Плацента превиа: дефиниција, узроци, фактори ризика, симптоми, класификација

By Цристиано Антонино On 29. дец. 2022

Плацента превиа (или 'плацента праевиа') је један од акушерских хитних случајева у трећем тромесечју трудноће, узрокован чињеницом да се анатомски постељица налази близу или изнад цервикалног отвора, испред презентационог дела фетуса (глава, рамена). , подице)

Плацента превиа се такође често назива 'ниска плацента': ова два термина су синоними

Они заправо указују на потпуно исту ствар.

Плацента превиа смањује преживљавање фетуса и, у тешким и нелеченим случајевима, може бити фатална и за жену и за фетус.

Васа превиа и плацента превиа

Васа превиа (или 'васа превиа' или 'васа преви') може се сматрати врстом плаценте превиа, међутим ова два стања су различита.

Поједностављивање концепата:

у васа превиа крвни судови који носе храну до фетуса налазе се испред или близу грлића материце;
напротив, код плаценте превиа (или 'ниске плаценте') сама постељица се налази испред или близу грлића материце.

У оба случаја, ризици су високи и за жену и за фетус.

историја

Стање је први описао 1685. године француски лекар Пол Портал (1630-1703).

Стопе болести су порасле крајем 20. и почетком 21. века.

Епидемиологија

Плацента превиа утиче на око 0.5% трудноћа, тако да се јавља код отприлике једног од сваких 200 порођаја широм света, али увелико варира у зависности од региона.

Након четири царска реза, међутим, утиче на 10% трудноћа, наглашавајући важност једног или више претходних царских реза међу факторима ризика за превијање постељице.

Претпоставља се да се стопа превијања плаценте повећава због пораста стопа царског реза.

Разлози за регионалне варијације могу укључивати етничку припадност и исхрану.

Ширење плаценте превије у Африци

Стопе превијања плаценте у подсахарској Африци су најниже на свету, у просеку 2.7 на 1000 трудноћа.

Упркос ниској преваленцији, ова болест је имала дубок утицај у Африци јер је повезана са негативним исходима и за мајку и за дете.

Најчешћи исход превијања постељице код мајке је екстремни губитак крви пре или после рођења (крварење пре порођаја и крварење после порођаја), што је главни узрок смртности мајки и одојчади у многим афричким земљама, као што је Танзанија.

Фактори ризика за превијање плаценте код афричких жена укључују претходне трудноће, пренатално конзумирање алкохола и неадекватну гинеколошку негу.

У Северној Африци, стопе превијања плаценте јављају се у 6.4 на 1000 трудноћа.

Преваленција у Азији

Континентална Кина има највећу преваленцију превијања плаценте на свету, са просеком од 12.2 на 1000 трудноћа.

Конкретно, плацента превиа је чешћа у југоисточној Азији, иако разлог за то још није проучен.

Постоји много фактора ризика за превијање плаценте код азијских жена, укључујући трудноће које се јављају код жена старијих од 35 година (поодмакло доба мајке) или код жена које су имале претходни царски рез, које су имале вишеструке трудноће и које су имале побачај или абортус у прошлости.

У поређењу са другим азијским земљама, плацента превија је чешћа у Јапану (13.9 на 1000) и Кореји (15 на 1000).

На Блиском истоку, стопе превијања плаценте су ниже и у Саудијској Арабији (7.3 на 1000) иу Израелу (4.2 на 1000).

Континент са другом највећом стопом превијања постељице после Азије је Аустралија

Погађа око 9.5 од 1000 трудница.

Истраживачи заинтересовани за ове стопе тестирали су специфичност и осетљивост скенирања феталних абнормалности.

Утврђено је да треба смањити праг који дефинише плаценту превију (на основу близине постељице и грлића материце) како би се побољшала тачност дијагнозе и избегли лажни позитивни резултати који доводе до скрининга.

Преваленција у Европи и Италији

Плацента превиа у Европи и Италији јавља се у око 3.6 на 1000 трудноћа.

Дифузија у Централној/Јужној Америци

У Централној и Јужној Америци, превијање плаценте се јавља у око 5.1 на 1000 трудноћа.

Дифузија у Северној Америци

У Северној Америци, превијање плаценте се јавља у 2.9 на 1000 трудноћа.

Етничке разлике указују на то да је мања вероватноћа да ће беле жене доживети превијање плаценте него црнке.

Поред тога, више случајева превијања плаценте налази се код жена из области са ниским приходима који су повезани са неадекватном бригом о трудноћи.

Према социоекономској демографији Северне Америке, црне жене су вероватније из области са ниским приходима и стога је већа вероватноћа да ће развити плаценту превију.

Инциденца превијања постељице у Сједињеним Државама расте вероватно због повећане стопе царских реза.

Знаци и симптоми превијања плаценте

Главни знаци и симптоми укључују вагинално крварење које се јавља у другој половини трудноће.

Крварење је јарко црвене боје и обично није повезано са болом.

Ово се обично дешава око 32. недеље гестације, али се може десити и раније.

Више од половине жена са превијањем плаценте (51.6%) има крварење пре порођаја.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Ово крварење често почиње благо и може се повећати како се подручје одвајања плаценте повећава.

Мора се посумњати на превијање плаценте ако се крварење појави након 24 недеље гестације.

Крварење након порођаја јавља се код приближно 22% оболелих.

Жене се такође могу појавити као случај неуспеха главе фетуса да се ангажује.

Плацента превиа је у основи абнормално уметање плаценте у унутрашњу површину материце.

Замислите материцу као стреху флаше постављену наопако, где је најдебљи део тело материце и врат бочице одговара грлићу материце.

Плацента се нормално може сместити на целој површини „бочице“ (на пример на једној од страна или на дну, које је постављено на врху), али – у случају превијања плаценте – настаје на врату 'бочица', подручје које ће, како месеци одмичу, бити подвргнуто контракцијама да би се припремило за порођај и кроз које ће беба проћи у тренутку рођења.

Већину времена, како материца расте, постељица се помера нагоре и све се решава само од себе; код плаценте превиа, с друге стране, плацента остаје ниска до краја гестације.

Укратко, превијање плаценте настаје када се, одмах након зачећа, ембрион угнезди у материци мајке на месту у њеном доњем сегменту: чињеница која се не може унапред предвидети.

Тачан узрок превијања плаценте није познат

Претпоставља се да је то повезано са абнормалном васкуларизацијом ендометријума узрокованом ожиљцима или атрофијом од претходне трауме, операције или рекурентних инфекција.

Ови фактори могу смањити диференцијални раст инфериорног сегмента, што доводи до мањег померања плацентног положаја према горе како трудноћа напредује.

Следећи фактори су идентификовани као фактори ризика за превијање плаценте

претходна плацента превиа (стопа рецидива 4-8%)
један или више царских реза
миомектомија;
оштећење ендометријума узроковано киретажом;
претходни абортус;
рођење близанаца;
велики фетус;
неадекватна гинеколошка нега;
низак социо-економски статус;
веламентозно уметање пупчане врпце;
разне патологије плаценте (сукцентуални режњеви, бипартитна постељица тј. дводелна...);
беба у необичном положају: задњица прва или попречна (лежи хоризонтално на материци). Нетачна презентација се налази у око 35% случајева;
трауме, инфекције или операције које укључују материцу.

Жене млађе од 20 година су највише изложене ризику, а жене старије од 35 година су под повећаним ризиком како старе.

Жене које су имале ранијих трудноћа (мултипарност), посебно велики број блиских трудноћа, су под повећаним ризиком због оштећења материце.

Пушење током трудноће и употреба кокаина током трудноће су несумњиво предиспонирајући фактори.

Жене са великом плацентом од близанаца или еритробластозе су под повећаним ризиком.

Етничка припадност је контроверзан фактор ризика, при чему су неке студије откриле да су људи из Азије и Афроамериканци у већем ризику, али други нису пронашли никакву разлику.

Плацента превиа је сама по себи фактор ризика за настанак плаценте.

Конзумација алкохола током трудноће је раније била наведена као фактор ризика, али је овај фактор ризика од тада уклоњен (међутим, остаје чињеница да се алкохол не препоручује трудницама).

Класификација

Традиционално су коришћена четири степена превијања плаценте, али сада је чешће правити разлику између 'већих случајева' и 'мањих случајева':

плацента минор: налази се у доњем сегменту материце, али доња ивица не покрива унутрашњи оперативни систем;
плацента мајор: налази се у доњем сегменту материце и доња ивица покрива унутрашње ос.

Плацента превиа се такође може класификовати као:

бочна постељица: када се плацента завршава бочно од ивице грлића материце;
маргинална постељица: када се плацента завршава близу ивице грлића материце, око 2 цм од унутрашњег цервикалног зрна
централна постељица: када се плацента завршава на грлићу материце, који се заузврат дели на
комплетна централна постељица: када постељица у потпуности покрива грлић материце
делимична централна постељица: када плацента делимично прекрива грлић материце