Atopijski dermatitis: zdravljenje in zdravljenje

By Cristiano Antonino On September 20, 2022

Atopični dermatitis (AD) je kronično stanje, ki ga je težko terapevtsko obvladovati. Glede na njen kronično-ponavljajoči se potek je treba zdravljenje načrtovati z dolgoročno perspektivo in mora upoštevati več vidikov bolezni.

Pravi terapevtski izziv je obvladovanje poslabšanj atopičnega dermatitisa

Sposobnost učinkovitega kratkoročnega nadzora akutnih faz je ključnega pomena za izboljšanje upoštevanja priporočil in terapije.

Cilj terapije AD je

povzroči remisijo simptomov
doseči dolgoročno stabilizacijo
preprečijo vnetja
omejiti neželene učinke, ki jih povzroča kronično zdravljenje.

V kombinaciji z medikamentozno terapijo je nujno poučiti bolnike in starše majhnih bolnikov o higieni kože in emolijentni terapiji.

Na čem temelji zdravljenje atopičnega dermatitisa?

Zdravljenje AD temelji na:

Pravilna higiena kože

Kožo moramo čistiti s hipoalergenimi in nedražečimi čistilnimi sredstvi, morda v oljni obliki ali v obliki čistilnih krem za njihovo večjo vlažilno moč.

Posebna čistila za atopično kožo nežno očistijo kožo, ne da bi poškodovali že tako ogroženo kožno pregrado, pri čemer dajejo prednost naravni hidraciji in preprečujejo dehidracijo ter upoštevajo fiziološki pH kože. Kopanje naj bo kratko (največ 5 min) in naj poteka z mlačno vodo.

Sušenje naj bo nežno, brez drgnjenja, ampak z nežnim tapkanjem kože z brisačo.

Vlaženje kože z mehčali

Emolienti, ki so bistveni za vzdrževanje remisije in preprečevanje ponovitve, so večinoma emulzije (mleka in balzami), včasih gostejše (kreme) ali bogate z maščobami (mazila).

Izbira temelji na stopnji AD ter prenašanju in prijetnosti izdelka.

Zaradi svojih sestavin (ceramidi, polinenasičene maščobne kisline, gliciretinska kislina, bisabolol, vitamin E) so emolienti sestavni del terapije, saj spodbujajo obnovo kožne bariere, zmanjšanje vnetja, zmanjšanje kseroze in srbenja ter uporabo lokalnih kortikosteroidov.

Lokalna protivnetna terapija

Pri lezijah je treba aplikacijo emolientov kombinirati z lokalno protivnetno terapijo, katere cilj je "ugasniti" vnetje.

Protivnetna terapija prvega izbora temelji na uporabi topikalnih kortikosteroidov, ki so kljub dobremu delovanju obremenjeni s stranskimi učinki (kot je atrofija kože) pri dolgotrajni uporabi.

Izbira jakosti in oblike kortikosteroida temelji na vrsti ekcema, mestu in starosti bolnika.

Srbenje je simptom, ki ga je treba upoštevati pri ocenjevanju odziva na zdravljenje, zdravljenja pa se ne sme zmanjšati, dokler srbenje ne izgine.

Priporoča se postopna prekinitev zdravljenja s postopnim zmanjševanjem odmerka.

Dolgotrajna intermitentna uporaba kortikosteroidov (dvakrat na teden) na območjih, ki so najbolj nagnjena k ponovitvi bolezni, v kombinaciji z nanosom mehčalnih krem se imenuje "proaktivno zdravljenje" in je učinkovit in varen način obvladovanja bolezni.

Mehčalne kreme s protivnetnimi snovmi naravnega izvora so manj učinkovite od kortikosteroidnih terapij, vendar so varnejše pri dolgotrajni uporabi in na bolj občutljivih predelih, kot je obraz, ter so dragocena podpora pri vzdrževalni terapiji.

Sedacija srbenja

Obvladovanje srbečih simptomov je bistveno pri zdravljenju AD.

Najnovejši znanstveni dokazi kažejo, da je glavna sestavina srbenja, povezanega z atopijskim dermatitisom, neodvisna od histamina.

Zato najnovejše smernice za zdravljenje AD ne priporočajo uporabe antihistaminikov za zdravljenje srbenja.

Sedativni anti-H1 antihistaminiki (hidroksizin, loratadin, cetirizin) so lahko koristni le zaradi njihovega sedativnega učinka za spodbujanje spanja v primerih zelo močnega srbenja.

Terapija za zmanjšanje srbenja mora temeljiti na zmanjšanju kseroze z uporabo emolientov in zmanjšanju vnetja z uporabo lokalnih kortikosteroidov.

Zdravljenje in preprečevanje okužb

Bolnikom z visoko kolonizacijo Staphylococcus aureus lahko koristi uporaba lokalnih antiseptikov (klorheksidin) in kombinirano lokalno zdravljenje s kortikosteroidi in antibiotiki (fuzidna kislina).

Zdravljenje s sistemskimi antibiotiki je upravičeno le ob prisotnosti izbruhov AD, povezanih s kliničnimi znaki prekomerne okužbe.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Skrb za okolje in odstranjevanje živilskih in inhalacijskih alergenov

Povezava med atopijskim dermatitisom in alergijami na hrano ostaja sporna; le v redkih primerih odstranitev alergena pomaga nadzorovati bolezen.

Prehransko dieto pri atopijskem dermatitisu je treba uporabiti le, če obstajajo dokumentirani dokazi o alergiji na hrano.

Poročali so o koristnem učinku okoljskih preventivnih ukrepov; drastično zmanjšanje izpostavljenosti gospodinjstev pršicam je učinkovit ukrep za preprečevanje izbruhov bolezni.

Kaj storiti v primeru hudega ali lokalno rezistentnega atopičnega dermatitisa?

V primeru obsežne AD in/ali odpornosti na lokalno zdravljenje pride v poštev fototerapija (ozkopasovni UVB) 2-3 seje/teden, zlasti pri kroničnih srbečih in lihenificiranih oblikah pri odraslih.

Pri hudih oblikah, neodzivnih na lokalno zdravljenje, je treba razmisliti o sistemski terapiji.

Sistemske kortikosteroide je treba uporabljati kratkotrajno zaradi dolgotrajnih stranskih učinkov in tveganja povratnega učinka po prekinitvi.

Ciklosporin je hitro učinkovito imunosupresivno zdravilo in ga je mogoče upoštevati pri zdravljenju, ki traja 3-6 mesecev s spremljanjem krvnega tlaka in delovanja ledvic zaradi tveganja za okvaro ledvic.

Zdravljenje atopičnega dermatitisa, kaj je novega?

Za sistemsko zdravljenje zmernega do hudega atopijskega dermatitisa pri odraslih je od leta 2018 dermatologom na voljo novo orožje: biološko zdravilo dupilumab, človeško monoklonsko protitelo, ki ima sposobnost istočasnega zaviranja interlevkina-4 (IL-4) in interlevkina-13 ( IL-13), ki signalizirata dve vnetni molekuli, ki sta v glavnem vključeni v patogenezo AD.

V Italiji nacionalna zdravstvena služba povrne stroške dupilumaba za zdravljenje hudega atopijskega dermatitisa pri odraslih bolnikih, pri katerih je zdravljenje s ciklosporinom kontraindicirano, neučinkovito ali ga ne prenašajo.

Dupilumab predstavlja inovacijo v terapevtskem okolju atopičnega dermatitisa pri odraslih in novo upanje za bolnike, katerih kakovost življenja je resno ogrožena zaradi hude AD, ki povzroča invalidnost.