Prirojene ali pridobljene malformacije: pes cavus

By Cristiano Antonino On Avgust 21, 2023

Pes cavus je ena najpogostejših malformacij. Tisti, ki trpijo za njo, imajo bolj poudarjen medialni plantarni lok in zato višji, kot bi moral

Nasprotna situacija je plosko stopalo, težava, za katero sta značilna sploščen plantarni svod in valgusna pronacija pete.

Ploska stopala, ki so pogosta med 10 meseci in 3-4 leti in naj bi spontano izzvenela v 6-7 letih, ko vztrajajo, lahko prispevajo k razvoju težav na ravni gležnjev in kolen.

Podobno lahko pes cavus povzroči vrsto posturalnih težav, ki lahko povzročijo bolečino, saj stopalo ne počiva na tleh, kot bi moralo.

Prekomerna ukrivljenost stopalnega loka pa ni edina značilnost tega stanja: tisti, ki trpijo za tem, imajo tudi peto, ki se obrne navznoter, prva metatarzalna kost pa je spuščena.

Prirojeni ali pridobljeni pes cavus je mogoče razvrstiti glede na resnost in zahteva konzervativno ali kirurško poseganje.

Plosko stopalo: kaj je in kako ga prepoznati

Anatomska deformacija, kavus stopala je razpoznavna pri objektivni preiskavi.

Pravzaprav imajo tisti, ki trpijo zaradi tega, višji stopalni lok od običajnega in ko stopijo na tla, ne morejo hkrati postaviti prstov, pete in dela podplata.

Edine strukture, ki pridejo v stik s podlago, so peta in prsti, medtem ko osrednji del ostane "dvignjen".

V fizioloških razmerah je stopalo hkrati votlo in ravno: v oporniku se splošči (deluje kot amortizer), pri potisku pa se stopalni lok dvigne.

Votlo stopalo torej dobro deluje v fazi potiska, vendar ne ublaži koraka, ko ta počiva na tleh.

Samoumevno je, da ima vsak s to anomalijo težave pri razporeditvi telesne teže.

Namesto celotnega stopala obteži le predele, ki ležijo na tleh.

Gre za malformacijo zaradi dveh različnih stanj, ki se pojavita hkrati: notranje strukture, ki tvorijo medialni plantarni lok, se dvignejo na nenaraven način, sprednji del (zlasti palec na nogi) pa se ukrivi navzdol.

Pogosto se pojavijo tudi težave s kitami in mišicami.

Pes cavus ima več vzrokov, ki so lahko prirojeni, adaptivni ali idiopatski

V prvem primeru je značilnost prisotna že od rojstva in gre za genetske dejavnike, v drugem primeru so sprožilni dejavniki prepoznavni, v tretjem pa nastane iz neznanih razlogov.

Prilagoditveni vzroki vključujejo nevrološke bolezni (v 70 % primerov), skeletne vzroke in travme.

Nevrološke bolezni, ki lahko povzročijo nastanek votlega stopala, so:

Charcot-Marie-Toothov sindrom, dedna nevropatija, pri kateri oslabijo in atrofirajo mišice spodnjega dela nog;
Friedreichova ataksija, dedna nevrodegenerativna bolezen, za katero je značilna progresivna ataksija hoje;
spina bifida, malformacija zaradi nepopolnega zaprtja enega ali več vretenc;
dedna nevropatija, za katero je značilna izguba občutljivosti majhnih in velikih živčnih vlaken;
možganska kap;
poliomielitis;
hrbtenica tumorji;
možganski tumorji;
spastična paraliza;
poškodbe hrbtenice;
siringomielija, nevrološka bolezen, za katero je značilna tvorba s tekočino napolnjenih cist v hrbtenjači;
mišična distrofija;
protin.

Kavusno stopalo lahko nastane tudi zaradi nekaterih skeletnih sprememb, ki prizadenejo sprednji del stopala (prednožno poganjano kavusno stopalo) ali zadnje stopalo (zadnje poganjano kavusno stopalo).

V prvem primeru pride do plantarne fleksije prve metatarzalne kosti, pri čemer se stopalo nagiba k votlini, zadnje stopalo pa se v odgovor nagiba k supinaciji.

V drugem primeru je poleg plantarne fleksije prve metatarzalne kosti avtonomna supinacija zadnjega dela stopala.

Končno lahko poškodba (na peti, stopalu, gležnju) ali poškodba tetive (običajno poškodba Ahilove tetive) povzroči pes cavus.

Bolnik praviloma občuti zmanjšano gibljivost sklepov, neharmonična nošenost obutve pa kaže na nesorazmernost v razporeditvi telesne teže.

Pogosto je v primeru posttravmatskega pes cavusa tudi artroza gležnja (hrustančno tkivo se vedno bolj zmanjša in kot reakcija na trenje kost proizvaja osteofite).

Veliko bolj pogosto pri ženskah je kavus na stopalu končno lahko posledica dolgotrajne nošnje čevljev s peto, ki stopalo prisili v nenaraven položaj in ukrivljenost.

V mnogih primerih je pes cavus vidno prisoten brez simptomov

Ko so simptomi prisotni, so običajno sestavljeni iz:

bolečine v gležnju in stopalu, zlasti ob straneh in v metatarzalnem predelu (del skeleta stopala, sestavljen iz petih dolgih, tankih kosti, ki so razporejene vzporedno);
nestabilni gležnji, ki zlahka povzročijo zvine;
težave z daljšim stanjem pokonci, hojo ali tekom na dolge razdalje;
občutek togosti v stopalih in gležnjih;
kremplji (ali kljukasti) prsti: falange so v osrednjem in distalnem sklepu ukrivljene navzdol, prsti pa so zaradi poškodbe upognjeni navzdol;
pogosta manifestacija žuljev na petah, metatarzusu in straneh stopala.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Resnejši simptomi pes cavus so lahko peronealni tendonitis (vnetje peronealne tetive), ruptura Ahilove tetive, plantarni fasciitis (vnetje in bolečina v obokanem ligamentu, ki povezuje peto z bazom prstov) in udarec gležnja (bolečina v sprednji del gležnja zaradi udarca med dvema fibroznima ali skeletnima strukturama).

Diagnoza

Če čutite posebno močne bolečine v stopalih in gležnjih ali občutek šibkosti, če se pogosto zvijate ali imate kljukaste prste, je priporočljivo, da se naročite na obisk pri specialistu (ortopedu ali pediatru).

V večini primerov za diagnozo zadostujeta fizični pregled in anamneza.

Zdravnik posluša bolnikove simptome, se pozanima o njegovi zdravstveni in družinski anamnezi, opazuje stopalo v mirovanju in med hojo.

Če se mu zdi primerno, lahko predpiše rentgensko slikanje, da dobi jasno predstavo o anatomiji bolnikovega stopala, ali magnetno resonanco, da preveri stanje periartikularnih mehkih struktur.

Včasih je slikanje z magnetno resonanco možganov in hrbtenjače v pomoč pri ugotavljanju, ali je prisotna nevrološka motnja.

Končni test, ki ga je mogoče predpisati, je elektromiografija, da se oceni stanje mišic in živčnih struktur, ki jih inervirajo.

V vsakem primeru so to minimalno invazivne metode in skoraj popolnoma brez stranskih učinkov.

Vrsta zdravljenja je odvisna od tega, kaj povzroča pes cavus in kako resno je stanje

Predvsem resnost simptomov določa izbiro konzervativnega ali kirurškega pristopa.
V primeru kavusa, ki ga poganja prednji del stopala, je na splošno predpisan po meri izdelan vložek, ki se vstavi v notranjost čevljev, uporaben za izboljšanje udarca ob podlago in za korekcijo porazdelitve telesne teže na stopalo.
Po drugi strani pa v primeru kavusa, ki ga poganja zadnji del stopala, podpora loku ne prinaša dolgoročnih koristi.

Konzervativno zdravljenje je indicirano tudi pri bolnikih z nevrološkim votlim stopalom, saj opornica omogoča pravilno hojo.

Druge konzervativne terapije so fizioterapija (ki je namenjena izboljšanju hoje in teka in je indicirana predvsem za športnike), predpisovanje zdravil za lajšanje bolečin, uporaba čevljev, namenjenih osebam s to genetsko nepravilnostjo, in počitek od športnih aktivnosti v faze, v katerih je bolečina ostra.

Obstajajo pa primeri, ko je edina možnost kirurško zdravljenje.

To je potrebno za lajšanje bolečin, za odpravo ali zmanjšanje deformacije in za preprečitev sicer pogostih zvinov gležnja.

Pri tistih s prednožnim pogonom je najprimernejša kirurška terapija osteotomija (in s tem odstranitev kostnega dela) prve metatarzalne kosti; tisti, ki jih poganja zadnja noga, pa potrebujejo večkratne osteotomije (petnice, prve metatarzalne kosti).

Druge izvedljive operacije so kirurško podaljšanje Ahilove tetive, kirurška distenzija plantarne fascije, prenosi kite in artrodeza (kirurški posegi, ki preoblikujejo sklep iz gibljivega v statičnega).