Diabetično stopalo je eden glavnih kroničnih zapletov sladkorne bolezni, ki povzroči največ hospitalizacij in najvišje stroške.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije približno 15 odstotkov diabetikov doživi razjedo na stopalu, ki zahteva zdravljenje

V večini primerov je diabetično stopalo povezano z nizom drugih stanj, ne glede na to, ali so neposredno povezane s sladkorno boleznijo ali ne, ki zahtevajo zdravljenje hkrati s stopalom.

O diabetični nogi govorimo, kadar diabetična nevropatija in/ali arteriopatija spodnjih okončin ogrozita strukturo in funkcijo stopala.

Diabetična nevropatija lahko spremeni občutljivost kože in s tem zaznavanje bolečine in temperature, zlasti v okončinah; zaradi tega lahko diabetik lažje dobi lezije na stopalih, ki včasih napredujejo v razjede; te se v primeru vaskulopatije še posebej težko pozdravijo.

Razjede so predeli, kjer se namesto kože oblikuje rana, obdana z rdečo svetlobo, ki se rado okuži.

Najpomembnejša težava, povezana z razjedami na stopalih pri diabetikih, je tveganje večje amputacije, tj. opravljene nad gležnjem: čeprav diabetična populacija predstavlja 3 odstotke splošne populacije, več kot 50 odstotkov vseh večjih amputacij vključuje diabetike.

Vrste diabetičnega stopala

Diabetično stopalo se pojavlja v dveh glavnih oblikah, odvisno od vzrokov, ki ga povzročajo: nevropatsko stopalo (ki ga povzroča nevropatija) in ishemično stopalo (ki ga povzroča arteriopatija).

Sliki se med seboj močno razlikujeta, v populaciji sladkornih bolnikov pa se pojavljata v primerljivih odstotkih; vendar pa pri veliki večini preiskovancev, zlasti starejših, vzroki obstajajo sočasno in zato govorimo o nevroishemičnem stopalu.

Resno tveganje za zaplet diabetičnega stopala ob odprtem ulkusu je verjeten pojav okužbe; pravzaprav je to pogosto pravi vzrok za amputacijo.

Ishemično stopalo

To je najpogostejša in najzgodnejša slika.

Je posledica periferne vaskulopatije, značilne za sladkorno bolezen, zaradi prisotnosti aterosklerotičnih plakov, ki zmanjšajo (stenoza) ali popolnoma prekinejo (okluzije) pretok krvi v eni ali več arterijah spodnjega uda.

Ko je pretok krvi v nogo zmanjšan, se lahko pojavijo naslednji znaki in simptomi:

• krči v meču ali stopalu, ki se stopnjujejo pri hoji in se zmanjšajo med počitkom (pri hujših oblikah je bolečina prisotna tudi v mirovanju, ponoči pa postane intenzivnejša);
• občutek mrzle noge;
• bleda, hladna, sijoča, tanka koža na stopalu (bledica se poveča v ležečem položaju in pri dvigovanju noge, ki namesto tega postane rdeča ali vijoličasta, ko jo naslonimo na tla);
• prisotnost razjed na palcu, petem prstu, peti ali med prsti.

Nevropatsko stopalo

Skupaj z vaskulopatijo je diabetična nevropatija tipičen vzrok za razjede na diabetičnem stopalu, saj je odgovorna za približno polovico vseh razjed na stopalih.

Najpogostejša diabetična nevropatija, ki je neposredno vpletena v patogenezo diabetičnega stopala, je difuzna simetrična distalna senzorno-motorična nevropatija s tipično distribucijo nogavic (stopala in meča).

Senzomotorična nevropatija je eden najpogostejših zapletov sladkorne bolezni in prizadene vsaj tretjino diabetične populacije, vendar je sorazmerna s trajanjem sladkorne bolezni: po 25 letih sladkorne bolezni je prizadetih 50 % diabetikov.

Ko pride do poškodbe živca, lahko bolnik poroča o naslednjih simptomih:

• otrplost, mravljinčenje, parestezije, alodinija,
• spremembe v občutljivosti kože,
• otekanje stopal in gležnjev.

Nevropatija pa ima običajno zahrbten začetek in nekateri bolniki se lahko asimptomatsko razvijejo do slike "otrple noge"; to so na žalost primeri, ki so najbolj povezani z nastankom razjede na stopalu.

Zato je pomembno opazovati tudi znake.

Semiologija nevropatskega stopala pogosto vključuje:

• kremplji, kladivasti prsti, prekrivajoči se prsti,
• hallux valgus,
• poudarek plantarnega loka,
• izrazite metatarzalne glave,
• plantarna hiperkeratoza in suhost kože,
• venski turgor,
• prisotnost krožnih razjed na podplatih, včasih globoko do kosti.

Nevroishemično stopalo

Številni bolniki s sladkorno boleznijo - zlasti v starosti - imajo vaskulopatijo in nevropatijo, ki prispevata k nastanku diabetičnega stopala z znaki in simptomatologijo obeh zgoraj opisanih slik.

Okuženo stopalo

Posledica prejšnjih slik je pogosto nastanek razjed na stopalih.

In pogost in nevaren zaplet razjede je okužba.

Okužba se najpogosteje pojavi na razjedi, ki je že dolgo odprta in ni bila pravilno zdravljena.

Okužena razjeda lahko povzroči sistemske pojave, ki lahko ogrozijo ne le okončino, ampak tudi življenje bolnika.

Znaki in simptomi diabetičnega stopala

Glede na vrsto lahko simptome diabetičnega stopala povzamemo kot:

• krči v mečih ali stopalih,
• občutek mrzle noge,
• bleda, hladna, sijoča, tanka in suha koža stopal,
• otrplost, mravljinčenje, parestezije, alodinija,
• spremembe v občutljivosti kože,
• otekanje stopal in gležnjev, venski turgor,
• deformacija fiziološke strukture stopala,
• plantarna hiperkeratoza,
• prisotnost razjed.

Preprečevanje diabetičnega stopala

Diabetično stopalo bolnikom povzroča številne neprijetnosti in ga je težko zdraviti, zato je njegovo preprečevanje izjemnega pomena.

Prva oblika preventive je seveda obvladovanje same sladkorne bolezni z doslednim upoštevanjem diete in zdravljenja, ki ju je predpisal zdravnik.

Drugič, potrebna je tudi vsakodnevna nega okončin, da preprečimo nastanek razjed, ki bi jih bilo potem težko zdraviti.

Spodaj je seznam koristnih previdnostnih ukrepov za preprečevanje poškodb stopal.

Poskrbite za higieno:

• Vsak dan preverite stanje stopal (po možnosti z ogledalom);
• Noge večkrat na dan umijte s toplo vodo (ne nad 37 ° C) in milom, nohte očistite z mehko krtačo;
• Stopala temeljito, a nežno osušite, posebno pozornost posvetite prostoru med prsti (po možnosti s sušilcem za lase);
• Poskrbite, da bodo noge vedno čiste in suhe;
• Ne uporabljajte žuljastih izdelkov;
• Stopala navlažite s posebnimi kremami (vendar se izogibajte presledkom med prsti);
• Izogibajte se nožnim kopelim, razkužilom, jodnim barvilom in alkoholu, saj izsušijo tkiva;
• Nohti naj ne bodo ne predolgi ne prekratki;
• dnevno menjajte nogavice;
• Pogosto menjajte čevlje.

Izogibajte se travmi:

• Izogibajte se uporabi škarij in ostrih predmetov za nego nohtov in žuljev: bolje je uporabiti datoteko;
• Ne režite ali luknjajte vrelcev ali mehurjev;
• Ne hodite bosi;
• Izogibajte se neposrednim virom toplote na nogi, kot so vreče za toplo vodo, grelniki prostorov, grelci, kamini itd.
• Nosite udobne čevlje s širokim podplatom, okroglim prstom, peto največ 4 cm, zaprte in po možnosti usnjene;
• Ko nosite nove čevlje, preverite stopalo po nekaj minutah hoje;
• Po potrebi uporabite mehke vložke, ki med hojo prerazporedijo težo na stopala;
• Izogibajte se nogavicam z debelimi šivi ali krtačami in po možnosti nosite nogavice obrnjene navzven;
• Izogibajte se preozkim nogavicam;
• Ne uporabljajte nogavic iz sintetičnih vlaken;
• Izogibajte se uporabi obsežnih oblog ali obližev, ki bi lahko dražili kožo.

Splošni previdnostni ukrepi:

• Pokažite zdravniku vsako poškodbo stopala ali nohta, tudi če je nepomembna;
• Povejte zdravniku, če se pojavi bolečina v stopalu ali meču, mravljinčenje ali različna občutljivost med stopali;
• V primeru rane jo umijte z dezinfekcijskim milom, nanjo namažite malo živosrebrovega kroma, pokrijte s sterilno gazo in papirnatim obližem ter čim prej pokažite zdravniku;
• Izogibajte se kajenju in alkoholu;
• Ukvarjajte se z redno telesno aktivnostjo, tako za pospešitev krvnega obtoka kot za ohranjanje krvnega sladkorja pod nadzorom.

Predvsem izbira čevljev je izjemno občutljiva in močno odvisna od stanja stopala (stopalo še brez razjed, stopalo že razjeda, stopalo že operirano). Oceno obutve in podnožja je zato treba opraviti v diabetoloških ambulantah z občasnimi pregledi, katerih pogostost je odvisna od stopnje bolezni.

Kaj storiti v primeru diabetičnega stopala

V primeru diagnoze sladkorne bolezni in prisotnosti nekaterih od zgoraj opisanih znakov in simptomov se je potrebno obrniti na svojega primarijusa ali referenčni center za sladkorno bolezen, za natančno diagnozo in pravilen terapevtski pristop.

V primeru okužene razjede je nujen nujni pregled.

Terapije diabetičnega stopala

Zdravljenje diabetičnega stopala je odvisno od vzrokov, ki ga povzročajo (nevropatija ali arteriopatija), predvsem pa od resnosti stanja (z ali brez razjede, z ali brez okužbe itd.).

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Sladkorna bolezen tipa 2: nova zdravila za prilagojen pristop k zdravljenju

Diabetična dieta: 3 napačni miti, ki jih je treba razbliniti

Pediatrija, diabetična ketoacidoza: nedavna študija PECARN osvetljuje stanje

Ortopedija: kaj je Hammer Toe?

Votlo stopalo: kaj je in kako ga prepoznati

Poklicne (in nepoklicne) bolezni: udarni valovi za zdravljenje plantarnega fasciitisa

Ploska stopala pri otrocih: kako jih prepoznati in kaj storiti glede tega

Otekle noge, banalen simptom? Ne, in tukaj je, s katerimi resnimi boleznimi so lahko povezani

Krčne žile: čemu so namenjene elastične kompresijske nogavice?

Diabetes mellitus: simptomi, vzroki in pomen diabetičnega stopala

vir:

Pagine Mediche