Лумбална стеноза: дефиниција, узроци, симптоми, дијагноза и лечење

By Цристиано Антонино On 21. јун 2023

Лумбална стеноза је сужење кичменог канала у лумбосакралној кичми. Овај поремећај може довести до промена у кичми које могу створити претерани притисак на нервне корене, изазивајући интензиван бол

Ово стање је, у већини случајева, стечено и узроковано је другим здравственим стањима или болестима присутним код пацијента.

Најчешћа манифестација стенозе је ишијас који се јавља, углавном, код старијих особа

У ствари, иако је тачно да са годинама канал има тенденцију да се сужава, чинећи стенозу парафизиолошким процесом, промене су очигледније код људи који обављају напоран рад у лумбалној регији или код особа са прекомерном тежином.

Патологија је често повезана са старењем, али може бити и због других здравствених стања као што су хернија диска, Спинална тумори, спондилоза, урођене малформације или Пагетова болест.

У сваком случају, манифестује се болом у доњем делу леђа који се може ширити у задњицу и ноге, а може се манифестовати и утрнулошћу, пецкањем или слабошћу.

Лечење овог стања може да варира у зависности од тежине симптома и основног узрока: лекар ће препоручити конзервативно или хируршко лечење.

Шта је лумбална стеноза?

Лумбална стеноза указује на сужење кичменог канала у лумбосакралном делу кичме, што резултира компресијом кичмене мождине и периферних нерава у том делу.

Најчешће захваћени интервертебрални простори су простор између трећег и четвртог и онај између четвртог и петог лумбалног пршљена.

Најмање је погођен тракт између петог лумбалног пршљена и првог сакралног пршљена.

Међутим, поред цервикалне стенозе, лумбална стеноза је најчешћа од свих кичмених стеноза.

Да би се боље разумео степен проблема, треба разумети шта је кичмени канал и како функционише.

Због правилног позиционирања пршљенова, цев у којој се налази кичмена мождина, назван кичмени канал, пролази дуж дужине кичмени стуб.

Кичмена мождина игра централну улогу у људском организму јер заједно са енцефалоном чини централни нервни систем.

Који су симптоми?

Симптоми лумбалне стенозе су прилично разноврсни и могу чак бити одсутни.

Чак иу случају симптоматске стенозе, могу постојати наизменични периоди интензивних симптома и други периоди очигледног благостања; само у неким случајевима стање је постојано и има тенденцију да се временом погоршава.

Наравно, увек је могуће да се стеноза, у почетку асимптоматска, изненада манифестује болним симптомима, чак и веома интензивним.

Да видимо конкретно који су симптоми.

Главни симптом је бол у леђима, посебно у лумбалној регији, који може захватити целу кичму.

Затим постоје симптоми због компресије нервног корена, као што су:

Утрнулост и пецкање у задњици и ногама.
Хипостенија или губитак снаге у доњим удовима и такозвано 'опуштено стопало'.
Смањење рефлекса дуж сегмента захваћеног нервом.

Цлаудицатио неурогена, односно бол у задњици и ногама посебно током физичке активности, који се смањује положајем тела под углом од 90°, односно седећим или са повијеним леђима напред.

Само у неким случајевима могуће је изазвати синдром цауда екуина.

У тежим случајевима лумбалне стенозе, такође може доћи до реперкусија на функцију црева или бешике, уз губитак потпуне контроле сфинктера.

Очигледно, нису сви симптоми специфични за лумбалну стенозу, па је препоручљиво – ако се појави један или више симптома – да се обратите свом лекару који ће моћи да вас упути на прави дијагностички и терапијски курс.

Лумбална стеноза је ретко урођена и обично је узрокована другим патологијама, као нпр

Остеоартроза
Дегенерација диска или хернија диска
Спондилолистеза, или клизање између два суседна пршљена
Пегетова болест
Реуматоидни артритис
Сколиоза лумбалне кичме
Тумори кичме
Хипертрофија ламина
Присуство ожиљног ткива од претходне операције

Физиолошки, пршљенови током година пролазе кроз низ структурних промена, па је лумбална стеноза феномен који се физиолошки може повезати са старењем.

У ствари, једна од типичних промена којима се сведочи током година је сужење кичменог канала, што доводи до компресије кичмене мождине.

Не треба мислити да се мора постати ултраценарист да би видео суштинске промене скелета, у ствари, дегенерација пршљенова и његових компоненти, иако споро и неприметно, почиње од 25. године.

Ако је старији узрок стенозе, стање се назива дегенеративна лумбална стеноза.

Такође фактори ризика за развој лумбалне стенозе су одређене свакодневне животне навике, као што је пушење, и одређена физичка стања, као што су дијабетес мелитус и гојазност.

Дијагноза

Тачна дијагноза лумбалне стенозе ће захтевати тачну анамнезу, праћену детаљним објективним тестом, а затим снимањем како би се потврдила дијагностичка сумња.

У првом делу прегледа, дакле, специјалиста ће поставити низ питања која се тичу здравственог стања испитаника, уочених симптома и свакодневних навика.

Доктор ће затим извршити објективан тест, процењујући пацијента.

Дијагноза, међутим, не може бити коначна: биће потребно снимање да би се потврдило стање.

Конкретно, лекар може одлучити да препише рендгенски снимак како би проценио укупно стање кичме и искључио промене костију.

Међутим, да би се открила лобарна стеноза, обично се препоручује ЦТ или МРИ скенирање.

На тај начин се ткива у области интересовања могу детаљно посматрати.

Тако се могу открити могућа стеноза и стање захваћености кичмене мождине.

Може се прописати мијелографија: врста рендгенског снимка са контрастним средством који омогућава анализу кичмене мождине, нерава и других ткива у кичменом каналу.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Како се лечи

Очигледно, препоручена терапија ће варирати у зависности од тежине патологије.

Генерално, стеноза пршљенова се у почетку може лечити фармаколошки лековима против болова и антиинфламаторима, ињекцијама кортикостероида, одмором и физиотерапијом.

Само у најтежим случајевима биће неопходна хируршка интервенција чији је циљ декомпресија канала, отклањање сужења, уклањањем делова пршљенова или избочених дискова, враћање физиолошког простора кичменој мождини и нервима.

Операција се завршава стабилизацијом кичмене мождине кроз постављање металних плоча, шрафова или графтова.

Понекад се користи и интерспинозни одстојник, односно фиксни имплантат који одржава правилан простор између пршљенова.

Генерално, конзервативно лечење се препоручује када симптоми стенозе не нарушавају квалитет живота пацијента и када је једини узрок старење.

Насупрот томе, хируршка интервенција се препоручује када постоји узрок који може имати озбиљне последице, као што је тумор кичме, када не постоји видљива маргина за побољшање конзервативним лечењем, када је квалитет живота пацијента значајно нарушен стенозом, и када стање узрокује губитак контроле сфинктера.

Међутим, операција није први избор јер представља прилично високе ризике.

Лекар стога мора да процени стање стенозе и све контраиндикације везане за операцију како би направио исправан избор терапије.

Да ли се лумбална стеноза може спречити?

Примарна лумбална стеноза је стање за које је превенција немогућа.

Заправо, у овом случају се ради о урођеној малформацији кичме коју је немогуће спречити.

С друге стране, секундарна лумбална стеноза је друга ствар.

Може се спречити смањењем фактора ризика и одржавањем кичме здравом.

Неопходно је одржавати правилно држање, било да седите или стојећи, подизати тешке терете користећи праву технику, а такође и избећи појаву диск херније.

Важно је не пушити и придржавати се уравнотежене исхране како би се избегла тешка прекомерна тежина и гојазност, доказани фактори ризика за развој лумбалне стенозе.