Семеиотика срчане инсуфицијенције: Валсалва маневар (тахикардија и вагусни нерв)

By Цристиано Антонино On 15. август 2023

Валсалва маневар (МВ), назван по лекару Антонију Марију Валсалви, је маневар присилне компензације средњег уха, који се углавном користи у медицини, посебно у области кардиологије, али и у области роњења.

Од чега се састоји Валсалвин маневар?

Валсалва маневар се састоји од релативно дубоког удисаја праћеног присилним издисајем са затвореним глотисом у трајању од приближно 10 секунди.

Шта је глотис?

'Глотис' је горњи сегмент ларинкса на гласним жицама, који се налази испод епиглотиса и изнад крикоидне хрскавице.

Глотис је, једноставно речено, отвор ларинкса и одговара природном простору који се може формирати између гласних жица и њихових одговарајућих аритеноидних хрскавица; није сталан и фиксиран простор јер на њега утичу активности и покрети ларинкса: током дисања глотис добија облик троугла, док током фонације (емисије гласа) глотис постаје танка линија између гласне жице.

Глотис има три функције: омогућава исправну фонацију; изолује респираторни систем од дигестивног система, омогућавајући храни да прође у једњак, а ваздух у трахеју.

За шта се користи Валсалва маневар?

У почетку је овај маневар коришћен за уклањање суппуратиона и страних тела из уха.

Након тога, фокус се померио на хемодинамске промене настале његовим извођењем, што се показало корисним у дијагностичком процесу бројних патолошких стања, кардиолошких и других.

Такође је користан у контроли тахикардије.

Валсалва маневар у тахикардији

Валсалва маневар подучавају кардиолози пацијентима који пате од пароксизмалне кризе тахикардије како би је зауставили, јер се стимулише вагусни нерв (Кс кранијални нерв) и на тај начин изазива парасимпатичку вагусну стимулацију која успорава откуцаје срца.

Динамика МВ укључује четири фазе:

фаза почетка напетости,
фаза напетости,
фаза ослобађања,
фаза опоравка.

Нормално, фазу И карактерише, током издисаја са затвореним глотисом, повећањем интраторакалног притиска и систолног артеријског притиска услед компресије аорте.

Након тога, током фазе ИИ, долази до смањења венског повратка и систолног артеријског притиска као секундарног постојаности позитивног притиска на интраторакалном нивоу.

Истовремено, долази до повећања срчане фреквенције.

Током наредних фаза опуштања и опоравка, брзо смањење интраторакалног притиска покреће низ физиолошких механизама компензације.

Конкретно, брза промена запремине крви у плућном васкуларном систему доводи до наглог смањења систолног крвног притиска (фаза ИИИ) и последично до повећања минутног волумена срца, периферне вазоконстрикције услед хиперактивности симпатикуса и смањења срчане фреквенције. до повећања систолног крвног притиска (фаза ИВ).

Да ли је Валсалва маневар још увек користан?

МВ се широко користи у 'класичној' семеиотици за процену пацијената са срчаном инсуфицијенцијом и за детаљнију процену срчаних шумова.

Појава модернијих метода снимања као што је ехокардиографија смањила је употребу овог маневра у клиничкој пракси.

Међутим, и даље представља драгоцену помоћ у ехокардиографској лабораторији у процени дијастолне функције леве коморе, у процени обима опструкције излива леве коморе код хипертрофичне кардиомиопатије и у дијагностици проходности овалног форамена (ПФО) за евалуација повезаног десно-левог шанта.

Штавише, МВ задржава дискретну корисност у класичној семеиотичкој процени бројних клиничких кардиоваскуларних стања као што су дијагноза систолних срчаних шумова, аутономне дисфункције, аритмија и срчане инсуфицијенције.