Bipolarne motnje (prej imenovane manično-depresivni sindrom) so skupina psihiatričnih motenj, za katere je značilno, da obsegajo dve skrajnosti izmeničnih motenj razpoloženja: depresijo in manijo (ali manj hudo obliko, imenovano hipomanija).

Z različno intenzivnostjo prizadenejo okoli 4 % prebivalstva.

Bipolarne motnje enako prizadenejo moške in ženske, zlasti odrasle, medtem ko so pri otrocih redke.

Glavne bipolarne motnje so:

• Bipolarna motnja I: oseba je imela vsaj eno popolno manično epizodo (kot zaviranje funkcionalne normalnosti ali vključno s halucinacijami) in običajno depresivne epizode.
• Bipolarna motnja II: oseba je imela vsaj eno veliko depresivno epizodo, vsaj eno hudo manično epizodo (hipomanijo), vendar brez popolne manične epizode.

Vendar imajo nekateri subjekti epizode, ki spominjajo na bipolarno motnjo, vendar ne izpolnjujejo posebnih meril za bipolarno motnjo I ali II.

Takšne epizode so razvrščene kot nespecificirana bipolarna motnja ali ciklotimična motnja.

Vzroki za bipolarne motnje

Natančen vzrok bipolarne motnje ni znan.

Dednost naj bi bila vpletena v razvoj bipolarne motnje.

Poleg tega nekatere snovi, ki jih proizvaja telo, kot sta nevrotransmitorja noradrenalin ali serotonin, morda ne bodo normalno regulirane (nevrotransmiterji so snovi, ki jih živčne celice uporabljajo za komunikacijo).

Bipolarne motnje se včasih pojavijo po stresnem dogodku ali pa lahko tak dogodek sproži novo epizodo

Vendar vzročna povezava ni bila dokazana. Simptomi bipolarne motnje, depresija in manija, se lahko pojavijo pri nekaterih boleznih, na primer ob prisotnosti visokih ravni ščitničnih hormonov (hipertiroidizem).

Poleg tega lahko epizode sprožijo različne snovi, kot so kokain in amfetamini.

Bipolarne motnje, simptomi

Pri bipolarni motnji se simptomatske epizode izmenjujejo z obdobji skoraj brez simptomov (remisije).

Epizode lahko trajajo od nekaj tednov do 3-6 mesecev.

Cikli (od datuma začetka ene epizode do datuma naslednje) se razlikujejo po trajanju.

Nekateri posamezniki imajo redke epizode, morda samo dve v življenju, medtem ko drugi doživljajo več kot štiri epizode na leto (hitrociklična bipolarna motnja).

Kljub tej veliki variabilnosti je trajanje cikla za vsako osebo relativno enakomerno.

Epizode so sestavljene iz depresije, manije ali manj hude manije (hipomanije).

Le pri manjšini preiskovancev se v vsakem ciklu izmenjujejo epizode manije in depresije.

V večini primerov delno prevladuje ena od obeh epizod.

Depresija

Depresija pri bipolarni motnji je podobna unipolarni depresiji.

Oseba se počuti pretirano žalostno in izgubi zanimanje za svoje dejavnosti, razmišlja in deluje počasi, lahko spi več kot običajno, apetit in teža se lahko povečata ali zmanjšata, lahko pa jo prevzamejo občutki ničvrednosti in krivde.

Morda se ne more osredotočiti ali sprejemati odločitev.

Psihotični simptomi (kot so halucinacije in fiksacije) so pogostejši pri depresiji, ki spremlja bipolarno motnjo, kot pri unipolarni depresiji.

Mania

Manične epizode se končajo hitreje kot depresivne in so običajno krajše ter trajajo kakšen teden.

Subjekt se počuti razposajen, energičen, vzvišen ali razdražljiv, lahko pa tudi pretirano samozavesten, se obnaša ali oblači ekstravagantno, malo spi in govori več kot običajno.

Njegove misli se hitro prekrivajo.

Predmet se zlahka zamoti in nenehno prehaja z ene teme na drugo ali z enega poklica na drugega; se ukvarja z eno dejavnostjo za drugo (službene obveznosti, stave ali nevarno spolno vedenje), ne da bi razmišljal o posledicah (kot je izguba denarja ali poškodba).

Vendar subjekt pogosto verjame, da je v najboljšem možnem stanju duha in nima sposobnosti razumeti svojega stanja.

Ta pomanjkljivost, skupaj z veliko sposobnostjo ukrepanja, ga lahko naredi nepotrpežljivega, vsiljivega, drznega in agresivno razdražljivega, ko je razdražen.

To vodi do težav v družbenih odnosih in občutka nepravičnosti ali preganjanosti.

Nekateri posamezniki doživljajo halucinacije, torej vidijo ali slišijo stvari, ki jih ni.

Bipolarne motnje, manične psihoze

Manična psihoza je skrajna oblika manije.

Oseba ima psihotične simptome, ki spominjajo na shizofrenijo.

Lahko ima skrajne iluzije o veličini, na primer, da verjame, da je Jezus.

Drugi se lahko počutijo preganjane, na primer, da jih išče FBI.

Stopnja aktivnosti se močno poveča; subjekt lahko teče povsod in kriči, preklinja ali poje.

Psihofizična aktivnost je lahko tako spremenjena, da pride do popolne izgube koherentnega razmišljanja in ustreznega vedenja (blodnjava manija), kar ima za posledico izjemno izčrpanost.

Tako prizadeta oseba potrebuje takojšnje zdravljenje.

Hipomanija

Hipomanija ni tako huda kot manija.

Oseba se počuti veselo, potrebuje malo spanja in je duševno in fizično aktivna.

Za nekatere subjekte je hipomanija produktivno stanje.

Človek se počuti energično, ustvarjalno in samozavestno, pogosto ima pozitivne povratne informacije v družbenih situacijah in ni nujno, da želi zapustiti to izpolnjujoče stanje.

Drugi bolniki s hipomanijo pa so zlahka raztreseni in razdraženi, včasih s napadi besa.

Subjekt se pogosto zaveže, ki se jih ne more držati, ali začne projekte, ki jih nato ne dokonča in hitro spremeni razpoloženje; lahko prepozna te reakcije in se zaradi njih razburi, tako kot ljudje okoli njega.

Mešane epizode

Ko se depresija in manija ali hipomanija pojavita v eni epizodi, lahko oseba nenadoma začne jokati v trenutku vznesenosti ali pa mu med depresijo misli začnejo galopirati.

Pogosto gre subjekt potrt spat in se zgodaj zjutraj zbudi z vznesenostjo in energijo.

Tveganje za samomor je v mešanih epizodah še posebej veliko.

Diagnoza bipolarnih motenj

Diagnoza temelji na značilni sliki simptomatologije.

Vendar oseba z manijo morda ne poroča pravilno o svojih simptomih, ker meni, da nima težav.

Zaradi tega mora zdravnik pogosto pridobiti podatke od družinskih članov.

Preiskovanec in njegova družina lahko s kratkim vprašalnikom ocenijo tveganje za bipolarno motnjo.

Poleg tega zdravnik preiskovanca vpraša, ali ima samomorilne misli, pregleda zdravila, ki jih jemlje, da preveri, ali katera od njih morda prispeva k simptomom, in preveri znake drugih bolezni, ki morda podpirajo simptome.

Na primer, on ali ona lahko zahteva krvne preiskave za preverjanje hipertiroidizma in preiskave urina za preverjanje zlorabe drog.

Zdravnik ugotovi, ali ima oseba manične ali depresivne epizode, da lahko predpiše pravilno zdravljenje.

Zdravljenje bipolarnih motenj

Pri hudi maniji ali depresiji je pogosto potrebna hospitalizacija.

Pri manj hudih maničnih oblikah je morda potrebna hospitalizacija v obdobjih hiperaktivnosti, da se subjekt in njegova družina zaščitijo pred nevarnimi finančnimi dejavnostmi in spolnim vedenjem.

Večino oseb s hipomanijo je mogoče zdraviti brez hospitalizacije.

Osebe s hitrimi cikli je težje zdraviti. Brez zdravljenja se bipolarna motnja ponovi pri skoraj vseh osebah.

Zdravljenje lahko vključuje:

• fototerapija, ki je lahko koristna pri zdravljenju sezonske bipolarne motnje;
• stabilizatorji (stabilizatorji razpoloženja), kot so litij in nekateri antikonvulzivi (zdravila, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje epileptičnih napadov);
• antipsihotična zdravila;
• zdravila proti depresiji;
• psihoterapija;
• elektrokonvulzivna terapija, ki se včasih uporablja, ko drugi sistemi odpovejo.

Litij

Litij lahko zmanjša manične in depresivne simptome in pri mnogih posameznikih pomaga preprečiti nihanje razpoloženja.

Ker potrebuje litij 4 do 10 dni, da začne učinkovati, se za nadzor nad maničnim razmišljanjem in aktivnostjo pogosto daje zdravilo, ki deluje hitreje, kot je antikonvulziv ali novejši antipsihotik (druge generacije).

Litij ima lahko neželene učinke, lahko povzroči zaspanost, nehotene krče (tresenje), mišične krče, slabost, bruhanjedriska, žeja, čezmerna diureza in povečanje telesne mase.

Osebe se akne ali luskavica pogosto poslabšajo.

Vendar so ti neželeni učinki običajno začasni in jih lahko zdravnik s prilagoditvijo odmerka zmanjša ali omili.

Včasih je treba jemanje litija prekiniti zaradi stranskih učinkov, ki po prekinitvi izzvenijo.

Zdravnik z rednimi preiskavami krvi preverja raven litija v krvi, saj je pri previsokih vrednostih večja verjetnost za pojav neželenih učinkov.

Dolgotrajna uporaba litija lahko zniža raven ščitničnih hormonov (hipotiroidizem) in redko poslabša delovanje ledvic.

Zato je treba redno opravljati krvne preiskave za spremljanje delovanja ščitnice in ledvic.

Zastrupitev z litijem se pojavi, ko je raven litija v krvi izjemno visoka.

Lahko povzroči trdovraten glavobol, duševno zmedenost, zaspanost, krče in motnje srčnega ritma.

Neželeni učinki so pogostejši pri starejših in osebah z ledvično okvaro.

Ženske, ki želijo zanositi, morajo prenehati jemati litij, ker lahko v redkih primerih povzroči srčne malformacije pri plodu.

Antikonvulzantnim

Antikonvulziva valproat in karbamazepin se lahko uporabljata za zdravljenje manije, ko se prvič pojavi, ali za zdravljenje manije in depresije, če se pojavita sočasno (mešana epizoda).

Za razliko od litija ta zdravila ne poškodujejo ledvic, lahko pa karbamazepin povzroči znatno zmanjšanje števila eritrocitov in levkocitov.

Čeprav redko, lahko valproat poškoduje jetra (predvsem pri otrocih) ali resno poškoduje trebušno slinavko.

S skrbnim zdravniškim nadzorom lahko te težave pravočasno odkrijemo.

Valproat ni priporočljiv pri ženskah z bipolarno motnjo, ki so noseče ali dojijo, saj se zdi, da povečuje tveganje za genetske okvare v možganih ali hrbtenica vrvico (okvare nevralne cevi) in avtizem pri plodu.

Valproat in karbamazepin sta lahko koristna, zlasti če se bolnik ni odzval na druga zdravljenja.

Lamotrigin se včasih uporablja za nadzor nihanja razpoloženja, zlasti med epizodami depresije.

Lamotrigin lahko povzroči hud izpuščaj. Redko se izpuščaj razvije v Stevens-Johnsonov sindrom, ki je lahko usoden.

Pri jemanju lamotrigina naj bo preiskovanec pozoren na pojav novih izpuščajev (zlasti okoli anusa in genitalij), povišane telesne temperature, povečanja žlez, ran v ustih ali očeh ter otekanja ustnic ali jezika ter o vsem poroča zdravniku.

Da bi zmanjšali tveganje za pojav teh simptomov, mora zdravnik dosledno upoštevati priporočeni razpored povečanja odmerka.

Jemanje zdravila se začne z relativno nizkim odmerkom, ki se počasi (v nekaj tednih) povečuje do priporočenega vzdrževalnega odmerka.

Če jemanje odmerka prekinjeno za najmanj 3 dni, je treba znova začeti s postopno povečevanjem razporeda.

Antipsihotiki

Manične epizode se vse pogosteje zdravijo z antipsihotiki druge generacije, saj delujejo hitro in je tveganje za resne stranske učinke manjše kot pri drugih zdravilih za zdravljenje bipolarne motnje.

Med temi zdravili so aripiprazol, lurasidon, olanzapin, kvetiapin, risperidon in ziprasidon.

Za bipolarno depresijo so nekateri antipsihotiki morda najboljša izbira.

Nekateri od njih se dajejo z antidepresivi.

Dolgoročni učinki antipsihotikov vključujejo povečanje telesne mase in presnovni sindrom.

Metabolični sindrom je odvečna maščoba na trebuhu z zmanjšano občutljivostjo na učinke inzulina (insulinska rezistenca), hiperglikemija, nenormalna raven holesterola in visok krvni tlak.

Tveganje za takšen sindrom je lahko manjše pri aripiprazolu in ziprasidonu.

Antidepresivi

Nekateri antidepresivi se včasih uporabljajo za zdravljenje hude depresije pri ljudeh z bipolarno motnjo, vendar je vprašanje sporno.

Zato se ta zdravila uporabljajo le za kratek čas in se običajno dajejo v kombinaciji z zdravilom za stabilizacijo razpoloženja, kot je antipsihotik.

Psihoterapija

Psihoterapijo pogosto priporočajo posameznikom, ki se zdravijo z zdravili za stabilizacijo razpoloženja, zlasti zato, da jim pomagajo slediti zdravljenju po navodilih.

Skupinska terapija pogosto pomaga posameznikom in njihovim partnerjem ali družinskim članom razumeti bipolarno motnjo in njene učinke.

Individualna psihoterapija lahko subjektu pomaga razumeti, kako najbolje živeti s težavami v vsakdanjem življenju.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Kaj morate vedeti o motnjah zaradi uživanja substanc

Sezonska depresija se lahko zgodi spomladi: tukaj je, zakaj in kako se spopasti

Ne prepovedujte ketamina: prava perspektiva tega anestetika v predbolnišnični medicini iz Lanceta

Intranazalni ketamin za zdravljenje bolnikov z akutno bolečino pri ED

Delirij in demenca: kakšne so razlike?

Uporaba ketamina v predbolnišničnem okolju – VIDEO

Ketamin je lahko odvračilno sredstvo za ljudi, ki jim grozi samomor

Vse, kar morate vedeti o bipolarni motnji

Zdravila za zdravljenje bipolarne motnje

Kaj sproži bipolarno motnjo? Kaj so vzroki in kakšni so simptomi?

vir:

Medicina na spletu