Kapnografia në praktikën e ventilimit: pse na duhet një kapnograf?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Ventilimi duhet të kryhet në mënyrë korrekte, është i nevojshëm monitorim i mjaftueshëm: kapnografi luan një rol të saktë në këtë

Kapnografi në ventilimin mekanik të pacientit

Nëse është e nevojshme, ventilimi mekanik në fazën paraspitalore duhet të kryhet në mënyrë korrekte dhe me monitorim gjithëpërfshirës.

Është e rëndësishme jo vetëm dërgimi i pacientit në spital, por edhe sigurimi i një mundësie të lartë shërimi, ose të paktën të mos përkeqësohet ashpërsia e gjendjes së pacientit gjatë transportit dhe kujdesit.

Ditët e ventilatorëve më të thjeshtë me cilësime minimale (frekuenca-volumi) janë një gjë e së kaluarës.

Shumica e pacientëve që kanë nevojë për ventilim mekanik kanë ruajtur pjesërisht frymëmarrjen spontane (bradipnea dhe hipoventilimi), e cila shtrihet në mes të 'vargut' midis apnesë së plotë dhe frymëmarrjes spontane, ku thithja e oksigjenit është e mjaftueshme.

ALV (Adaptive lung ventilation) në përgjithësi duhet të jetë normale: hipoventilimi dhe hiperventilimi janë të dyja të dëmshme.

Veçanërisht i dëmshëm është efekti i ventilimit joadekuat te pacientët me patologji akute të trurit (infarkti, trauma në kokë, etj.).

Armiku i fshehur: hipokapnia dhe hiperkapnia

Dihet mirë se frymëmarrja (ose ventilimi mekanik) është i nevojshëm për të furnizuar trupin me oksigjen O2 dhe për të hequr dioksidin e karbonit CO2.

Dëmi i mungesës së oksigjenit është i dukshëm: hipoksia dhe dëmtimi i trurit.

O2 i tepërt mund të dëmtojë epitelin e rrugëve të frymëmarrjes dhe alveolat e mushkërive, megjithatë, kur përdorni një përqendrim oksigjeni (FiO2) prej 50% ose më pak, nuk do të ketë dëme të konsiderueshme nga 'hiperoksigjenimi': oksigjeni i paasimiluar thjesht do të hiqet. me nxjerrje.

Ekskretimi i CO2 nuk varet nga përbërja e përzierjes së furnizuar dhe përcaktohet nga vlera minimale e ventilimit MV (frekuenca, vëllimi i baticës fx, Vt); sa më e trashë apo më e thellë fryma, aq më shumë CO2 ekskretohet.

Me mungesë ventilimi ('hipoventilim') – bradipnea/frymëmarrje sipërfaqësore në vetë pacientin ose ventilimit mekanik 'i mungon' hiperkapnia (CO2 e tepërt) përparon në trup, në të cilën ka një zgjerim patologjik të enëve cerebrale, një rritje intrakraniale. presioni, edema cerebrale dhe dëmtimi dytësor i saj.

Por me ventilim të tepruar (takipnea tek pacienti ose parametra të tepruar të ventilimit), në trup vërehet hipokapnia, në të cilën ka ngushtim patologjik të enëve cerebrale me ishemi të seksioneve të saj, e me këtë edhe dëmtim dytësor të trurit, si dhe përkeqësohet alkaloza respiratore. ashpërsia e gjendjes së pacientit. Prandaj, ventilimi mekanik nuk duhet të jetë vetëm 'antihipoksik', por edhe 'normokapnik'.

Ekzistojnë metoda për llogaritjen teorike të parametrave të ventilimit mekanik, si formula e Darbinyan (ose të tjera përkatëse), por ato janë treguese dhe mund të mos marrin parasysh gjendjen aktuale të pacientit, për shembull.

Pse një pulsoksimetër nuk është i mjaftueshëm

Sigurisht, oksimetria e pulsit është e rëndësishme dhe përbën bazën e monitorimit të ventilimit, por monitorimi i SpO2 nuk është i mjaftueshëm, ka një sërë problemesh, kufizimesh ose rreziqesh të fshehura, përkatësisht: Në situatat e përshkruara, përdorimi i një pulsoksimetri shpesh bëhet i pamundur. .

– Kur përdorni përqendrime të oksigjenit mbi 30% (zakonisht FiO2 = 50% ose 100% përdoret me ventilim), parametrat e reduktuar të ventilimit (shkalla dhe vëllimi) mund të jenë të mjaftueshëm për të ruajtur "normoksinë" ndërsa rritet sasia e O2 e dhënë për aktin e frymëmarrjes. Prandaj, pulsoksimetri nuk do të tregojë hipoventilim të fshehur me hiperkapni.

– Pulsoksimetri nuk shfaq hiperventilim të dëmshëm në asnjë mënyrë, vlerat konstante të SpO2 prej 99-100% e qetësojnë në mënyrë të rreme mjekun.

– Pulsoksimetri dhe treguesit e ngopjes janë shumë inerte, për shkak të furnizimit me O2 në gjakun qarkullues dhe hapësirës së vdekur fiziologjike të mushkërive, si dhe për shkak të mesatares së leximeve në një interval kohor në pulsoksimetër të mbrojtur. pulsi i transportit, në rast të një ngjarje urgjente (shkyçje qarku, mungesë e parametrave të ventilimit, etj.) n.) ngopja nuk ulet menjëherë, ndërsa kërkohet një përgjigje më e shpejtë nga mjeku.

– Pulsoksimetri jep matje të gabuara të SpO2 në rast helmimi me monoksid karboni (CO) për faktin se thithja e dritës e oksihemoglobinës HbO2 dhe karboksihemoglobinës HbCO është e ngjashme, monitorimi në këtë rast është i kufizuar.

Përdorimi i kapnografit: kapnometri dhe kapnografi

Opsione shtesë monitorimi që shpëtojnë jetën e pacientit.

Një shtesë e vlefshme dhe e rëndësishme për kontrollin e mjaftueshmërisë së ventilimit mekanik është matja konstante e përqendrimit të CO2 (EtCO2) në ajrin e nxjerrë (kapnometria) dhe një paraqitje grafike e ciklikitetit të ekskretimit të CO2 (kapnografi).

Përparësitë e kapnometrisë janë:

– Treguesit e qartë në çdo gjendje hemodinamike, edhe gjatë CPR (në presionin kritik të ulët të gjakut, monitorimi bëhet me dy kanale: EKG dhe EtCO2)

– Ndryshimi i menjëhershëm i treguesve për çdo ngjarje dhe devijim, p.sh. kur qarku i frymëmarrjes shkëputet

– Vlerësimi i gjendjes fillestare të frymëmarrjes në një pacient të intubuar

– Vizualizimi në kohë reale i hipo- dhe hiperventilimit

Veçori të tjera të kapnografisë janë të gjera: tregohet obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes, përpjekjet e pacientit për të marrë frymë spontanisht me nevojën për të thelluar anestezinë, lëkundjet kardiake në tabelë me takiaritmi, një rritje e mundshme e temperaturës së trupit me një rritje të EtCO2 dhe shumë më tepër.

Objektivat kryesore të përdorimit të një kapnografi në fazën paraspitalore

Monitorimi i suksesit të intubimit trakeal, veçanërisht në situata zhurmash dhe vështirësish në auskultim: programi normal i sekretimit ciklik të CO2 me amplitudë të mirë nuk do të funksionojë kurrë nëse tubi futet në ezofag (megjithatë, auskultimi është i nevojshëm për të kontrolluar ventilimin e të dyve mushkëritë)

Monitorimi i restaurimit të qarkullimit spontan gjatë CPR: metabolizmi dhe prodhimi i CO2 rriten ndjeshëm në organizmin e 'ringjallur', shfaqet një 'kërcim' në kapnogram dhe vizualizimi nuk përkeqësohet me ngjeshjet kardiake (ndryshe nga sinjali i EKG)

Kontrolli i përgjithshëm i ventilimit mekanik, veçanërisht në pacientët me dëmtim të trurit (goditje në tru, dëmtim të kokës, konvulsione, etj.)

Matja “në rrjedhën kryesore” (MAINSTREAM) dhe “në rrjedhën anësore” (SIDESTREAM).

Kapnografët janë të dy llojeve teknike, gjatë matjes së EtCO2 'në rrymën kryesore' vendoset një përshtatës i shkurtër me vrima anësore midis tubit endotrakeal dhe qarkut, mbi të vendoset një sensor në formë U, skanohet gazi që kalon dhe përcaktohet. EtCO2 matet.

Kur matet 'në një rrjedhje anësore', një pjesë e vogël e gazit merret nga qarku përmes një vrime të veçantë në qark nga kompresori thithës, futet përmes një tubi të hollë në trupin e kapnografit, ku matet EtCO2.

Disa faktorë ndikojnë në saktësinë e matjes, si përqendrimi i O2 dhe lagështia në përzierje dhe temperatura e matjes. Sensori duhet të nxehet dhe kalibrohet paraprakisht.

Në këtë kuptim, matja e rrjedhës anësore duket të jetë më e saktë, pasi redukton ndikimin e këtyre faktorëve shtrembërues në praktikë, megjithatë.

Transportueshmëria, 4 versione të kapnografit:

si pjesë e një monitori pranë shtratit
si pjesë e një multifunksionale Defibrillator
një mini-grykë në qark ('pajisja është në sensor, pa tela')
një pajisje portative xhepi ('trup + sensor në tela').

Zakonisht, kur i referohemi kapnografisë, kanali i monitorimit të EtCO2 kuptohet si pjesë e një monitori shumëfunksional 'në shtrat'; në ICU, është fiksuar përgjithmonë në pajisje raft

Megjithëse mbështetja e monitorit është e lëvizshme dhe monitori kapnograf furnizohet me energji nga një bateri e integruar, është ende e vështirë ta përdorni atë kur lëvizni në banesë ose midis automjetit të shpëtimit dhe njësisë së kujdesit intensiv, për shkak të peshës dhe madhësisë së kuti monitori dhe pamundësia e lidhjes së tij me një pacient ose në një barelë të papërshkueshme nga uji, mbi të cilën kryhej kryesisht transporti nga banesa.

Nevojitet një instrument shumë më i lëvizshëm.

Vështirësi të ngjashme hasen kur përdorni një kapnograf si pjesë e një defibriliatori shumëfunksional profesional: për fat të keq, pothuajse të gjithë ata ende kanë një madhësi dhe peshë të madhe dhe në realitet nuk lejojnë, për shembull, një pajisje të tillë të vendoset rehat në një pajisje të papërshkueshme nga uji. barelë pranë pacientit kur zbret shkallët nga një kat i lartë; edhe gjatë funksionimit, shpesh ndodh konfuzion me një numër të madh telash në pajisje.