Endometrioza: simptomi, diagnoza in zdravljenje

By Cristiano Antonino On November 10, 2022

Endometrioza je zelo pogosta ginekološka bolezen, ki prizadene ženske v rodni dobi s prevalenco 5-10 %.

Za bolezen je značilna prisotnost tkiva, podobnega endometriju, ki se nahaja na jajčnikih, jajcevodih, peritoneju, danki in medeničnih vezeh.

Endometrij je sluznica, ki obdaja maternično votlino in njeno mesečno izločanje povzroči nastanek menstruacije.

Endometriotske lezije se luščijo tudi med menstruacijo, kar povzroči kronično draženje in vnetje organov, kjer so nameščene.

Znaki in simptomi endometrioze

Prizadete ženske občutijo zelo intenzivno predmenstrualno in menstrualno bolečino, bolečino med spolnim odnosom in razširjeno bolečino v medenici, ki je pogosto ne morejo nadzorovati običajna protivnetna zdravila.

Zgodnja intervencija je ključnega pomena, saj endometrioza prizadene 25–40 % žensk, ki ne uspejo zanositi.

Pri mnogih ženskah je lahko endometrioza zelo izčrpavajoča zaradi razširjene bolečine v medenici.

Pojav simptomov v mladosti je običajno povezan s hujšim potekom bolezni.

Diagnoza endometrioze

Diagnostični sum na endometriozo se pojavi, ko ženske poročajo o zelo bolečih menstruacijah, zlasti če se pojavijo nekaj let po prvi menstruaciji.

Medenični ali transvaginalni ultrazvok se uporablja za preverjanje endometrioznih nodulov v jajčniku.

Toda pogosto se lahko bolezen kaže kot nešteto drobnih vozličkov na medeničnih vezeh, ki jih z ultrazvočnim pregledom ni mogoče zaznati.

Analiza Ca125, marker jajčnikov, ki se uporablja pri spremljanju žensk z malignimi boleznimi, ima višje, a nespecifične vrednosti, saj je povišan tudi pri vnetju.

Zagotovo diagnozo postavi laparoskopija, ki omogoča biopsijo in histološko potrditev bolezni.

Čeprav je laparoskopija invazivna tehnika, je uporabna, saj hkrati z diagnostiko omogoča tudi odstranitev večjih lezij in rušenje manjših ter ima tako tudi terapevtsko funkcijo.

Terapija endometrioze

Trenutno ni odločilnih terapij, saj običajna zdravila proti bolečinam lajšajo in/ali odpravijo bolečino, ne pa lezij.

Uspešnost laparoskopske kirurške terapije je zelo odvisna od usposobljenosti kirurga, žal pa so recidivi precej pogosti.

Hormonske terapije s progestini ali neprekinjeno jemanje tablet služijo zmanjšanju menstrualnih tokov tudi znotraj lezij, vendar niso odločilne.

Analogi GnRH so zdravila, ki povzročijo farmakološko menopavzo s posledičnim zmanjšanjem endometrioznih lezij, vendar so draga in razvijejo simptome menopavze, kot so vročinski utripi, zmanjšan libido in izčrpavanje kostne mase.

Tem je dodan progestin, ki kaže specifičen učinek na endometrijsko tkivo znotraj in zunaj maternice, torej tudi na endometriotske lezije.

Progestin delno centralno zavre izločanje gonadotropinov, kar ima za posledico zmanjšanje proizvodnje estradiola, hormona, ki povzroča rast endometrija tako v maternici kot zunaj maternice.

Na ravni ektopičnega endometrijskega tkiva progestin zavira proliferacijo endometrijskih celic in zmanjša proliferacijo krvnih žil.

Posledica tega dvojnega delovanja je pomemben protivnetni učinek, ki bistveno zmanjša bolečino, pa tudi endometriozne lezije.

Progestagen na osnovi dienogesta je odobrila italijanska agencija za zdravila (AIFA), na voljo je v pasu C (stroškov ne povrne zdravstvena služba) in predstavlja inovacijo pri zdravljenju endometrioze.