Rektokela: kaj je to?

By Cristiano Antonino On Junij 17, 2023

Izraz 'rektokela' se nanaša na herniacijo sprednje stene zadnjega dela črevesja – rektuma, ki vodi do analnega sfinktra – v zadnji steni nožnice zaradi oslabitve mišic medeničnega dna.

Medenično dno je skupek mišic, vezi in vezivnega tkiva, ki se nahajajo v spodnjem delu trebušne votline, v predelu medenice.

Ta struktura je bistvena za podporo in vzdrževanje organov, kot so sečnica, mehur, rektum in – pri ženskah – maternica, v pravilnem anatomskem položaju.

Če pride do oslabitve medeničnega dna – ali do njegove raztrganine – medenično dno ne more več nuditi svoje naravne podpore, kar vodi v fizično in posledično psihično nelagodje.

Rektokela je stanje, ki se lahko pojavi pri ženskah katere koli starosti, čeprav so – epidemiološko gledano – najbolj dovzetne za razvoj tega stanja ženske med 40. in 60. letom starosti, po porodu in po menopavzi.

Glede na resnost lahko rektokele razvrstimo na naslednji način

Rektokela stopnje I – blaga: le majhen del rektuma vdre v vaginalni prostor.
Rektokela stopnje II – zmerna: velik del rektuma vdre v vaginalni prostor.
Rektokela stopnje III – huda: rektum štrli iz vaginalne odprtine zaradi popolnega pomanjkanja podpore medeničnega dna.

Kateri so vzroki in dejavniki tveganja za rektokele?

Kot je navedeno zgoraj, je rektokela stanje, ki ga v glavnem povzroča oslabitev medeničnega dna, toda kaj povzroča to oslabitev?

Pri mladih ženskah lahko rektokele sproži porod, ki ga spremljajo različni zapleti: zelo dolg porod, uporaba klešč, obsežne epiziotomije, težave pri iztisu ploda, zlasti pri velikem plodu.

Vzroki, ki niso povezani s porodom in lahko prizadenejo vsako žensko ne glede na starost, vključujejo kronično zaprtje in posledično težave pri odvajanju blata, debelost in predhodno histerektomijo.

Vsi ti dejavniki iz različnih razlogov prispevajo k progresivni oslabitvi medenice, katere mišice, vezi in vezivno tkivo so poškodovani in omogočajo prolaps rektuma proti vaginalnemu kanalu.

Glede na to lahko rečemo, da so dejavniki tveganja za rektokele

Veliko število vaginalnih porodov. Vsak vaginalni porod prispeva k progresivni oslabitvi – do in vključno s trganjem v najhujših primerih – medeničnega dna. Zato je bilo ugotovljeno, da je pri ženskah, ki so imele carski rez, manj verjetno, da se bo razvila rektokela, kot pri ženskah, ki so imele vaginalni porod.
S staranjem ženske proizvajajo manj estrogenih hormonov, saj vstopijo v zelo občutljivo obdobje svojega življenja: menopavzo. Zmanjšanje estrogenskih hormonov je dejavnik tveganja, saj njihovo pomanjkanje oslabi tonus medeničnega dna, zaradi česar so ženske izpostavljene povečanemu tveganju za nastanek rektokele.
Operacija, celo ponavljajoča se operacija na medeničnih organih lahko poslabša tonus medeničnega dna.
Genetski dejavnik je dejavnik tveganja, ki ga ne smemo podcenjevati: nekatere ženske trpijo zaradi sprememb v strukturi kolagena – skupine motenj, imenovanih kolagenopatije – ki so prirojene. Zmanjšana prisotnost kolagena lahko povzroči večjo ohlapnost tkiv, zlasti v medeničnih tkivih, ki bodo bolj nagnjena k spremembam in rupturam, kar bo ugodno vplivalo na nastanek rektokele.

Rektokela: simptomi

Kadar je rektokela blage intenzivnosti, to je, ko le majhen del rektuma vdre v vaginalni prostor, je patologija običajno asimptomatska: ni nobenih težav ali očitnih znakov, zaradi katerih bi bolnik sumil na prisotnost rektokele.

Kadar je rektokela zmerna ali huda, to je, ko velik del rektuma vdre v vaginalni prostor, se bolnik običajno pritožuje nad občutkom bremena na vaginalnem nivoju in, pri objektivnem testu, bolj ali manj očitno štrlečino rektum iz vaginalne odprtine bo zaznaven.

Bolnik se lahko pritožuje tudi nad težavami pri defekaciji in občutkom zamašenega črevesja, občutkom pritiska v danki, bolečino med spolnim odnosom ali krvavitvijo iz nožnice.

Diagnosticiranje rektokele

Ta vrsta simptomatologije, tako intimna in občutljiva, lahko odloži komunikacijo s specialistom, ki bi morala biti, nasprotno, pravočasna. Bolnica mu mora jasno in pregledno sporočiti svoje simptome in težave, da prepreči poslabšanje zanemarjenega stanja.

Mnoge ženske ponavadi zanemarjajo to stanje in se zatekajo k "zdravilom, ki jih naredi sam", kot je nezmerna uporaba odvajal ali klistiranja za spodbujanje težke evakuacije ali ročne evakuacije.

Temu vedenju se je treba izogniti s skrbno kampanjo za ozaveščanje in podporo pacientki, ki mora zaupati svojim strokovnim priporočilom.

Diagnozo rektokele je mogoče diagnosticirati z rektalnim in vaginalnim pregledom ter medeničnim testom: specialist bo izmeril obseg prolapsa, da bi analiziral njegovo resnost.

Vendar to ni dovolj, potrebna bo specialistična preiskava – defekografija – za ugotavljanje prisotnosti drugih sorodnih patologij v mehurju, nožnici in tankem črevesu.

Drug test, ki se pogosto zahteva v primerih rektokele, je MRI-defekografija.

S podatki, pridobljenimi z objektivnim opazovanjem in specialističnimi preiskavami, bo mogoče postaviti ustrezno diagnozo in posledično bolniku zagotoviti pravilno zdravljenje.

Rektokela: najprimernejša terapija

Ustrezna terapija za zdravljenje rektokele je oblikovana glede na resnost, s katero se pojavi patologija, in možno spremljanje drugih zdravstvenih stanj, ki prizadenejo okoliške organe, kot sta cistocela ali prolaps maternice.

Blaga rektokela – kot že omenjeno – je pogosto asimptomatska in bolnik odkrije njeno prisotnost po preiskavah, opravljenih zaradi drugih razlogov.

Kljub temu bo moral ginekolog, tudi če je blag, pacientki predlagati določene 'protiukrepe', ki so nujni, da se klinična situacija ne poslabša: Keglove vaje za krepitev tonusa medeničnih mišic in hujšanje v. v primeru debelosti ali prekomerne telesne teže.

V nekaterih primerih, če se terapija izvaja kontinuirano in skrbno, je težavo mogoče rešiti brez potrebe po nadaljnjem kirurškem ali farmakološkem posegu.

Srednje do huda rektokela se po drugi strani kaže s precejšnjim naborom simptomov.

Da bi se izognili kirurškemu zdravljenju, lahko zdravnik predlaga dve različni terapiji: uporabo pesarjev in hormonsko terapijo na osnovi estrogena.

Hormonska terapija z estrogenom preprečuje fiziološko oslabitev medeničnih mišic zaradi zmanjšanja estrogenskega dražljaja, ki ga povzroča menopavza: mišice medeničnega dna bodo ponovno pridobile del izgubljenega tonusa, kar zmanjša prolaps rektuma v nožnico.

Pesar je gumijast ali poltrden plastični obroček, ki – ko je vodoravno vstavljen v nožnico – služi za fizično blokiranje prolapsa skozi medenične mišice.

Te terapije pa so začasne in se lahko uporabljajo za omejeno časovno obdobje, medtem ko čakajo, da bolnik doseže idealno fizično stanje za operacijo.

Operacija za rešitev rektokele bo trajno odpravila težavo in zmanjšala tako vaginalne kot črevesne simptome.

Operacija je sestavljena iz vrnitve rektuma v njegov fiziološki položaj in mu zagotovimo ustrezno podporo, da se prepreči tveganje ponovitve.

Rektokela: kako preprečiti njen nastanek

Univerzalne "metode" za preprečevanje rektokele ni.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Ginekologi priporočajo letne preglede in – če so starostne ali biološke razmere neugodne – stalne Keglove vaje, preprečevanje kroničnega zaprtja, izogibanje nepravilnemu dvigovanju uteži, zdravljenje kroničnega kašlja in vzdrževanje primerne telesne teže.