Zjarri, thithja e tymit dhe djegiet: qëllimet e terapisë dhe trajtimit

By Cristiano Antonino On Prill 8, 2023

Dëmet e shkaktuara nga thithja e tymit përcaktojnë një përkeqësim dramatik të vdekshmërisë së pacientëve me djegie: në këto raste dëmet që vijnë nga thithja e tymit shtohen me ato nga djegiet, shpesh me pasoja vdekjeprurëse.

Ky artikull i kushtohet terapive të djegieve, me referencë të veçantë për dëmtimet pulmonare dhe sistemike në subjektet e djegura që kanë thithur tym, ndërsa lezionet dermatologjike do të eksplorohen gjetkë.

Thithja e tymit dhe djegiet, qëllimet e terapisë

Objektivat e asistencës së frymëmarrjes në pacientët me djegie janë të sigurojë:

kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes,
ventilim efektiv,
oksigjenimi i mjaftueshëm,
ruajtjen ekuilibri acid-bazë,
ruajtja e stabilitetit kardiovaskular,
trajtimin e menjëhershëm të infeksioneve.

Në disa raste, kryerja e një ekkartomie është thelbësore për të parandaluar çdo ind mbresë të gjoksit që të pengojë lëvizjen e gjoksit.

Qëllimet e trajtimit të djegies së lëkurës janë:

heqja e lëkurës jo vitale,
aplikimi i fashave medicinale me antibiotikë topikalë,
mbyllja e plagës me zëvendësues të përkohshëm të lëkurës dhe transplantimi i lëkurës nga zona të shëndetshme ose mostra të klonuara në zonën e djegur,
zvogëloni humbjen e lëngjeve dhe rrezikun e infeksionit.

Subjektit duhet t'i jepen sasi kalori më të larta se ato bazale, në mënyrë që të lehtësohet riparimi i plagës dhe të shmanget katapolisi.

Trajtimi i pacientëve të djegur me thithjen e tymit toksik

Viktimat e djegura me lezione të vogla që prekin rrugët e sipërme të frymëmarrjes, ose me shenja të obstruksionit të frymëmarrjes ose, në çdo rast, me prekje pulmonare, duhet të monitorohen nga afër.

Është e nevojshme të furnizohet me një suplement oksigjeni, nëpërmjet një kanule të hundës, dhe që pacienti të marrë pozicioni i lartë i Fowler, për të reduktuar punën e frymëmarrjes.

bronchospasm trajtohet me β-agonistë të aerosolizuar (si orciprenalina ose albuterol).

Nëse parashikohet bllokim i rrugëve të frymëmarrjes, ajo duhet të sigurohet me një tub endotrakeal me madhësi të përshtatshme.

në fillim Tracheostomy Në përgjithësi nuk rekomandohet te viktimat e djegieve, sepse kjo procedurë shoqërohet me një incidencë më të lartë të infeksionit dhe rritje të vdekshmërisë, megjithëse mund të jetë e nevojshme për mbështetje afatgjatë të frymëmarrjes.

Është raportuar se intubimi i hershëm precipiton edemën pulmonare kalimtare në disa pacientë me dëmtim të frymëmarrjes.

Aplikimi i presionit të vazhdueshëm pozitiv pozitiv në rrugë ajrore 5 ose 10 cm (CPAP) mund të ndihmojë në minimizimin e edemës së hershme pulmonare, ruajtjen e volumit të mushkërive, mbështetjen e rrugëve të frymëmarrjes edematoze, optimizimin e raportit ventilim/perfuzion dhe uljen e vdekshmërisë në fillim.

Administrimi sistematik i kortizonit për trajtimin e edemës nuk rekomandohet, për shkak të rritjes së rrezikut të infeksioneve.

Trajtimi i pacientëve në koma drejtohet drejt hipoksisë së rëndë nga thithja e tymit dhe helmimi nga CO dhe bazohet në dhënien e oksigjenit.

Disociimi dhe eliminimi i karboksihemoglobinës përshpejtohet nga administrimi i suplementeve të oksigjenit.

Subjektet që kanë thithur tym, por kanë vetëm një rritje të lehtë të Hbco (më pak se 30%) dhe ruajnë funksionin normal kardiopulmonar, preferohet që të trajtohen me dhënien e oksigjenit 100% përmes një maskë fytyre të vendosur fort, si p.sh. "jo rifrymëmarrje" ( e cila nuk ju lejon të thithni sërish ajrin që sapo keni nxjerrë), me prurje 15 litra/minutë, duke e mbajtur të mbushur rezervuarin.

Terapia me oksigjen duhet të vazhdojë derisa nivelet e Hbco të bien nën 10%.

Maska CPAP me shpërndarje 100% të oksigjenit mund të jetë terapi e përshtatshme për pacientët me hipoksemi të përkeqësuar dhe pa ose vetëm lezione termike të lehta të fytyrës dhe rrugëve të sipërme të frymëmarrjes.

Pacientët me hipoksemi refraktare ose dëmtim të aspirimit të shoqëruar me koma ose paqëndrueshmëri kardiopulmonare kërkojnë intubim dhe ndihmë respiratore me 100% oksigjen dhe referohen menjëherë për terapi hiperbarike me oksigjen.

Trajtimi i fundit përmirëson me shpejtësi transportin e oksigjenit dhe përshpejton procesin e eliminimit të CO nga gjaku.

Pacientët që zhvillojnë edemë pulmonare të hershme, ARDS, ose pneumonia shpesh kërkon presion pozitiv fund-expirator (vrimë për të përgjuar) mbështetje respiratore në prani të ABG-ve që tregojnë për dështim të frymëmarrjes (PaO2 më pak se 60 mmHg dhe/ose PaCO2 më e lartë se 50 mmHg, me pH më të ulët se 7.25).

vrimë për të përgjuar tregohet nëse PaO2 bie nën 60 mmHg dhe kërkesa për FiO2 kalon 0.60.

Ndihma për ventilim shpesh duhet të zgjatet, sepse pacientët me djegie në përgjithësi kanë një metabolizëm të përshpejtuar, gjë që kërkon një rritje të volumit minutë të frymëmarrjes për të siguruar ruajtjen e homeostazës.

La pajisje i përdorur duhet të jetë në gjendje të japë një volum/minutë të lartë (deri në 50 litra), duke ruajtur presione të larta të pikut në rrugët e frymëmarrjes (deri në 100 cm H2O) dhe një raport frymëzimi/ekspirimi (I:E) i qëndrueshëm, edhe kur presioni i gjakut duhet të të rritet.

Hipoksemia refraktare mund t'i përgjigjet ventilimit të varur nga presioni, me raport të kundërt.

Higjiena adekuate e mushkërive është e nevojshme për t'i mbajtur rrugët e frymëmarrjes pa sputum.

Fizioterapia pasive e frymëmarrjes ndihmon në mobilizimin e sekrecioneve dhe parandalimin e bllokimit të rrugëve të frymëmarrjes dhe atelektazës.

Graftet e fundit të lëkurës nuk tolerojnë goditje dhe dridhje në gjoks.

Fibrobronkoskopia terapeutike mund të jetë e nevojshme për të zhbllokuar rrugët e frymëmarrjes nga akumulimi i sekrecioneve të trasha.

Mbajtja e kujdesshme e ekuilibrit të lëngjeve është e nevojshme për të minimizuar rrezikun e shokut, dështimit të veshkave dhe edemës pulmonare.

Rivendosja e ekuilibrit të ujit të pacientit, duke përdorur formulën Parkland (4 ml tretësirë izotonike për kg për çdo pikë përqindje të sipërfaqes së djegur të lëkurës, për 24 orë) dhe në thelb duke ruajtur diurezën në vlerat midis 30 dhe 50 ml/orë dhe venoze qendrore. presioni midis 2 dhe 6 mmHg, ndihmon në ruajtjen e stabilitetit hemodinamik.

Në pacientët me dëmtim të aspirimit, përshkueshmëria e kapilarëve rritet dhe monitorimi i presionit të arterieve pulmonare është një udhëzues i dobishëm për zëvendësimin e lëngjeve, përveç kontrollit të daljes së urinës.

Është e nevojshme të monitorohet fotografia e elektrolitit dhe ekuilibri acid-bazë.

Gjendja hipermetabolike e pacientit të djegur kërkon një analizë të kujdesshme të ekuilibrit ushqyes, me qëllim shmangien e katabolizmit të indit muskulor.

Formulat parashikuese (si ato të Harris-Benedict dhe Curreri) janë përdorur për të vlerësuar intensitetin e metabolizmit në këta pacientë.

Aktualisht, janë të disponueshëm në treg analizuesit portativë që lejojnë të bëhen matje serike kalorimetrike indirekte, të cilat janë treguar se ofrojnë vlerësime më të sakta të nevojave ushqyese.

Pacientëve me djegie të mëdha (më shumë se 50% të sipërfaqes së lëkurës) shpesh u përshkruhen dieta, marrja e kalorive e të cilave është 150% e harxhimit të energjisë së tyre në pushim, për të lehtësuar shërimin e plagëve dhe për të parandaluar katabolizmin.

Me shërimin e djegieve, marrja e ushqimit zvogëlohet në mënyrë progresive në 130% të shkallës metabolike bazale.

Në djegiet rrethore të kraharorit, indi i mbresë mund të kufizojë lëvizjen e murit të kraharorit

Eskarotomia (heqja kirurgjikale e lëkurës së djegur) kryhet duke bërë dy prerje anësore përgjatë vijës së përparme sqetullore, duke filluar nga dy centimetra poshtë klavikulës deri në hapësirën e nëntë dhe të dhjetë ndër brinjëve, dhe dy prerje të tjera tërthore të shtrira midis skajeve të e para, për të përcaktuar një katror.

Kjo ndërhyrje duhet të përmirësojë elasticitetin e murit të kraharorit dhe të parandalojë efektin shtypës të tërheqjes së indit të mbresë.

Trajtimi i djegies përfshin heqjen e lëkurës jo jetike, aplikimin e veshjeve medicinale me antibiotikë topikalë, mbylljen e plagës me zëvendësues të përkohshëm të lëkurës dhe shartimin e lëkurës nga zona ose ekzemplarë të shëndetshëm në zonën e djegur. e klonuar.

Kjo zvogëlon humbjen e lëngjeve dhe rrezikun e infeksionit.

Infeksionet janë më së shpeshti për shkak të Staphylococcus aureus koagulazë-pozitive dhe baktereve gram-negative, si Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli dhe Pseudomonas.

Një teknikë adekuate e izolimit, presioni i mjedisit, filtrimi i ajrit, përfaqësojnë gurët e themelit të mbrojtjes kundër infeksioneve.

Postimet e ngjashme

Shpenzimet shëndetësore në Itali: një barrë në rritje për familjet

Prill 11, 2024

Alarmi i Aviary: Midis Evolucionit të Virusit dhe Rrezikut Njerëzor

Prill 4, 2024

Një ditë në të verdhë kundër endometriozës

Mar 28, 2024

Shpresa dhe risi në luftën kundër kancerit të pankreasit

Mar 27, 2024

Zgjedhja e antibiotikut bazohet në rezultatet e kulturave serike të materialit nga plaga, si dhe në mostrat e gjakut, urinës dhe pështymës.

Këta pacientë nuk duhet t'u jepen antibiotikë profilaktikë, për shkak të lehtësisë me të cilën mund të përzgjidhen shtamet rezistente, përgjegjëse për infeksionet refraktare ndaj terapisë.

Në subjektet që mbeten të imobilizuar për periudha të gjata, profilaksia e heparinës mund të ndihmojë në uljen e rrezikut të embolive pulmonare dhe vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet parandalimit të zhvillimit të ulcerave të presionit.