodom. Ker je okužba vzrok prezgodnjega poroda in prezgodnjega razpoka membran, ti dogodki pomenijo večje tveganje za poporodni endometritis.

ZNAKI IN SIMPTOMI ENDOMETRITISA: Tipičen endometritis bo vključeval zvišano telesno temperaturo, izjemno občutljivost maternice in sepso, če se ne zdravi.

Carski rez, ki izpostavi sterilni notranji svet trebuha/medenice zunanjemu svetu, bogatemu z bakterijami, je pogosto vzrok, zlasti ker za seboj pusti nekrotično tkivo zvezanih krvnih žil in zašitih rezov maternice, ki so dobro gojišče za bakterije.

Ugodna tla za okužbo so tudi raztrganine nožnice in popravljena epiziotomija (prerez v presredku, da je otroku več prostora za izhod).

UTI: Porod in porod v bolnišnici ali porodni ustanovi lahko vključujeta kateterizacijo mehurja. Glava ploda lahko povzroči zadrževanje urina zaradi stiskanja sečnice, zato je kateterizacija pogosta. Epiduralne anestezije prav tako povzročijo potrebo po kateterizaciji, saj lahko povzročijo zadrževanje urina. Statistični podatki kažejo, da 10 % vseh žensk, ki so bile kateterizirane, razvije okužbo sečil, ki lahko napreduje v okužbo ledvic (pielonefritis). Takšno okužbo označuje

• vročina,
• bolečine v hrbtu in
• krvavo ali boleče uriniranje.

Zaradi kombinacije nedavnega poroda, povišane telesne temperature in bolečega predela medenice je okužba očitna, vendar izziv ni v postavitvi te diagnoze; pravi izziv je zagotoviti bolniku ustrezno oskrbo v ustrezni ustanovi za zdravljenje ali preprečevanje dejanske sepse, ki je življenjsko nevarna nujna situacija.

Drugi premisleki

HRBTENIČNA GLAVOBOLI: Nekatere ženske, ki so podvržene prevodni anesteziji (spinalni ali epiduralni anestetiki), imajo zaplet, pri katerem luknja ostane vztrajno odprta v duri hrbtenice (zunanji ovoj), kar omogoča iztekanje cerebrospinalne tekočine. To vedno spremlja močan glavobol, glavobol pa je hujši, ko sedimo pokonci, pri čemer gravitacija povzroči hitrejše iztekanje.

Ležanje na hrbtu bo izboljšalo ali celo začasno odpravilo njen glavobol in ta manever je diagnostičen.

Če hidracija in nekajdnevno ležanje ne odpravi težave (s ponovnim tesnjenjem luknje), bo treba narediti "krvni obliž" (injiciranje nekaj cc bolnikove lastne krvi v območje puščanja, da se zapre ). Včasih je potrebnih več kot en krvni obliž.

MASTITIS: Človeško telo ne mara stoječe tekočine. Od tekočine za bobničem do zastajanja urina se stoječa tekočina okuži. Enako velja za napihnjenost dojk, ki lahko postane tako boleča, da ženska preneha dojiti, kar še poslabša težavo, saj neiztisnjeno mleko napolni dojke. Ko je okužena, nabreklost dojk postane mastitis in jo je enostavno zdraviti z antibiotiki in – zlasti – z nadaljevanjem dojenja, da se tekočine ponovno premikajo.

Ne bi se smelo bati, da bi doječega otroka okužili z mastitisom, saj je dojenček verjetno tisti, ki je svoji materi dal bakterijo, ki je okužila dojke.

POPORODNI TIREOIDITIS: Poporodni tiroiditis je vnetje ščitnice, ki se lahko pojavi 1 do 4 mesece po porodu. Ima hipertiroidno fazo, ki traja nekaj mesecev, med katero pacient doživi simptome, kot so izrazito diaforeza, tesnoba, utrujenost, razdražljivost, razbijanje srca, hitra izguba teže in nespečnost. Temu sledi hipotiroidna faza, ki prav tako traja več mesecev, vendar lahko zahteva vseživljenjsko nadomeščanje ščitničnega hormona. Nekatere ženske imajo le hiper- ali hipotiroidizem, spoštljivo. Ženske z večjim tveganjem za poporodni tiroiditis so diabetiki tipa 1, ženske z anamnezo ali družinsko anamnezo bolezni ščitnice in ženske, ki imajo mikrosomska protitelesa, ki so protitelesa mikrosoma ščitnice.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Urgenca-Urgence Interventions: Management of Labor Complications

Kaj je prehodna tahipneja novorojenčka ali neonatalni sindrom mokrih pljuč?

Tahipneja: pomen in patologije, povezane s povečano pogostostjo dihalnih dejanj

Poporodna depresija: Kako prepoznati prve simptome in jo premagati

Poporodna psihoza: vedeti, kako se z njo spopasti

Bipolarne motnje in manično depresivni sindrom: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravila, psihoterapija

vir:

Zdravniški testi